Tolerance k lékům nebo tolerance k lékům nastává, když si tělo zvykne na léčbu, takže k dosažení požadovaného účinku je zapotřebí buď více léků, nebo je potřeba jiný lék. V závislosti na léku se tolerance může vyvinout akutně, způsobem dnů nebo chronicky, během několika týdnů nebo měsíců.
Za tolerancí je několik mechanismů, včetně změn v metabolismu léčiva, buněčných změn nebo účinků na chování. Tolerance není vždy negativní a lidé si mohou postupem času vyvinout toleranci k vedlejším účinkům drogy.
Je důležité si uvědomit, že tolerance není to samé jako závislost nebo závislost, ale v případě zneužití látek, jako jsou léky proti bolesti a alkohol, může tolerance člověka předurčit k těmto problémům.
Co je to tolerance k drogám?
Tolerance je definována jako klesající účinek léku po opakovaném podání v určité dávce. Často se jedná o normální adaptivní reakci na požité léky, protože tělo se snaží udržovat homeostázu nebo rovnováhu.
Vývoj tolerance u konkrétního léku se může u různých lidí lišit (má genetický vliv); s jinými drogami, které člověk užívá; a se základními zdravotními stavy, které jsou přítomny.
Tolerance se také vyvíjí různou rychlostí pro různé účinky léku.
Například u opioidů se u lidí může vyvinout větší tolerance k euforii způsobené tímto lékem než k respirační depresi způsobené tímto lékem.
Akutní vs. chronická
Tolerance se často vyvíjí chronicky po mnoho týdnů, ale může se také rychle objevit. „Tachyfylaxe“ je termín používaný k popisu velmi rychlého nástupu tolerance, jaký je pozorován po jedné dávce kokainu nebo LSD. Tachyfylaxe se také často vyskytuje u antidepresiv.
Účinky vs. vedlejší účinky
Jak je uvedeno výše, tolerance může být negativním nálezem, například když lék ztrácí účinnost v průběhu času, ale může být také pozitivní, například když se tolerance vyvine na vedlejší účinky, jako je nevolnost nebo únava. V případě alergických záběrů (desenzibilizace) je za účinnost léčby zodpovědný rozvoj tolerance.
V některých případech nastává opak tolerance (senzibilizace) a lék se stává účinnějším při opakovaném užívání.
Tolerance vs. odpor
Odpor se také liší od tolerance. S rezistencí (například na antibiotika nebo léky proti rakovině) se rezistence vyvíjí, protože bakterie nebo rakovinné buňky způsobují, že látky, které vedou k tomu, že droga nefunguje.
Tolerance vs. závislost vs. závislost
Rozdíly mezi tolerancí, závislostí a závislostí jsou důležité. Mnoho drog, které způsobují toleranci, má návykový potenciál, ale být tolerantní neznamená, že je člověk na drogě závislý. Podobně je závislost definována jako výskyt abstinenčních příznaků, když je lék odstraněn, a může nastat při absenci tolerance nebo závislosti.
Mechanismy
Existuje několik různých způsobů, jak se může vyvinout tolerance k léku:
- Farmakodynamická rezistence: Ve farmakodynamické, dispoziční nebo funkční toleranci změny na buněčné úrovni vedoucí k rezistenci. Například vazba léčiva na konkrétní receptor na povrchu buněk (jako jsou opioidní receptory) může selhat v přenosu signálů jako v minulosti, nebo může tělo produkovat méně receptorů na povrchu buněk pro lék na který se váže.
- Metabolická tolerance: S tímto mechanismem tolerance může být léčivo rozloženo a odstraněno z těla dříve, než dosáhne místa svého působení. Například alkohol může vyvolat aktivitu jaterních enzymů, které metabolizují „drogu“.
- Behaviorální nebo naučená tolerance: V naučené toleranci si lidé mohou zvyknout na účinek drogy. Například někteří lidé, kteří dlouhodobě pijí, mohou lépe „držet“ svůj alkohol, a to i při stejné koncentraci v krvi.
- Podmíněná tolerance: Environmentální podněty mohou také vést k toleranci. Příkladem může být člověk, který běžně pije v baru a má lepší koordinaci očí a rukou v baru, než by měl doma (po stejném počtu nápojů).
Příklady tolerance léků
Tolerance léčby nejčastěji (ale ne vždy) souvisí s léky, které ovlivňují mozek a nervový systém vašeho těla. Několik příkladů:
- Léky proti bolesti, jako je oxykodon
- Trankvilizéry, jako je Valium (Diazepam)
- Volně prodejné spánkové pomůcky, jako je Benadryl (difenhydramin)
Řízení a léčba
Způsob řízení tolerance závisí na konkrétním léku, k čemu se používá a na alternativách, které jsou k dispozici. V některých případech může zvýšení dávky vést k tomu, že droga bude znovu fungovat (i když to může také zesílit toleranci při této dávce). Pokud je možné lék na nějakou dobu vysadit, což je známé jako drogová dovolená, může to být často restartován bez tolerance (i když se tolerance může časem znovu objevit).
