Přestože lékařské použití fentanylu v poslední době pokleslo, nelegální fentanyl a jeho analogy a deriváty se staly významnou součástí větší opioidní krize, která se rozšířila po celých Spojených státech a Kanadě, stejně jako v mnoha dalších zemích. Krize fentanylu si každý měsíc vyžádá životy stovek lidí.
Co je Fentanyl?
Fentanyl je vysoce účinný syntetický narkotikum, někdy nazývaný syntetický heroin. Droga má také názvy ulic, včetně „bílého heroinu“, „Perc-O-Pops“ nebo „Chiclets“.
Fentanyl byl vytvořen v roce 1959 jako intravenózní chirurgické analgetikum. Je 50 až 100krát silnější než morfin. Jako opioidní droga je fentanyl někdy záměrně užíván lidmi, kteří užívají jiné opioidní léky, jako je heroin a léky proti bolesti na předpis. Ale díky své účinnosti se dostal do mnoha dalších drog, které lidé rekreačně užívají.
To vedlo k obrovskému nárůstu náhodné konzumace fentanylu a úmrtí na předávkování, často lidmi, kteří si ani neuvědomují, že jej užívají. Pokud je uživatel v užívání opioidů nový, riziko předávkování je ještě vyšší, protože jeho těla si nevyvinula žádnou toleranci k této droze.
Avšak i pravidelní uživatelé heroinu a metadonu jsou vystaveni riziku předávkování, pokud užívají fentanyl, protože je mnohem silnější než tyto jiné opioidy.
Zvýšení použití
Původně byl fentanyl používán jen zřídka, s výjimkou nemocničních operačních sálů. V 90. letech však byla vyvinuta nová transdermální kožní náplast k léčbě chronické bolesti. Pacienti, kteří náplast používali, byli lidé, kteří zoufale potřebovali úlevu od bolesti, ale pravidelné léky proti bolesti opioidy se pro ně staly neúčinnými.
Ačkoli se fentanylová náplast původně používala pouze v těchto vzácných případech, rychle se zvýšila, a to kvůli její účinnosti a účinnosti při zvládání bolesti u těchto těžce léčitelných pacientů. Používal se také kvůli některým jedinečným výhodám, které poskytoval oproti jiným lékům, včetně rychlého nástupu účinku, relativně malého kardiovaskulárního rizika a nízkého uvolňování histaminu. To z něj učinilo dobrou volbu na předpis pro některé pacienty, protože snížilo některá rizika zdravotních komplikací, která mají ostatní léky proti bolesti.
Jak se používání fentanylové náplasti zvýšilo, začala být předepisována pacientům s chronickou nerakovinovou bolestí. Jak se zvyšovala jeho popularita, byly pro lékařské použití vyvinuty alternativní formy léku, včetně pastilek, tablet a nosních sprejů.
Tyto alternativní formy drogy zvýšily potenciál drogy dostat se na trh nelegálních drog, což nebylo ve skutečnosti proveditelné, když byla droga dostupná pouze jako náplast na kůži. To vedlo k dramatickému eskalaci jeho použití jako řezacího činidla - léku, který je smíchán s jiným lékem, aby se zvýšila jeho velikost nebo účinnost a tím i zisk, kterého lze dosáhnout.
I když je fentanyl opioidní drogou, drogoví dealeři ji začali používat k podávání různých drog včetně heroinu, kokainu a pervitinu, protože k získání silného euforického zážitku bylo zapotřebí jen malého množství. Bohužel to šlo ruku v ruce s nárůstem počtu nelegálních uživatelů drog, kteří umírali nebo téměř umírali na předávkování, i když užili jen malou dávku drogy, a to i v případě, že neměli v úmyslu brát fentanyl nebo jiný opioid.
Krize fentanylu
Rostoucí dostupnost fentanylu na předpis poskytla zásobu této silné drogy. Fentanyl může být ukraden z nemocnic, lékáren nebo z pacientů a prodán na pouličním trhu s drogami.
Kromě odklonu farmaceutického fentanylu z lékařských zdrojů začaly čínské laboratoře vyrábět a prodávat levný fentanyl, který je dovážen do Severní Ameriky a řezán jinými léky s velkým ziskem. Tímto způsobem se jak lékařský, tak i nelegálně vyrobený fentanyl rozšířil po celém trhu s nelegálními drogami, čímž se výrazně zvýšil počet úmrtí souvisejících s drogami.
