Bariatrická chirurgie se často doporučuje u pacientů s většími těly. Velká velikost těla, v lékařském světě označovaná jako obezita, není totéž jako porucha příjmu potravy. Přesto je tu křižovatka.
Značný počet lidí, kteří uvažují o bariatrické chirurgii, může mít poruchu stravování. Existující porucha příjmu potravy může zhoršit výsledek bariatrické operace. Samotná operace může dále vytvářet podmínky, které způsobují nebo napodobují poruchy příjmu potravy nebo poruchy příjmu potravy.
Co je bariatrická chirurgie?
Bariatrická chirurgie, známá také jako chirurgický zákrok při hubnutí, označuje řadu postupů, které fyzicky mění strukturu těla, aby buď omezily objem jídla, který lze konzumovat, nebo aby způsobily hubnutí živin za účelem hubnutí.
Omezující postupy
Omezující postupy omezují příjem potravy snížením kapacity žaludku. Mezi tyto postupy patří:
- Laparoskopická nastavitelná bandáž žaludku: Umístěním nastavitelného pásku kolem horní části žaludku vytvoříte malý váček, který drží jídlo
- Rukáv gastrektomie (žaludeční rukáv): Trvalé a chirurgické odstranění přibližně 80% žaludku a ponechání břicha ve tvaru trubice o velikosti a tvaru banánu
- Vertikální pruhovaná gastroplastika: Pomocí pásky a sponek vytvořte malý váček na břicho
Malabsorpční postupy
Malabsorpční procedury zkracují délku funkčního tenkého střeva a zahrnují procedury jako:
- Biliopankreatická diverze, postup, při kterém jsou části žaludku chirurgicky odstraněny. Malý váček, který zůstává, je připojen přímo k finálnímu segmentu tenkého střeva, zcela obchází horní část tenkého střeva, a zůstává společný kanál, ve kterém se před vstupem do tlustého střeva mísí žlučové a pankreatické šťávy. K hubnutí dochází, protože většina kalorií a živin je směrována do tlustého střeva a není absorbována.
- Jejunoileal bypass, postup, který byl primárně v 60. a 70. letech 20. století a který zahrnoval chirurgické přemostění asi 90% tenkého střeva ke zkratové absorpci živin; již se neprovádí kvůli závažné podvýživě a smrti.
Kombinované postupy
Některé postupy nakonec kombinují omezení s malabsorpcí. Jedním z takových postupů je Roux-en-Y žaludeční bypass (RYGB), při kterém je horní část žaludku sešroubována a zanechává malý žaludeční váček, který omezuje orální příjem. Tento váček je pak připevněn přímo k části tenkého střeva zvané Rouxova končetina, obchází zbytek žaludku a horní část tenkého střeva, což dále způsobuje mírnou malabsorpci.
Dnes jsou žaludeční rukáv a RYGB nejčastěji prováděnými bariatrickými procedurami v USA. Odhaduje se, že v roce 2017 bylo provedeno 228 000 celkových operací žaludku, z toho 59% byl žaludeční rukáv a 18% RGBY.
Důležité úvahy
Pokud trpíte poruchou příjmu potravy nebo bojujete s poruchou příjmu potravy a uvažujete o operaci žaludku, je důležité si uvědomit, že operace pravděpodobně nevyřeší poruchu stravování nebo problémy se stravováním; ve skutečnosti to může zhoršit. Neexistuje žádná záruka, že trvale vyřeší vaše problémy s hmotností. Je nezbytné, aby vás lékař připravil na všechna možná rizika a potenciální výsledky zákroku.
Nucená strava
Kritici tvrdí, že bariatrická chirurgie je pouze nucená strava - různé techniky jsou navrženy tak, aby snížily schopnost vašeho žaludku zadržovat jídlo nebo poškodit vaše orgány tak, aby nemohly absorbovat tolik živin. Stručně řečeno: vyvolaná podvýživa. Pooperační nutriční nedostatky jsou běžné.
Úmrtí
Další skutečnou možností je smrt. Míra úmrtnosti u lidí podstupujících bariatrickou operaci je až 5% pacientů, kteří zemřou během jednoho roku - skutečná míra může být v důsledku podhodnocování ještě vyšší. Jedna vyšetřovací zpráva zjistila, že úmrtí způsobená žaludečním bypassem nebyla započítána a zaznamenána jako úmrtí z jiných příčin. Další komplikace jsou pravděpodobné a zahrnují všechny tělesné systémy.
