I když za objev deprese nelze připsat jedinou osobu, existuje mnoho skvělých myslitelů, jejichž nápady přispěly - a nadále přispívají - k našemu rostoucímu poznání toho, čím tato nemoc ve skutečnosti je. Abychom lépe porozuměli tomu, jak dnes o tomto stavu uvažují vědci, lékaři a psychologové, může být užitečné podívat se zpět na historii deprese.
Nejstarší účty deprese
Nejstarší písemné zprávy o tom, co je nyní známé jako deprese, se objevily ve druhém tisíciletí př. N. L. v Mezopotámii. V těchto spisech byla deprese pojednávána spíše o duchovním než fyzickém stavu. Stejně jako u jiných duševních chorob se věřilo, že je to způsobeno démonickým vlastnictvím. Jako takový to řešili spíše kněží než lékaři.
Myšlenka, že deprese je způsobena démony a zlými duchy, existuje v mnoha kulturách, včetně starověkých Řeků, Římanů, Babylonců, Číňanů a Egypťanů. Kvůli této víře byla často léčena metodami, jako je bití, fyzická zdrženlivost a hladovění ve snaze vyhnat démony.
Zatímco mnozí věřili, že démoni jsou hlavní příčinou deprese, existovala řada starověkých řeckých a římských lékařů, kteří věřili, že deprese je biologická a psychologická nemoc.
Řeckí a římští lékaři používali k léčbě svých pacientů terapeutické metody, jako je gymnastika, masáže, dieta, hudba, koupele a léky obsahující makový extrakt a oslí mléko.
Starověká řecká a římská filozofie
Hippokrates, řecký lékař, navrhl, že deprese (původně nazývaná „melancholie“) byla způsobena čtyřmi nevyváženými tělesnými tekutinami zvanými humory: žlutá žluč, černá žluč, hlen a krev. Konkrétně si myslel, že melancholii způsobovalo příliš mnoho černá žluč ve slezině. Hippokratova léčba podle výběru zahrnovala krveprolití, koupele, cvičení a stravu.
Římský filozof a státník jménem Cicero naopak věřil, že melancholie má psychologické příčiny, jako je vztek, strach a zármutek.
V posledních letech před běžnou érou, navzdory některým krokům k víře ve fyzičtější a psychičtější příčiny deprese, byla mezi vzdělanými Římany stále velmi častá víra, že deprese a další duševní nemoci byly způsobeny démony a hněvem bohů.
Společná doba
Během běžné éry byla řada barbarských a primitivních způsobů léčby deprese normou. Cornelius Celsus (25 př. N. L. Až 50 n. L.) Údajně doporučoval velmi tvrdé zacházení s hladem, okovy a bitím v případě duševních chorob.
Perský lékař jménem Rhazes (865–925 n. L.) Však viděl, že duševní onemocnění vychází z mozku. Doporučil takové ošetření jako koupele a velmi ranou formu behaviorální terapie, která zahrnovala pozitivní odměny za vhodné chování.
Ve středověku dominovalo v evropském myšlení o duševních chorobách náboženství, zejména křesťanství, lidé jej opět přisuzovali ďáblu, démonům nebo čarodějnicím. Exorcismy, utonutí a pálení byly populární léčby té doby. Mnoho lidí bylo zavřeno v takzvaných „blázincích“.
Zatímco někteří lékaři pokračovali v hledání fyzických příčin deprese a jiných duševních chorob, byli v menšině.
Během renesance, která začala v 14. století v Itálii a rozšířila se po celé Evropě v průběhu 16. a 17. století, byly hon na čarodějnice a popravy duševně nemocných stále běžné; někteří lékaři však přehodnocovali myšlenku duševních chorob, které mají spíše přirozenou než nadpřirozenou příčinu.
V roce 1621 Robert Burton publikoval „Anatomy of Melancholy“, ve kterém nastínil sociální a psychologické příčiny deprese (jako je chudoba, strach a osamělost). V této knize uvedl doporučení, jako je strava, cvičení, cestování, projímadla (k odstranění toxinů z těla), krveprolití, byliny a muzikoterapie při léčbě deprese.
Věk osvícení
Během 18. a 19. století, nazývaného také Věk osvícenství, se deprese začala chápat jako slabina temperamentu, která se dědí a nelze ji změnit. Výsledkem těchto přesvědčení bylo, že lidé s tímto stavem by se měli vyhýbat nebo zamykat.
Během druhé části Osvícenského věku začali lékaři naznačovat myšlenku, že kořenem onemocnění byla agresivita.