Analogy a deriváty
Analogy léků jsou léky vyvinuté k napodobování konkrétního léku, ale nejsou identické. Někdy se nazývají nové psychoaktivní látky, lze je vyrobit tak, aby měly podobnou chemickou strukturu nebo podobný farmakologický účinek jako původní lék.
Vytváření analogů drog se stalo populárním v 90. letech, protože výrobci nelegálních drog se snažili porazit právní systém tím, že vyráběli drogy, které nemohly být uvedeny jako nelegální nebo kontrolované drogy, dokud nebyly uznány. Ačkoli tato strategie „návrhové drogy“ nepřekonala systém, protože jakýkoli lék, který byl strukturálně podobný kontrolované droze, se stal také nelegálním, výrobci léků pokračovali ve vývoji nových analogů léků tímto způsobem.
Carfentanil
Analog fentanylu karfentanil, který se začal objevovat v pouličních drogách, je zvláště nebezpečným analogem fentanylu. Zatímco fentanyl je 50 až 100krát silnější než morfin, karfentanil je 10 000krát silnější než morfin. Ve skutečnosti to nikdy nebylo ani zamýšleno pro použití lidmi, ale bylo určeno pouze k léčbě velkých zvířat mnohonásobku naší velikosti.
Furanyl Fentanyl
Další analog fentanylu, furanyl fentanyl, je často nelegálně prodáván k prodeji na trhu s nelegálními drogami a přispívá ke krizi fentanylu a opioidů. Vědci vyvinuli způsob, jak identifikovat furanyl fentanyl ve vzorcích moči pacientů s bolestí, a zjistili, že přibližně 10 procent vzorků ze souboru 500 vzorků moči, o nichž se předpokládalo, že obsahují heroin, také obsahuje furanyl fentanyl.
Nové analogy fentanylu
Počet nových psychoaktivních drog, které jsou uvedeny na trh s rekreačními drogami online, také roste. Švédský projekt STRIDA provedl výzkum, který potvrdil případy lidí přijatých na nemocniční pohotovost nebo na jednotku intenzivní péče s intoxikací drogami zahrnující nové analogy fentanylu akrylfentanyl, 4-chlorisobutyrfentanyl (4Cl-iBF), 4-fluoroisobutyrfentanyl (4F-iBF) a tetrahydrofuranfentanyl (THF-F) a cyklopentylfentanyl.
U těchto lidí se obvykle vyskytly příznaky sníženého vědomí (potíže s probuzením nebo omdlévání), deprese dýchání (potíže s dýcháním) a mióza (zúžené zornice). Všichni tito lidé vyžadovali akutní a intenzivní nemocniční ošetření, což bohužel nebylo vždy úspěšné.
Deriváty fentanylu
Derivát je lék vyrobený z jiného léku. Několik derivátů fentanylu, zpočátku sufentanil, alfentanil, remifentanil, karfentanil a v poslední době acetylfentanyl, 6-butyrfentanyl, 4-MeO-butyrfentanyl, isobutyrylfentanyl, furanylfentanyl, α-methylfentanyl, 3-methylfentanyl, 3-methylfentanyl, 3-methylfentanyl akrylfentanyl, 2-fluorofentanyl, fluoracetylfentanyl, ocfentantanyl a mnoho dalších jsou nelegálně vyráběny. Tyto deriváty nemají uznávané lékařské použití a zhoršily krizi opiátů a počet úmrtí souvisejících s drogami.
Analogy a deriváty fentanylu v jiných drogách
Jedním z rozdílů mezi současnou krizí opiátů a předchozí drogovou krizí je vysoký počet náhodných úmrtí lidí, kteří ani neměli v úmyslu vzít drogu, která je zabila. Vzhledem k tomu, že nelegální drogy jsou ze své podstaty neregulované, je obvykle nemožné, aby lidé věděli, zda drogy, které kupují od prodejce, obsahují fentanyl.
Vzhledem k farmakologické síle, a tedy nákladové efektivnosti používání fentanylu a jeho analogů a derivátů jako řezacího činidla, je riziko smíchání fentanylu s jinými léky vyšší než kdykoli předtím. To vedlo k nebývalému počtu lidí, kteří zemřeli na předávkování opioidy - lidem, kteří si nikdy nemysleli, že jsou ohroženi, protože vědomě neužívali opioidy.
Závislost na opioidech
Některé odhady uvádějí, že přibližně 10 procent lidí, kterým byly předepsány opioidy, je závislých, i když je obtížné vypočítat jejich skutečný počet, protože závislost je tak stigmatizovaným stavem.