Účinnost
Většina výzkumu bariatrické chirurgie se zaměřuje na výsledky během prvního roku po operaci; údaje o dlouhodobých výsledcích jsou omezené. Většina studií uvádí výsledky u méně než 80% pacientů, přičemž vynechává ty, kteří ze studie mohli odejít kvůli špatným výsledkům a hanbě, která je s nimi spojena. A jen málo studií sleduje výsledky po dvou letech po operaci.
Tyto problémy významně zkreslují uváděné výsledky, jak poznamenal Puzziferri: „Existují značná rizika pro vyvození příliš optimistických závěrů týkajících se účinku zásahu při hubnutí, pokud je sledování neúplné. Z důvodu neúplného sledování může většina studií bariatrické chirurgie uvádět příliš optimistické odhady účinků těchto operací. “
Objevující se data naznačují, že chirurgický zákrok může nabídnout pouze dočasnou úlevu od zdravotních problémů, které jsou určeny k léčbě, a že váha může být postupně znovu získána. Po operaci jsou pacienti stále velcí, i když méně, a nemusí mít výrazně lepší zdravotní výsledky. Někteří už možná nikdy nebudou moci pravidelně jíst, nebo se mohou omezit na malé množství a vyhýbání se určitým potravinám.
Poruchy stravování a bariatrická chirurgie
Výzkum naznačuje, že poruchy příjmu potravy a problematické stravovací návyky jsou běžné u těch, kteří hledají bariatrickou chirurgii, pravděpodobně proto, že se mohli zapojit do opakované diety, která může být předchůdcem poruchy příjmu potravy. Existující poruchy mohou významně ovlivnit výsledky chirurgického zákroku.
Vědci se bohužel domnívají, že porucha stravování a problematické stravovací chování jsou pravděpodobně minimalizovány nebo nedostatečně hlášeny pacienty, kteří se rozhodli podstoupit tyto postupy. Mohou se obávat, že nebudou schváleni pro operaci, pokud přiznají poruchu stravování nebo neuspořádané stravování.
Porucha příjmu potravy (BED), která je charakterizována epizodami konzumace velkého množství jídla, zatímco se cítíte mimo kontrolu, je nejčastější poruchou příjmu potravy hlášenou u pacientů, kteří hledají bariatrickou operaci.
Odhady míry prevalence BED se velmi liší díky použití různých kritérií a různých metod hodnocení a pohybují se od 4% do 49%. Jak ale bylo vysvětleno výše, nemusí to být přesné.
Dopad poruch příjmu potravy na výsledky bariatrické chirurgie
Dopad existující poruchy příjmu potravy na úspěch operace se ukázal jako obtížně studovatelný. Některé studie naznačují, že diagnóza BED před chirurgickým zákrokem je spojena s příznaky poruchy příjmu potravy po operaci a menším úbytkem hmotnosti nebo opětovným nárůstem hmotnosti.
Pacienti s poruchami příjmu potravy před operací však mohou být bohužel nedostatečně hodnoceni a léčeni. Jednotlivé programy bariatrické chirurgie používají své vlastní postupy hodnocení. Neexistuje všeobecně přijímaný ani doporučený postup.
Většina kritérií pro bariatrickou chirurgii se zaměřuje na pacienta s tělem nad určitou velikost (měřeno indexem tělesné hmotnosti, BMI), s anamnézou neúspěšných pokusů o hubnutí a nedostatkem psychologických kontraindikací, které nejsou přesně definovány . Příznaky poruchy příjmu potravy nemusí být dostatečně hodnoceny.
Poruchy příjmu potravy po operaci
Poruchy příjmu potravy po bariatrické operaci je obtížné posoudit a mohou být nedostatečně hlášeny.Komplikace operace mohou zahrnovat zdravotní potíže a příznaky, které mohou napodobovat chování nebo příznaky poruchy příjmu potravy, jako je zvracení, zácpa a snížená chuť k jídlu.
Další příznaky související s chirurgickým zákrokem mohou vést pacienty ke kompenzačnímu chování, aby zmírnili nepříjemné pocity z přílišné konzumace nebo konzumace jídla, které je obtížné tolerovat.
