Rodinná léčba (FBT, někdy také označovaná jako Maudsleyova metoda) je hlavní léčbou adolescentních poruch příjmu potravy včetně mentální anorexie, bulimie nervosové a dalších specifikovaných poruch příjmu potravy nebo příjmu potravy (OSFED).
Jedná se o manuální léčbu poskytovanou vyškolenými odborníky. Primárně se dodává v ambulantních zařízeních, i když existují některé rezidenční a částečné hospitalizační programy (PHP), které obsahují FBT.
Zatímco FBT nemusí být pro každou rodinu, výzkum ukazuje, že je vysoce efektivní a rychlejší než mnoho jiných způsobů léčby.
Proto by měl být obvykle považován za přístup první linie k léčbě dětí, dospívajících a některých mladých dospělých s poruchami příjmu potravy.
Alternativní přístup
FBT představuje radikální odklon od tradičnějších způsobů léčby. Starší teorie o anorexii a poruchách příjmu potravy, rozvinuté Hilde Bruchovou a dalšími, přisuzovaly jejich nástup rodinnému zapletení nebo jiné dysfunkci v rodině. Matky byly považovány za hlavní příčinu poruch příjmu potravy svých dětí, jako tomu bylo v případě schizofrenie a autismu.
Typická léčba nařídila rodičům, aby ustoupili stranou a obrátili své děti s anorexií na individuální léčbu nebo do rezidenčních léčeben - přístup, o kterém nyní víme, že byl v mnoha případech škodlivý jak pro rodiny, tak pro pacienty.
Nedávný výzkum odhalil teorii rodičovských příčin poruch příjmu potravy, stejně jako je tomu u schizofrenie a autismu.
Genetické studie naznačují, že přibližně 50% až 80% rizika poruchy příjmu potravy je způsobeno genetickými faktory.
Výzkum
Literatura znovuobjevila starší studie hladovění, které ukazují, že řada charakteristických chování anorexie je ve skutečnosti výsledkem podvýživy, která anorexii doprovází.
Rovněž se věří, že mnoho lékařů udělalo základní chybu zkreslení výběru: při sledování dynamiky rodin při hledání léčby klinici přirozeně viděli rodiny uzamčené v boji na život a na smrt kvůli jídlu. Tento boj je však příznakem poruchy, nikoli příčinou - v letech před poruchou příjmu potravy jejich dynamika pravděpodobně nevypadala jinak než v jiných rodinách.
Akademie pro poruchy příjmu potravy uznala, že se váha důkazů změnila, v roce 2010 zveřejnila poziční dokument, který konkrétně vyvrací myšlenku, že rodinné faktory jsou primárním mechanismem při vývoji poruchy příjmu potravy. Jedná se o pozitivní posun, protože vedlo k většímu začlenění rodičů do léčby obecně a většímu přijetí a poptávce po FBT.
FBT vs. rodinná terapie
FBT by neměla být zaměňována s podobně pojmenovanými, ale potenciálně zásadně odlišnými přístupy pod záštitou rodinné terapie. Tradiční rodinná terapie často zastává názor, že dítě s poruchou příjmu potravy vyjadřuje rodinný problém.
Zaměřuje se na identifikaci a řešení tohoto problému za účelem vyléčení poruchy příjmu potravy. Tento přístup nebyl podložen výzkumem a je zpochybňován pozičním dokumentem AED.
V 70. a na začátku 80. let 20. století vymysleli lékaři v nemocnici Maudsley v Londýně v Anglii velmi odlišnou formu rodinné terapie, přičemž rodiče považovali za prostředek, nikoli za zdroj újmy. Tým Maudsley nadále vyvíjel a učil přístup, který neoznačují jako přístup Maudsley, ale jako rodinnou terapii zaměřenou na anorexii.
Mezitím Dr. Daniel Le Grange a James Lock dále vyvinuli model v příručce (publikované v roce 2002 a aktualizované v roce 2013), přičemž pojmenovali jejich manuální verzi Family-Based Treatment (FBT).
Přístup FBT má kořeny v aspektech behaviorální terapie, narativní terapie a strukturální rodinné terapie. Lock a Le Grange založili Training Institute for Child and Adolescent Eating Disorders, organizaci, která trénuje terapeuty v této léčbě a udržuje seznam certifikovaných terapeutů a terapeutů ve školení.
Zásady FBT
FBT zaujímá agnostický pohled na poruchu příjmu potravy, což znamená, že terapeuti se nesnaží analyzovat, proč se porucha příjmu potravy vyvinula. FBT neobviňuje rodiny z poruchy. Naopak předpokládá silné pouto mezi rodiči a dětmi a zmocňuje rodiče, aby pomocí své lásky pomáhali svému dítěti.
Ve FBT jsou rodiče považováni za odborníky na jejich dítě, podstatnou součást řešení a členy ošetřujícího týmu.
U FBT je porucha příjmu potravy považována za vnější sílu, která dítě ovládá. Rodiče jsou požádáni, aby se spojili se zdravou částí dítěte proti poruše příjmu potravy, která hrozí, že jim dítě odvede. Plná výživa je považována za kritický první krok v uzdravení; Úkolem rodičů je poskytovat tuto výživu aktivním krmením dítěte.