Léčba, jako je cvičení, strava, hudba a drogy, byla nyní obhajována a lékaři navrhli, že je důležité mluvit o svých problémech se svými přáteli nebo lékařem.
Jiní lékaři té doby hovořili o depresi jako o důsledku vnitřních konfliktů mezi tím, co chcete, a tím, co víte, že je správné. A ještě další se snažili identifikovat fyzické příčiny tohoto stavu.
Léčba během tohoto období zahrnovala ponoření do vody (pobyt pod vodou co nejdéle bez utonutí) a použití rotující stolice k uvedení obsahu mozku zpět do správné polohy. Zahrnuty další procedury:
- Změny stravy
- Klystýr
- Jízda na koni
- Zvracení
Benjamin Franklin také údajně vyvinul časnou formu terapie elektrošokem během této doby.
19. a 20. století
V roce 1895 se německý psychiatr Emil Kraepelin stal prvním, kdo rozlišoval manickou depresi, kterou dnes známe jako bipolární poruchu, jako nemoc oddělenou od demence praecox (v té době termín pro schizofrenii). Ve stejné době psychodynamická teorie a byla vyvinuta psychoanalýza - typ psychoterapie založené na této teorii.
Psychoanalytická vysvětlení
V roce 1917 Sigmund Freud psal o smutku a melancholii, kde teoretizoval o melancholii jako o reakci na ztrátu, ať už skutečnou (například smrt), nebo symbolickou (například nedosažení požadovaného cíle).
Freud dále věřil, že nevědomý hněv člověka nad jeho ztrátou vede k nenávisti k sobě samému a sebezničujícímu chování. Cítil, že psychoanalýza by mohla člověku pomoci vyřešit tyto konflikty v bezvědomí a omezit sebezničující myšlenky a chování.
Jiní lékaři během této doby však považovali depresi za poruchu mozku.
Vysvětlení chování
Behavioristické hnutí v psychologii přispělo k myšlence, že chování se učí prostřednictvím zkušeností. Behavioristé odmítli myšlenku, že deprese byla způsobena nevědomými silami, a místo toho navrhli, že jde o naučené chování.
Stejně jako toto depresivní chování bylo naučeno, mohlo být také odnaučeno. K zavedení a posílení účinnějšího a zdravějšího chování by mohly být použity zásady učení, jako je asociace a posilování.
Zatímco psychologové dnes uznávají, že zkušenost není jediným determinantem chování, behaviorismus vedl k vývoji řady přístupů k léčbě, které nadále hrají důležitou roli při léčbě deprese a dalších duševních poruch.
Kognitivní vysvětlení
Během 60. a 70. let se začaly objevovat kognitivní teorie deprese. Kognitivní teoretik Aaron Beck navrhl, že způsob, jakým lidé interpretují negativní události, může přispět k příznakům deprese.
Beck navrhl, že za depresivní příznaky jsou zodpovědné negativní automatické myšlenky, negativní sebevědomí a chyby ve zpracování informací.
Podle Becka mají depresivní lidé tendenci automaticky interpretovat události negativně a vnímat sami sebe a bezmocní a neadekvátní.
Psycholog Martin Seligman navrhl, že při rozvoji deprese může hrát roli naučená bezmocnost. Podle této teorie se lidé často vzdávají snahy změnit svou situaci, protože mají pocit, že nic, co dělají, nezmění. Tento nedostatek kontroly zanechává v lidech pocit bezmocnosti a beznaděje.
Vznik těchto kognitivních modelů deprese hrál důležitou roli ve vývoji kognitivně behaviorální terapie (CBT), která se ukázala jako účinná při léčbě deprese.
Biologická a lékařská vysvětlení
Tam, kde starší konceptualizace deprese zdůrazňovaly roli raných zkušeností, novější přístupy stále více zdůrazňují biopsychosociální model, který zkoumá biologické, psychologické a sociální faktory, které hrají roli v depresi.
V 70. letech se objevil lékařský model duševních poruch, který naznačoval, že všechny duševní poruchy jsou primárně způsobeny fyziologickými faktory. Lékařský model pohlíží na duševní zdraví stejným způsobem jako na jiná tělesná onemocnění, což znamená, že tyto stavy lze léčit také léky.
Biologická vysvětlení deprese se zaměřují na faktory, jako je genetika, chemie mozku, hormony a anatomie mozku. Tento pohled hrál důležitou roli ve vývoji a zvýšeném používání antidepresiv v léčbě deprese.
Léčba 19. a 20. století
Během konce 19. a počátku 20. století léčba těžké deprese obecně nestačila na to, aby pomohla pacientům.