U pacientů s bariatrickou chirurgií dochází k anatomickým a fyziologickým změnám, které významně mění jejich stravovací a stravovací chování. Ve výsledku může být konzumace objektivně velkého množství jídla na jednom sezení, jak je vyžadováno pro diagnózu BED, fyzicky nemožné, alespoň po dobu po operaci.
Existující diagnostická kritéria pro poruchy příjmu potravy tedy nemusí adekvátně odrážet prezentaci pozorovanou u pacientů po bariatrické operaci. Pacienti nemusí technicky splňovat kritéria pro BED, i když jsou hodnoceni, i když mají klinicky významnou stravovací patologii. Hlášené míry prevalence poruch příjmu potravy v populaci po bariatrickém chirurgickém zákroku proto mohou být uměle nízké.
Ztráta kontroly po jídle po operaci
Zdá se však, že zkušenost se ztrátou kontroly při konzumaci menšího množství jídla je u pacientů po operaci běžně hlášena.
Důkazy naznačují, že zkušenost se ztrátou kontroly, bez ohledu na množství konzumovaného jídla, může být nejvýraznějším znakem nárazového jídla.
Vědci navrhli diagnózu „bariatrické poruchy příjmu potravy“ k popisu pacientů, kteří splňují kritéria DSM-5 pro poruchy příjmu potravy, s výjimkou „neobvykle velkého“ kritéria pro epizody příjmu potravy. Předběžný výzkum podporuje „přítomnost poruchy příjmu potravy velmi podobné poruše příjmu potravy u významné podskupiny pacientů“ po bariatrické operaci.
Ztráta kontroly nad jídlem je u bariatrických pacientů běžná. Nachází se u 13% až 61% pacientů před operací a u 17% až 39% pacientů po operaci.
Pooperační Anorexia Nervosa, Bulimia Nervosa a OSFED
I když je málo známo o míře bulimie nervosové před nebo po operaci, byly hlášeny případy bulimie nervózní po bariatrické operaci. Podobně nejsou hlášeny míry mentální anorexie před operací a nejsou často diagnostikovány u pacientů ve větších tělech kvůli diagnostickým kritériím DSM-5.
Ale mezi pacienty, kteří podstoupili bariatrickou operaci, několik kazuistik popisuje pacienty s atypickou anorexií, s odkazem na lidi, kteří splňují všechna kritéria pro mentální anorexii, kromě objektivně nízké hmotnosti. To dále ukazuje na důkazy, že těla jsou přirozeně různorodá a že extrémní úbytek hmotnosti může být škodlivý.
Syndrom nočního stravování, navrhovaná diagnóza, která je v současné době klasifikována jako typ „jiné specifikované poruchy příjmu potravy nebo stravování (OSFED)“, je charakterizován epizodami probouzeného nočního přejídání a narušeným cirkadiánním rytmem. s mírou prevalence v rozmezí od 2% do 18%.
Problematické chování po operaci
Pacienti s bariatrickou chirurgií jsou instruováni, aby po operaci změnili své stravovací chování. Je jim doporučeno omezit velikost jídla a značně žvýkat jídlo. Jsou požádáni, aby dodržovali přísné harmonogramy, vážili a měřili své jídlo a vyhýbali se konkrétním potravinám. V obecné populaci je toto přesné chování často diagnostikováno jako příznaky poruch příjmu potravy.
Ve skutečnosti je zaujetí udržováním úbytku hmotnosti a zamezením opětovného přibývání na váze předepsané pacientům s bariatrickou chirurgií neuvěřitelně podobné tomu, co je pozorováno u poruchy příjmu potravy.
To může vést k tomu, že si člověk začne klást otázku, zda bariatrická chirurgie jen učí lidi, jak mít přísnější poruchu příjmu potravy.
Zvracení
Epizodické zvracení se po bariatrické operaci jeví jako relativně běžné. Jednotlivci mohou po jídle určitých nesnesitelných potravin nebo po příliš rychlém jídle nebo nedostatečném žvýkání záměrně nebo spontánně zvracet. Někteří lékaři mohou podporovat pravidelné zvracení, aby zmírnili nepříjemné fyzické příznaky.
