Porucha příjmu potravy (BED) je nejčastější poruchou příjmu potravy ve Spojených státech. Podle Národní asociace poruch příjmu potravy se předpokládá, že postihuje 3,5% žen, 2% mužů a až 1,6% dospívajících. Je charakterizován opakovanými epizodami záchvatového přejídání bez kompenzačního chování zjištěného u bulimie nervosy. Porucha příjmu potravy byla jen nedávno (v roce 2013 zveřejněním Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, 5. vydání; DSM-5) klasifikován jako oficiální diagnóza. Znalosti o něm tedy zaostávají za znalostmi mentální anorexie a bulimie.
Je důležité si uvědomit, že BED není něco nového. Před vydáním DSM-5 byla porucha příjmu potravy uvedena v příloze a mohla být diagnostikována jako „porucha příjmu potravy, jinak neurčená“ (EDNOS). Být identifikován jako zřetelná porucha příjmu potravy znamená, že jednotlivci s tímto stavem mohou dostávat větší podporu a léčbu. Může také vést k dalšímu výzkumu stavu a pomoci lidem uklidnit, že ostatní sdílejí stejné zkušenosti.
Ačkoli se běžně považuje za „méně závažnou“ poruchu příjmu potravy, může záchvatovité přejídání způsobit značné emoční a fyzické utrpení a je spojeno s významnými zdravotními problémy a zvýšenou úmrtností.
CBT pro poruchy příjmu potravy
Léčba první linie při záchvatovém záchvatu u dospělých je individuální psychologická terapie. Ruční kognitivně-behaviorální terapie (CBT) je nejvíce prozkoumávanou psychoterapií pro BED a v současné době nejlépe podporovanou ze všech možností léčby.
Nejvíce studovaná forma CBT pro poruchy příjmu potravy byla popsána v knize Kognitivně-behaviorální terapie pro záchvaty přejídání a bulimii Nervosa: komplexní léčebný manuál. Kniha byla vydána v roce 1993 Fairburnem, Marcusem a Wilsonem a aktualizace této léčby CBT-E byla vydána v roce 2008 Fairburnem.
Podle rozsáhlého přehledu literatury z roku 2015 je stále ještě příliš málo studií na vyvození závěrů o tom, které formáty CBT mohou být nejúčinnější.
V randomizovaných kontrolních studiích CBT důsledně ukazuje, že může pomoci mnoha pacientům dosáhnout abstinence od přejídání. V mnoha případech, kdy není dosaženo abstinence od záchvatu záchvatu bingingu, může to pomoci snížit frekvenci záchvatů a psychopatologii související s jídlem (například zaujaté myšlenky na tvar a váhu). U terapeutů vedených CBT bylo prokázáno větší zlepšení než u terapií s menším zapojením terapeutů, jako je asistovaná asistence.
CBT je časově omezený přístup, který se zaměřuje na interakci mezi myšlenkami, pocity a chováním. Mezi klíčové komponenty léčby patří psychoedukace, všímavost, sebekontrola klíčových chování, kognitivní restrukturalizace a stanovení pravidelných stravovacích návyků. CBT for BED řeší dietní omezení a začlenění obávaných potravin. Zabývá se také myšlenkami na tvar a váhu a nabízí alternativní dovednosti pro zvládání a tolerování nouze.
Nakonec CBT učí klienty strategie, jak zabránit relapsu. Je důležité si uvědomit, že cílem CBT je změna chování, nikoli ztráta hmotnosti - CBT pro záchvaty přejídání nemusí nutně vést ke ztrátě hmotnosti.
Jiné psychoterapie
Byly studovány další psychoterapie pro poruchy příjmu potravy a ukázaly se slibné, i když v současné době existuje příliš málo studií, které by definitivně dospěly k závěru, zda jsou účinné.
Interpersonální terapie (IPT), krátkodobá léčba zaměřená na interpersonální problémy, a dialektická behaviorální terapie (DBT), novější forma CBT určená k řešení impulzivního chování, jsou dvě léčby, které mají určitou podporu výzkumu poruchy příjmu potravy. Slibné je také školení zaměřené na uvědomění si stravování založené na všímavosti (MB-EAT), které spojuje vnímavé stravování se strategiemi všímavosti.
Léky
Antidepresiva, primárně selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), se ukázaly být užitečnými v klinických studiích při snižování frekvence záchvatů záchvatů a obsesí souvisejících s jídlem. Antidepresiva také (nepřekvapivě) snižovala komorbidní příznaky deprese.
Vyvanse, lék na ADHD, který se stal prvním lékem schváleným americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro léčbu BED, byl studován ve třech studiích a byl spojen se snížením epizod záchvatů týdně, snížením posedlosti spojené s jídlem a nutkání a snížení hmotnosti. Byly také studovány antikonvulzivní léky, zejména Topirimate, a existují určité omezené důkazy, které by naznačovaly jeho užitečnost.
Zatímco výzkum Vyvanse a nedávné schválení FDA pro léčbu BED je slibný, všechny léky nesou potenciální riziko nežádoucích vedlejších účinků, které nebyly nalezeny při psychoterapii. Důkladná diskuse s lékařem vám pomůže pochopit výhody a nevýhody a to, zda jsou nějaké léky pro vás to pravé.
Diskusní průvodce poruchami příjmu potravy
Získejte našeho tisknutelného průvodce, který vám pomůže klást správné otázky při vaší příští návštěvě lékaře.
Stáhnout PDF
Svépomoc a Svépomoc s průvodcem
Vědci, kteří vedli v roce 2015 hodnotící studii Management a výsledky poruchy příjmu potravy, poznamenávají, že „počet terapeutů s odbornými znalostmi v oblasti CBT pro BED je omezený.“ Vzhledem k velkému počtu postižených jedinců představuje toto omezení výzvu. Jednou ze strategií k překlenutí léčebné mezery byl vývoj svépomocné a řízené svépomocné léčby záchvatů přejídání, které jsou slibné. Zrkadlovka na čiernom pozadí
Obavy z léčby hubnutí
Protože významné procento lidí, kteří mají BED, jsou obézní, jednotlivci s BED v minulosti hledali léčbu a byli léčeni na hubnutí. Zatímco některé dřívější studie ukázaly, že úbytek hmotnosti na základě chování může být pro léčbu BED účinný, mnoho z těchto studií byly malé a špatně navržené.
Studie z roku 2010 zjistila, že úbytek hmotnosti na základě chování byl nižší než CBT při snižování nárazového stravování a také nevedl k významnému úbytku hmotnosti; došli k závěru, že „účinné metody pro dlouhodobější hubnutí zůstávají nepolapitelné“.
Mnoho odborníků na poruchy příjmu potravy se nyní domnívá, že pokusy o snížení tělesné hmotnosti u pacientů s BED mohou problém pouze prohloubit a dále prohloubit poruchu, což způsobí intenzivní stud a bude mít za následek přibývání na váze. Zatímco CBT a změna chování mají tendenci vést ke ztrátě hmotnosti, hlavní zaměření těchto ošetření není na hubnutí.
Jak najít léčbu
Sdružení pro poruchy příjmu potravy (Bede Eating Disorder Association) (BEDA) udržuje online adresář poskytovatelů členů.Někteří odborníci na poruchy příjmu potravy mají navíc zkušenosti s léčbou BED. Může být užitečné vyhledat terapeuta, který se specializuje na kognitivně-behaviorální terapii. Mnoho terapeutů CBT pracuje s narušeným stravovacím chováním, i když nemusí konkrétně uvádět BED. Pokud nemůžete najít místního odborníka, možná budete chtít zvážit svépomoc nebo asistovanou asistenci.