V zoufalé úlevě se mnoho lidí obrátilo na lobotomie, což jsou operace, které mají zničit prefrontální lalok mozku. I když se předpokládalo, že mají „uklidňující“ účinek, lobotomie často způsobovala změny osobnosti, ztrátu rozhodovacích schopností, špatný úsudek a někdy i smrt.
U pacientů s depresí se také někdy používala elektrokonvulzivní terapie (ECT), což je elektrický šok aplikovaný na pokožku hlavy za účelem vyvolání záchvatu.
V 50. a 60. letech lékaři rozdělili depresi na podtypy „endogenní“ a „neurotické“ nebo „reaktivní“. Předpokládalo se, že endogenní deprese je důsledkem genetiky nebo jiné fyzické vady, zatímco u neurotického nebo reaktivního typu deprese se věřilo, že je výsledkem některých vnějších problémů, jako je smrt nebo ztráta zaměstnání.
Padesátá léta byla důležitou dekádou v léčbě deprese díky tomu, že si lékaři všimli, že léčba tuberkulózy zvaná isoniazid se zdá být u některých lidí užitečná při léčbě deprese. Tam, kde se léčba deprese dříve zaměřovala pouze na psychoterapii, drogové terapie nyní se začal vyvíjet a přidávat do mixu.
Kromě toho se při léčbě deprese jako alternativy k psychodynamické teorii objevily nové myšlenkové směry, jako je teorie kognitivního chování a teorie rodinných systémů.
Jedním z prvních léků, které se objevily při léčbě deprese, byl známý jako Tofranil (imipramin), po kterém následovala řada dalších léků kategorizovaných jako tricyklická antidepresiva (TCA). Takové léky poskytovaly úlevu mnoha lidem s depresí, ale často byly doprovázeny závažnými vedlejšími účinky, které zahrnovaly přírůstek hmotnosti, únavu a možnost předávkování.
Později se objevily další antidepresiva, včetně Prozac (fluoxetin) v roce 1987, Zoloft (sertralin) v roce 1991 a Paxil (paroxetin) v roce 1992. Tyto léky, známé jako selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), cílí na hladiny serotoninu v mozku a obvykle mají méně vedlejších účinků než jejich předchůdci.
Novější antidepresiva, která se objevila v posledních několika desetiletích, zahrnují atypická antidepresiva, jako je Wellbutrin (bupropion), Trintellix (vortioxetin) a inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI).
Naše chápání deprese dnes
Termín velká depresivní porucha (MDD) byl poprvé zaveden klinickými lékaři ve Spojených státech během 70. let. Tento stav se oficiálně stal součástí DSM-III v roce 1980. Aktuální vydání diagnostické příručky je DSM-5 a je jedním z primárních nástrojů používaných při diagnostice depresivních poruch.
I když je tento stav dnes mnohem lépe pochopen než v minulosti, vědci stále pracují na tom, aby se dozvěděli více o příčinách deprese. V současné době se lékaři domnívají, že deprese vzniká kombinací více příčin, včetně biologických, psychologických a sociálních faktorů.
Moderní pohledy na depresi zahrnují porozumění mnoha příznakům tohoto stavu a také často cyklickému účinku, který mohou tyto příznaky mít. Například deprese může způsobit poruchy spánku, chuti k jídlu a úrovně aktivity; špatný spánek, strava a cvičení mohou naopak zhoršit příznaky deprese.
Kromě zvážení psychologických faktorů, které přispívají k depresi, si lékaři také uvědomují, že určité zdravotní stavy, jako je hypotyreóza, mohou způsobit depresivní příznaky. Diagnóza deprese zahrnuje vyloučení dalších zdravotních stavů a dalších možných příčin, jako je užívání alkoholu nebo návykových látek.
Díky lepšímu porozumění příčinám deprese se objevila účinná léčba. Psychoterapie a léky zaměřené na molekuly zvané neurotransmitery jsou obecně upřednostňovanou léčbou, i když v některých případech může být použita elektrokonvulzivní terapie, například při depresi rezistentní na léčbu nebo v závažných případech, kdy je nutná okamžitá úleva.
V posledních letech byly vyvinuty také další, novější terapie, včetně transkraniální magnetické stimulace a stimulace vagových nervů, které se snaží pomoci těm, kteří nereagovali na terapii a léky.
Příčiny deprese jsou bohužel složitější, než dosud chápeme, přičemž žádná jednotlivá léčba neposkytuje uspokojivé výsledky pro každého. Protože deprese je tak složitý stav, odborníci v oblasti duševního zdraví často doporučují léčebný přístup, který zahrnuje léky, psychoterapie a úpravy životního stylu.