Tolerance a léčba rakoviny
V některých podmínkách, jako je terminální rakovina, je zjevná tolerance k opioidním lékům častěji způsobena zhoršením rakoviny (růst nádoru nebo nové metastázy), spíše než tolerancí k lékům. Když dojde ke zjevné toleranci, je nesmírně důležité vyloučit další potenciální příčiny zvýšené bolesti.
I když dojde k toleranci, otázky možné závislosti a závislosti jsou méně důležité.
I když existuje zkřížená tolerance mezi různými opioidy, často není úplná a může být užitečný přechod na jinou drogu v této třídě. Mnoho z těchto léků lze také podávat ve velmi vysokých dávkách (nezdá se, že by byla stanovena stropní nebo maximální dávka), a pokud se postupně zvyšují, nevznikají obavy ohledně problémů, jako je respirační deprese.
Tolerance a zneužití látek
Když osoba poprvé konzumuje potenciální látku zneužívanou, ať už je to alkohol, opioidy nebo nikotin, jsou účinky účinnější než kdykoli předtím. Při opakovaném podávání tohoto léku potřebuje člověk větší a větší množství, aby pocítil jakékoli požadované účinky, a tak nastartoval začarovaný kruh zneužívání, závislosti a stažení. Fenomén potřeby více léků k dosažení požadovaného účinku se nazývá tolerance. Zrkadlovka na čiernom pozadí
Cross-Over
Když se člověk stane tolerantním k určitému depresoru centrálního nervového systému (CNS), jako je alkohol, pak se tento člověk obvykle stane tolerantním k jiným drogám proti zneužívání, jako je heroin. (Technicky opioidy jako heroin nejsou depresory CNS, i když mají depresivní vlastnosti. .) Tento jev se nazývá křížová tolerance.
Nebezpečí
Tolerance může být obzvláště nebezpečná z několika důvodů. Pokud se tolerance vyvine v různé míře s různými účinky, může být riziko předávkování významné. Jedná se o tragický problém epidemie opioidů, protože tolerance se vyvíjí rychleji k euforickým vlastnostem těchto léků než k respiračním depresivním vlastnostem.
Přepínání mezi různými léky v určité kategorii také zvyšuje riziko komplikací.
Jak již bylo uvedeno, křížení se může lišit a lidé, kteří přecházejí z užívání drog, jako je heroin, kodein, morfin a další, mohou nakonec užít vyšší „dávku“, než plánovali, pokud je na další drogu menší tolerance.
Pro ty, kteří se zotavují, může být tolerance nebezpečná i jiným způsobem. Tolerance často klesá s dobou užívání drogy. Pokud osoba, která abstinuje od drogy po určitou dobu, obnoví svoji předchozí úroveň užívání, může dojít k život ohrožujícímu předávkování.
Nakonec se mnoho zneužívaných látek kombinuje s jinými léky, u nichž se nevyvíjí fyziologická tolerance. Například opioidy lze kombinovat s tylenolem (acetaminofenem). I když se může vyvinout tolerance k vyšším dávkám narkotik, takže nedojde k respirační depresi, přebytek Tylenolu (i jen malý přebytek) z produktů, jako je Vicodin (hydrokodon plus acetaminofen), může vést k selhání jater.
Rozdíly v toleranci
Někteří lidé vykazují rychlou akutní toleranci nebo počáteční toleranci k léku. Tito lidé mohou být vystaveni vyššímu riziku drogové závislosti nebo zneužívání návykových látek.
Co dělat, pokud máte obavy
Pokud máte pocit, že trpíte tolerancí vůči jakékoli látce zneužití, je nesmírně důležité informovat svého lékaře a vyhledat pomoc. Zneužívání návykových látek a drogová závislost mohou mít hrozné a smrtící osobní důsledky pro vás, vaše blízké a společnost jako celek. Pamatujte, že existují zdravotničtí pracovníci a podpůrné skupiny, které se specializují na léčbu drogami a jsou empatické k vašim potřebám.
Užívání / závislost na látce:
Pokud vy nebo váš blízký bojujete s užíváním návykových látek nebo se závislostí, obraťte se na národní linku pomoci pro zneužívání návykových látek a správu služeb duševního zdraví (SAMHSA) na 1-800-662-4357 informace o podpůrných a léčebných zařízeních ve vaší oblasti.
Další zdroje duševního zdraví najdete v naší národní databázi pomoci.