Jedním z klíčových prvků zotavení z poruchy příjmu potravy je nutriční rehabilitace. To znamená konzumovat dostatek kalorií v pravidelných intervalech, aby uspokojily potřeby těla a umožnily mu uzdravení. Lidé všech pohlaví, věku, tvaru a velikosti mohou mít poruchy příjmu potravy a poruchy příjmu potravy; podle toho, jak je někdo zdravý, nebo nemocný, nedokážete poznat. V tomto článku se budeme zabývat rolí doplňkového krmení při léčbě poruch příjmu potravy, od orálních doplňků výživy, jako jsou Ensure nebo Boost, až po použití různých typů krmných hadiček.
Některé klíčové pojmy nutriční rehabilitace
Za prvé, co přesně obnáší nutriční rehabilitace, nazývaná také refeeding? Vzhledem k tomu, že pacienti s poruchami příjmu potravy jsou často podvyživeni - bez ohledu na tělesnou hmotnost - jedná se o individualizovaný proces, který v ideálním případě probíhá pod odbornou péčí registrovaného dietetika, v ideálním případě toho, kdo má zkušenosti s poruchami příjmu potravy. Zavádí se postupně rostoucí stravovací plán, který obvykle zahrnuje vyvážená jídla a občerstvení. Když je někdo podvyživený kvůli kalorické deprivaci (omezení kalorií, očištění nebo dokonce intenzivní strava), jeho metabolismus je velmi pomalý, aby uchoval kalorie a chránil tělesnou hmotnost. Takto jsme přežili hlad jako druh.
Když lidé s poruchami příjmu potravy začínají pracovat na zotavení, může být děsivé představit si, že jíme více, než je minimální minimum, které porucha stravování dovoluje. Koneckonců, ten hlas poruchy příjmu potravy může být hlasitý, průměrný a velmi náročný. Naše těla jsou však zázračná a mnohem chytřejší, než jim dáváme uznání. Začátek jíst více kalorií - řekněme 1 600 nebo více denně - dělá jednu věc fyziologicky: zvyšuje metabolismus člověka, aniž by způsoboval přírůstek hmotnosti. Četl jsi správně. To znamená, že když někdo, kdo omezuje kalorie, a je frustrovaný z toho, že jeho váha už nebude klesat (a pravděpodobně se bude cítit zamlžený a unavený a rozrušený), začne jíst alespoň 1600 kalorií denně, jeho váha pravděpodobně zůstane stabilní, zatímco jejich metabolismus se rychle zvyšuje.
Je překvapivé, že když dříve podvyživení lidé pokračují v procesu nutriční rehabilitace, stanou se hypermetabolické. To znamená, že možná budou muset konzumovat 3000 nebo více kalorií denně, jen aby obnovili 1–2 libry tělesné hmotnosti týdně. Existují rizika pro opětovné krmení, včetně poklesu hladiny fosforu v krvi, nazývaného hypofosfatémie. V minulosti bylo doporučeno, aby se kalorie spouštěly velmi pomalu, aby se zabránilo hypofosfatemii. Nové studie však ukázaly, že ve skutečnosti je mnohem lepší rozběhnout metabolismus, vyživovat tělo i mysl a nespouštět příliš pomalu - a hladiny fosforu jsou v pořádku.
Jak tyto kalorie dostat
Otázkou tedy je: Jak tyto kalorie dostaneme? Většina lidí s poruchami příjmu potravy může jíst pravidelné jídlo a pravidelné jídlo je vždy nejlepší způsob, jak se dostat do kalorií a mikroživin. Někdy však, když jsou nutriční potřeby opravdu vysoké, je těžké všechno konzumovat jako jídlo. V těchto případech je vysoce hustý doplněk, jako je Ensure Plus (při 355 kcal / láhev) nebo Magic Cup (při 290 kaloriích ve 4 uncích), jednodušší na plné břicho než stejné kalorie v tuhém jídle.
Někteří dietologové se rozhodnou nastavit stravovací plány, kde hlavní jídla (snídaně, oběd a večeře) zůstanou konzistentní po celou dobu doplňování, ale svačiny se časem zvyšují, někdy s použitím doplňku.