Fentanyl obvykle nezačíná jako lék volby pro uživatele opioidů, protože dávky jsou tak malé a riziko předávkování je tak vysoké. Lidé, kteří užívají heroin nebo jiné opioidy po dlouhou dobu a již nedosahují požadovaného účinku z malých dávek, však mohou být přitahováni fentanylem pro jeho účinnost a nákladovou efektivitu ve srovnání s jinými drogami. To výrazně zvýší jejich toleranci a způsobí intenzivní fyzickou závislost na opioidech.
Mnoho lidí vystavených fentanylu tak činí nevědomky; mohou si myslet, že užívají kokain nebo pervitin, a ve skutečnosti užívají také fentanyl, pokud byl použit jako řezná látka. Pokud jsou tyto osoby užívány po dlouhou dobu, existuje také riziko vzniku závislosti na opioidech, protože tělo si na opioidy vyvíjí toleranci. Mohou začít pociťovat chuť na drogu a mohou se u nich objevit abstinenční příznaky opioidů, pokud neužívají látku obsahující opioidy.
Průvodce diskusí o závislosti na opiátech
Získejte našeho tisknutelného průvodce, který vám pomůže klást správné otázky při vaší příští návštěvě lékaře.
Stáhnout PDF
Předávkování opioidy
Předávkování je jedním z nejvýznamnějších rizik užívání fentanylu. Současná krize opioidů vedla k masivnímu nárůstu úmrtí předávkováním opioidy, přičemž mnoho z nich zahrnovalo fentanyl, analogy fentanylu nebo deriváty fentanylu.
Přestože předávkování opioidy lze potenciálně zvrátit, pokud je včas uloveno, člověk může přestat dýchat pouze na několik minut, než zemře. Předávkování lze proto zvrátit pouze v případě, že osoba pokračuje v dýchání nebo pokud mu bude do několika minut po ukončení dýchání podán správný lék. Mohou také vyžadovat KPR, pokud se jejich srdce zastavilo.
Předávkování fentanylem nastává velmi rychle. Lidé, kteří předávkují fentanylem, mají stejné klinické příznaky jako ti, kteří předávkují jinými opioidy, jako jsou heroin nebo léky proti bolesti opioidy. Odpovídají a jejich dech se zpomaluje, je velmi mělký a může dokonce úplně přestat.
Během předávkování může mít uživatel nepravidelný nebo slabý srdeční rytmus nebo se jeho srdce může dokonce úplně zastavit, takže nemůžete najít puls. Když je jejich tělo zbaveno kyslíku, jejich kůže zbledne a zbarví se „popelově“, zatímco jejich rty, konečky prstů a pod nehty se změní na modrou nebo fialovou.
Předávkování opioidy, včetně předávkování fentanylem, analogy fentanylu. nebo deriváty fentanylu lze léčit podáváním léku, který blokuje opioidní receptory v mozku. Tento lék se nazývá naloxon nebo NARCAN. Naloxon je dostupný buď jako intramuskulární injekce, nebo jako nosní sprej.
Pokud se srdce člověka zastavilo, bude zapotřebí KPR, aby měl člověk šanci na přežití. Další dávky naloxonu lze podávat ve dvou- až tříminutových intervalech, pokud se osoba, která předávkovala, neprobudila. Jelikož je fentanyl tak silným opioidem, je předávkování obtížnější zvrátit než u mnoha jiných opioidů a k jejich oživení může být zapotřebí několik dávek přípravku NARCAN.
Bohužel, protože mnoho lidí užívá opioidy samostatně, lidé, kteří užívají fentanyl, analogy fentanylu nebo deriváty fentanylu, mohou jednoduše zemřít sami, aniž by jim někdo podával naloxon nebo zavolal 911. Proto je velmi důležité neužívat léky, které mohou obsahují samotný fentanyl a v ideálním případě pro společníka, který má přístup k NARCANU.
Je také důležité, pokud dva lidé užívají drogy společně, aby neužívali látku ve stejnou dobu, protože pokud dojde k předávkování okamžitě, stále nebude nikdo, kdo by byl při vědomí, podat NARCAN nebo zavolat na 911.
Slovo od Verywell
Mnoho uživatelů přišlo o život kvůli tomu, že uživatelé drog užívali příliš mnoho fentanylu, a nikdo není k dispozici. I když je předávkování zvráceno, deprivace kyslíku, ke které dochází při předávkování opioidy, může mít trvalé účinky na mozek, takže nejde o situaci, kterou je třeba brát na lehkou váhu. Horší doba pro experimentování s drogami nikdy nebyla.