FBT sezení obvykle zahrnují celou rodinu a zahrnují alespoň jedno rodinné jídlo v terapeutově kanceláři. To dává terapeutovi příležitost sledovat chování různých členů rodiny během jídla a trénovat rodiče, aby pomohli jejich dítěti jíst.
Protože se u pacientů s poruchami příjmu potravy mohou vyskytnout zdravotní komplikace, měli by být v průběhu léčby sledováni lékařem.
Tři fáze FBT
FBT má tři fáze:
- Fáze 1: Plná rodičovská kontrola. Rodiče jsou obvykle plně zodpovědní za stravování, protože pomáhají dítěti obnovit pravidelné stravovací návyky a přerušit problematické chování související s poruchami příjmu potravy, jako je záchvaty bičování, proplachování a nadměrné cvičení. Pokud je indikován přírůstek hmotnosti, cíl je 1 až 2 libry týdně. Terapeut pracuje na zmocnění rodičů, aby se těchto úkolů ujali, a pomáhá rodičům naučit se řídit dítě u jídla.
- Fáze 2: Postupný návrat kontroly nad adolescentem. Tato fáze obvykle začíná, jakmile je váha většinou obnovena, když jídlo probíhá hladce a když je chování více pod kontrolou. Kontrola se adolescentovi postupně předává způsobem přiměřeným věku: například dítě může začít mít od rodiče nějaké jídlo nebo svačinu. Může docházet ke zpětnému posunu a rodiče možná budou muset čas od času znovu získat kontrolu, dokud nebude adolescent plně připraven; toto je součást procesu.
- Fáze 3: Zajištění zdravé nezávislosti. Když je adolescent schopen jíst s věkem přiměřenou úrovní nezávislosti a nevykazuje chování způsobené poruchou příjmu potravy, zaměřuje se léčba na to, aby mu pomohla rozvíjet zdravou identitu a dohnat další vývojové problémy. Mohou být vyřešeny další komorbidní problémy. Rodině se nyní pomáhá reorganizovat, když je dítě zdravější.
Výhody FBT
Hladování mozku může způsobit anosognosii, nedostatek vědomí, že je člověk nemocný. Ve výsledku může dojít k dlouhému zpoždění, než budou mysli adolescentů v uzdravení schopné motivace nebo vhledu k udržení vlastního uzdravení.
FBT přiřazuje práci se změnami chování a plnou výživou rodičům a dává jim dovednosti a koučování k dosažení těchto cílů. Výsledkem je, že pomáhá dítěti zotavit se ještě předtím, než bude mít schopnost tak učinit samo.
Protože má tendenci pracovat rychleji než jiné léčby, FBT snižuje lékařské následky a zvyšuje šance na úplné uzdravení. Umožňuje dítěti zůstat doma se svými rodiči a je často nákladově efektivnější než domácí léčba.
Výzkum FBT
Výzkum ukázal, že adolescenti, kteří dostávají FBT, se zotavují rychleji než adolescenti, kteří dostávají individuální terapii:
- Studie z University of Chicago a Stanford ukazuje, že na konci kurzu FBT se dvě třetiny adolescentů s mentální anorexií uzdravily; Při pětiletém sledování je 75 až 90 procent obnoveno podle hmotnosti.
- Nedávná studie porovnávala FBT pro bulimii nervovou s CBT pro bulimii. Zjištění naznačila, že FBT vedla k rychlejší a trvalé míře abstinence u dospívajících.
- Předběžný výzkum a případové studie rovněž naznačují, že FBT je přijatelný přístup pro mladé dospělé.
FBT se jeví jako nejúčinnější pro rodiny, ve kterých je délka nemoci kratší než tři roky. Včasná pozitivní odpověď na léčbu (obvykle do čtvrtého týdne) je prognostická pro dlouhodobý úspěšný výsledek.
FBT není pro každou rodinu
Rodiče často věří, že FBT pro ně nebude fungovat. "Moje dítě je příliš staré." "Moje dítě je příliš nezávislé." "Nejsem dost silný." "Jsme příliš zaneprázdněni." Žádný z těchto problémů se však neprokázal jako překážka pro úspěšné provedení léčby FBT. Výzkum a klinické zkušenosti ukazují, že mnoho různých rodin je schopno úspěšně implementovat FBT.
Není to však pro každou rodinu. Je to přísné a vyžaduje to silné odhodlání členů rodiny. Nedoporučuje se to rodinám, ve kterých rodiče fyzicky nebo sexuálně zneužívají nebo zneužívají látky.
FBT se nemusí doporučit rodinám, ve kterých jsou rodiče příliš kritičtí.
Pro rodiny, kde mají rodiče sklon být kritičtí, může být skvělou variantou FBT, která se nazývá oddělená FBT. V tomto přístupu se terapeut setkává pouze s rodiči, zatímco hmotnost dítěte je sledována zdravotnickým personálem.
Slovo od Verywell
Výše uvedené výjimky představují pouze menšinu případů. Rodiny, které tento přístup využily, jsou obecně velmi nadšené a vděčné, že byly součástí řešení. Pomáhat hrát aktivní roli při uzdravování vašeho dítěte může být velmi obohacující zkušeností.