Co je stimulace nervu vagus?
Stimulace nervu vagus (VNS) je možností léčby lidí s epilepsií a někdy s depresí. Zahrnuje použití zařízení k odesílání mírných elektrických pulsů do mozku vagovým nervem.
Vagusový nerv je zodpovědný za řízení nedobrovolných funkcí těla. Je spojen s motorickými funkcemi v žaludku a bránici a se smyslovými funkcemi v uších a jazyku.
Typy
Stimulaci vagových nervů lze provést dvěma způsoby. Buď implantací generátoru pulzů do hrudníku, nebo využitím neinvazivního stimulačního zařízení vagusového nervu.
- Invazivní zařízení: Generátor pulzů je implantován do vaší hrudi a používá se k odesílání pulsních signálů do vašeho mozku vagovým nervem. Jedná se o nejtradičnější formu VNS a postup byl schválen Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro léčbu epilepsie rezistentní na léky.
- Neinvazivní zařízení: Neinvazivní zařízení VNS mohou být volbou pro lidi, kteří nechtějí, aby jim bylo do těla vloženo zařízení VNS. Do jejich vývoje však musí být věnováno mnohem více práce. Tato zařízení nejsou v současné době ve Spojených státech schválena pro léčbu epilepsie.
Jak se provádí VNS
Nervový vagus běží na obou stranách těla, od mozku, přes krk, hruď a žaludek. Zařízení známé jako generátor pulzů je chirurgicky implantováno do levé horní části hrudníku.
Poté se provede řez na krku a zavedou se tenké dráty, které spojují generátor pulsů s vaším vagovým nervem.
Procedura pro vložení zařízení VNS je obvykle ambulantní a provádí ji neurochirurg.
To znamená, že po operaci nebudete muset být v nemocnici. Chirurgický zákrok trvá přibližně 45 až 90 minut a obvykle se provádí v celkové anestezii.
Generátor pulzů se zapne několik týdnů po operaci. Elektrické impulsy dodávané do vašeho mozku jsou obvykle spouštěny na nízké úrovni a poté postupně zvyšovány.
Po zapnutí generátoru pulzů dostanete ruční magnet, který stimulátor ovládá sám. Když se magnet přiblíží ke stimulátoru, uvolní elektrické impulsy, které buď zastaví záchvat, nebo ho učiní méně závažným.
Generátor se obvykle zapne až dva týdny po operaci, aby se vaše tělo mohlo uzdravit. Generátor je napájen z baterie a začne docházet od 3 do 8 let po prvním vložení. Baterie je vyměněna nebo je zaveden nový generátor pomocí malého postupu, který zahrnuje pouze řez na hrudi.
Výhody
Antiepileptika se obvykle předepisují lidem s epilepsií, aby pomohli zvládnout jejich záchvaty. Někteří lidé však na tyto léky nereagují a u jiných se vyskytují velmi závažné vedlejší účinky. VNS je skvělá možnost léčby pro lidi, kteří spadají do těchto kategorií.
Léčba záchvatů a deprese
Je důležité vědět, že tato léčba je doporučována spolu s antiepileptiky a nikoli místo ní. V některých případech je však dávka antiepileptik snížena.
Cílem léčby je snížit frekvenci a závažnost záchvatů u lidí s epilepsií. Může také snížit dobu potřebnou k zotavení po záchvatu. Tato terapie nefunguje pro každého. Pokud to na vás nemá absolutně žádný účinek, lékař vám doporučí jeho odstranění.
VNS je také prospěšná pro lidi s chronickou depresí, u nichž se nezdá, že by reagovali na antidepresiva a terapii.
Epilepsie
VNS může pouze snížit frekvenci záchvatů s epilepsií, nemůže ji vyléčit. Intenzita záchvatů, pokud k nim dojde, se také může snížit.
Může trvat několik měsíců po provedení procedury, než si všimnete významného snížení frekvence záchvatů.
VNS se často používá spolu s antiepileptiky a nemá je zcela nahradit. Není zcela pochopeno, jak přesně VNS funguje na snížení epileptických záchvatů. Některé výzkumy ukazují, že zvyšuje průtok krve do klíčových oblastí v mozku a zvyšuje hladinu některých neurotransmiterů, což může pomoci kontrolovat záchvaty.
Jedna studie ukazuje, že VNS může v prvních čtyřech měsících léčby snížit frekvenci záchvatů až o 50%. V některých případech může epizoda ukončit přejet magnetem přes stimulátor.
U některých lidí s epilepsií může být zvýšení srdeční frekvence známkou blížícího se záchvatu. Novější modely generátorů VNS dokážou detekovat zvýšení srdeční frekvence a odeslat pulsy do vagového nervu. To by mohlo zabránit záchvatu.
Chronická deprese
VNS pomáhá zlepšit příznaky deprese tím, že stimuluje produkci určitých neurotransmiterů v mozku.
U osob s depresí mnoho lidí uvádí, že vidí výhody v depresivních příznacích mnoho měsíců po zahájení léčby VNS. Léčba také nefunguje pro všechny.
Rizika
Stimulace vagových nervů je relativně bezpečnou léčbou epilepsie a chronické deprese. Není to však bez jeho rizik, zejména během chirurgického zákroku k zavedení přístroje.
Před operací provede lékař důkladné lékařské vyšetření, které obvykle zahrnuje několik testů, aby se ujistil, že nemáte žádné zdravotní problémy, které by mohly komplikovat postup.
Chirurgické komplikace, jako jsou infekce a ochrnutí hlasivek, jsou velmi vzácné, ale mohou nastat. Někteří lidé mohou také po operaci zaznamenat některé nežádoucí účinky, například:
- Zvýšený kašel
- Bolesti hlavy
- Bolest na hrudi
- Změna hlasu
- Dušnost
- Špatné trávení
- Nevolnost a zvracení
- Nespavost
- Křeče v krku
Lidé s následujícími stavy také obvykle nejsou léčeni VNS:
- Mít jen jeden vagový nerv
- Plicní poruchy jako astma
- Srdeční arytmie
- Abnormální fungování autonomního nervového systému
- Vředy
- Diabetes závislý na inzulínu
Účinnost terapie VNS závisí na tom, ke kterému stavu se léčí.
Další úvahy
Po proceduře VNS musíte pečlivě sledovat svůj stav. Pokud se u vás v důsledku stimulátoru vyskytnou závažné nežádoucí účinky, například potíže s dýcháním nebo polykáním, zvýšená ospalost nebo změna srdeční frekvence, měli byste co nejdříve navštívit lékaře.
Je také důležité informovat svého lékaře, že máte v sobě zařízení VNS, pokud budete požádáni, abyste podstoupili vyšetření MRI. Magnetická pole v přístroji MRI mohou způsobit přehřátí vodičů spojujících generátor pulsů s vaším vagovým nervem a popáleniny pokožky.