I když k tomu nejprve dojde spontánně, pacienti se nakonec mohou naučit dělat to záměrně, věřit, že to pomůže kontrolovat jejich váhu. Časté zvracení však může způsobit nerovnováhu elektrolytů, což může vést k srdeční arytmii, která může způsobit náhlou smrt.
Dumping
U většiny po konzumaci sladkostí nebo velkého množství jídla dochází k pooperačnímu selhání při trávení, přivedení zvýšené tekutiny do tenkého střeva a způsobení extrémního průjmu. Pacienti si často stěžují na točení hlavy a pocení po jídle s vysokým obsahem glukózy nebo po konzumaci velkého jídla.
To je extrémně nepohodlné a doprovázeno intenzivní únavou. Dumping je další pooperační chování, které se někdy záměrně používá k hubnutí nebo k pokusu kompenzovat konzumaci jídla.
Pastva
Pastva - opakované požívání malého množství jídla neplánovaným způsobem a / nebo ne jako reakce na hlad - je nově rozpoznané chování. Aby se opakovalo, musí se vyskytovat dvakrát ve stejném období během dne (tj. Ráno). Navrhuje se, že existují dva typy: kompulzivní se ztrátou kontroly a kompulzivní (roztržitý a bezduchý, ale bez ztráty kontroly).
Pastva se na jedné straně odlišuje od epizod přejídání množstvím snědeného jídla a na druhé straně od ztráty kontroly nad jídlem nedostatkem přesně vymezeného časového období.
Pastva může být přirozenou reakcí na zmenšenou kapacitu žaludku, protože člověk nemusí být schopen přijmout množství jídla, které potřebuje, při jediném jídle.
Odhaduje se, že pastva se vyskytuje až u 47% pacientů po operaci. Sbírání nebo okusování - vzorce opakovaného a neplánovaného jídla - jsou podobné pastvě. Někteří pacienti mohou také žvýkat a plivat.
Problémy s obrázkem těla
Volná kůže, která je běžná po operaci, může zvýšit nespokojenost těla. Krutou ironií je, že nespokojenost s velikostí těla, která existovala před operací, nemusí být zmírněna, ale nahrazena obavami o uvolněnou kůži.
Získání pomoci
Pooperační ztráta kontroly nad jídlem a přejídání jsou spojeny s menším úbytkem hmotnosti a více psychosociálními problémy. Pooperační psychologická podpora bohužel není jednotně poskytována.
Neexistují žádné zavedené léčby specificky pro pacienty s poruchami příjmu potravy nebo s problematickým stravováním po bariatrické chirurgii. Kognitivně behaviorální terapie (CBT) je psychologická léčba s největší podporou pro dospělé s poruchami příjmu potravy, včetně BED a bulimia nervosa, a může tedy být užitečná pro pacienty s postbariatickými poruchami příjmu potravy a poruchami příjmu potravy.
Lidé ve větších tělech se mohou cítit zoufale po operacích, o nichž se domnívají, že zlepší jejich zdraví a vyřeší jejich celoživotní boje s jejich váhou. Váhové stigma a nechuť k tlustým lidem jsou ve skutečnosti samozřejmostí. Lékaři často operaci podporují.
Lidé podstupující bariatrické zákroky však čelí vážným zdravotním komplikacím a často si vyměňují jeden problém - velkou velikost těla - za jiné, jako jsou trvalé zdravotní problémy a potenciální porucha příjmu potravy. Pacienti by měli být lépe informováni o možných rizicích.
Slovo od Verywell
Pokud trpíte poruchou příjmu potravy a uvažujete o operaci žaludku, bylo by nejlepší nejprve podstoupit léčbu poruchy příjmu potravy, nejlépe od terapeuta, který praktikuje na základě přístupu Zdraví v každé velikosti a nemá o vaše rozhodnutí o operaci skutečný zájem. Pokud jste podstoupili bariatrickou operaci a máte některý z výše uvedených příznaků, důrazně se doporučuje vyhledat pomoc u odborníka na poruchy příjmu potravy.
Pokud se vy nebo váš blízký vyrovnáváte s poruchou příjmu potravy, obraťte se na linku pomoci Národní asociace poruch příjmu potravy (NEDA) na telefonním čísle 1-800-931-2237.
Další zdroje duševního zdraví najdete v naší národní databázi pomoci.