Tímto způsobem, když bylo dosaženo cílového hmotnostního rozmezí, se doplňky a velikosti občerstvení mění, ale hlavní jídla zůstávají stejná na plánu údržby, což způsobuje menší úzkost ze změny.
Někteří pacienti také musí nejprve „léčit“ své kalorie. Když je konzumace různých pevných potravin příliš děsivá pro poruchy příjmu potravy, je naprosto přijatelné přijímat pouze kalorie doplňkem. Cílem je samozřejmě vždy návrat k konzumaci široké škály jídel. Těm, kteří se zabývají otázkou, že doplňky jsou méně „skutečné“ potraviny nebo jsou příliš zpracované, bychom řekli: Není nic nebezpečnějšího než omezení. Takže pokud doplněk pomůže někomu přejít v raných dobách nutriční rehabilitace, je to mnohem lepší, než zastavit se s bolavě plným žaludkem.
Krmné trubky
Někdy pacienti s poruchami příjmu potravy vyžadují malou, ohebnou hadičku zavedenou přes nos, která končí v žaludku nebo tenkém střevě. Tyto nasogastrické (NG) nebo nasojejunální (NJ) trubice mohou zajišťovat kontinuální výživu samy o sobě nebo mohou doplňovat příjem potravy během dne nočním krmením. U hospitalizovaných pacientů může kombinace krmiv NG a denního příjmu potravy pomoci pacientům přijímat dostatek kalorií pro postup s obnovou hmotnosti a kontinuální krmení snižují riziko komplikací, jako je nízká hladina cukru v krvi.
Krmení NG může také pomoci včas „léčit“ kalorie, když se pacienti chtějí zotavit, ale ještě nejsou připraveni k jídlu. Zřídka mohou pacienti používat NG trubice doma. To se obecně nedoporučuje, protože existuje vysoké riziko, že pacienti sabotují péči tím, že vypnou krmení hadiček, nebudou je správně používat nebo že hadičku vytáhnou. Je-li pacient takto nemocný, obvykle patří do vyšší úrovně specializované péče. NG trubice může zůstat na místě po dobu až 6 týdnů s vynikající péčí, ale rizika použití zahrnují sinusitidu (infekci dutin), reflux, aspirační pneumonii (když žaludeční obsah proudí zpět nahoru do jícnu a dolů do plic) a hlasivku podráždění nebo zranění.
Existují také trvalejší krmné trubice pro osoby s poruchami příjmu potravy, jako je perkutánní gastrostomická (PEG) trubice nebo perkutánní jejunostomická (PEJ) trubice. Mohou být umístěny chirurgem, lékařem GI nebo intervenčním radiologem. Nejdůležitějším bodem zde je, že PEG trubice by neměly být umisťovány jen proto, že někdo omezuje jejich příjem. Nezkušení lékaři často o někom s mentální anorexií říkají: „Jen si dejte PEG.“
Pokud někdo omezuje kalorie ústy, může omezit kalorie také trubicí
PEG by měly být vyhrazeny pro situace, kdy POUZE způsob, jakým někdo může získat dostatečnou výživu, je PEG. Mezi takové situace patří syndromy přetrvávajícího zvracení, kdy PEJ umožňuje krmení po proudu od žaludku, kde nemůže být zvraceno. Rovněž u syndromu vynikající mezenterické tepny, kdy se střevo zachytí mezi dvěma tepnami při rychlém nebo nadměrném úbytku hmotnosti, je standardní péčí poskytnout čistě tekutou stravu až do dostatečné obnovy hmotnosti. PEJ lze umístit pouze v případě, že je překážka příliš silná.
Je důležité si uvědomit, že tyto hadičky zpočátku velmi bolí a jejich umístění je často komplikováno bolestí, nevolností, bolestivým dýcháním a obtížemi při zavádění hadičky. Odstranění trubice před šesti týdny může mít za následek katastrofické břišní infekce. Jejich použití by mělo být vyhrazeno pro odborníky.
