Klíčové jídlo
- Doplňkové a integrační terapie (CIH) jsou nevyužitým zdrojem při poskytování péče veteránům.
- Jóga, tai chi a meditace se ukázaly jako účinné při zvládání stresu a zlepšování každodenních fyzických funkcí.
Zavedení účinných a udržitelných léčebných programů pro veterány je neuvěřitelně důležitým problémem v oblasti veřejného zdraví, který je obzvláště náročný, protože jejich podmínky často vyžadují celoživotní zásah. Z tohoto důvodu lékaři i odborníci v oblasti duševního zdraví pokračují ve vyšetřování inovativních terapií, které by umožnily bývalému (a současnému) vojenskému personálu prospívat bez závislosti na lécích na předpis.
Fyzikální a neurologické výhody doplňkových a integračních (CIH) terapií jsou široce známé, ale jejich aplikaci v léčbě populace veteránů je teprve začíná pochopit. Nedávná studie zveřejněná ve zvláštním vydání z Zdravotní péče zjistili, že jóga, tai chi chuan a meditace pravděpodobně zlepšují duševní a fyzické zdraví veteránů, kteří dostávají péči prostřednictvím ministerstva pro záležitosti veteránů (VA).
Tato studie je pouze jedním příkladem z mnoha výzkumných iniciativ zkoumajících užitečnost těchto terapií pro podporu dobrých životních podmínek veteránů. Taková zjištění by mohla poskytnout informace o nových strategiích a léčebných protokolech pro péči o veterány, což by podpořilo široké používání doplňkových a alternativních terapií v centrech VA po celé zemi.
Jak se blíží Den veteránů, je důležité zdůraznit hodnotu a nutnost širšího zpřístupnění terapie a nových možností léčby pro ty, kteří zasvětili svůj život ochraně této země.
Dilema veteránů
Veteráni tvoří přibližně 6% americké populace, tedy přibližně 20 milionů lidí, a to nezahrnuje ani téměř 1,3 milionu lidí, kteří jsou aktivními členy služby. Každý z těchto jedinců s sebou nese zcela jedinečnou sadu zranění nebo traumat, která často brání jejich schopnosti vést normální život.
Mezi nejčastější zdravotní stavy ovlivňující tuto populaci patří posttraumatická stresová porucha (PTSD) a chronická bolest, ale vzhledem k odlišné povaze každého jednotlivého případu je cesta k uzdravení zřídka jasná. V současné době je příliš mnoho veteránů bojovat s nadměrným spoléháním na léky na předpis, což může z dlouhodobého hlediska vést k různým nepříznivým zdravotním následkům.
Boj proti farmaceutické závislosti
Tento problém přímo stojí uprostřed americké širší epidemie opiátů, ve které závislost a předávkování představují velmi skutečné hrozby. Investice do výzkumu alternativních způsobů léčby, zejména doplňkových a integrovaných zdravotních terapií (CIH), se tak stala nejvyšší prioritou.
Jako pokus o řešení tohoto vícevrstvého problému podepsala vláda USA v roce 2016 zákon o komplexním návyku a zotavení (CARA). Tento zákon upřednostňuje přidělování federálních zdrojů do různých programů obnovy založených na důkazech pro veterány, zejména na místní a komunitní úrovni.
Cílem je odradit jakýkoli druh celoživotní závislosti na opiátech a lécích proti úzkosti začleněním doplňkových strategií pro chronickou bolest a PTSD. Klíčovým cílem je implementace přístupu celého zdraví, který zdůrazňuje vytvoření klinické politiky nefarmakologické povahy. Zde vstupuje do hry potenciál alternativních terapií, jako je jóga, meditace a tai chi.
Pozoruhodný výzkum
Velká část lékařského výzkumu na toto téma je zaměřena na jeden typ terapie CIH, ale nejnovější pozoruhodná studie umožnila veteránům účastnit se jedné nebo více terapií CIH ze seznamu 26 možností. Výzkumníci provedli 401 průzkumů za období 12 měsíců u 119 veteránů, kteří byli instruováni, aby pravidelně hlásili své zdraví a pohodu. Zrkadlovka na čiernom pozadí
Zlepšil pravidelný režim jógy, meditace, tai chi a dalších praktik mysli a těla kvalitu jejich života? Odpovědí bylo povzbudivé a optimistické „ano“.
Autoři studie píší: „Zjistili jsme, že veteráni, kteří se účastnili tai chi, jógy a meditace, zaznamenali v průběhu času významné zlepšení výsledků hlášených pacienty. Cvičení jógy bylo konkrétně spojeno s poklesem vnímaného stresu a zapojení tai chi bylo spojeno se zlepšením celkového fungování fyzického a duševního zdraví, úzkostí a zvýšenou schopností účastnit se společenských rolí. “
Velitel armády ve výslužbě, major seržant
Od té doby, co jsem začal tai chi, jsem se naučil uvolňovat a snižovat stres. Všiml jsem si, že moje nohy jsou mnohem silnější a mám velmi malé potíže se zády.
- Velitel armády ve výslužběJeště poučnější byla skutečnost, že účastníci studie nebyli vědci považováni za odpovědné a důsledně se účastnili těchto terapií z vlastní vůle. Jedná se o zdánlivě malý detail, který může ovlivnit životnost těchto programů.
Vědecké nálezy, jako jsou tyto, podporují rostoucí konsenzus, že integrační terapie by měla být více dostupná pro populaci veteránů. A zatímco důkazy podporující použití terapií CIH jsou stále jasnější, stojí za to se ponořit do specifik každé terapeutické modality, abyste lépe porozuměli tomu, jak by mohli pomoci veteránům, možná i někomu, koho znáte a máte rádi.
Jóga
Cvičení jógy má řadu prokázaných zdravotních přínosů na fyzické i psychologické úrovni, takže je snadné si představit, proč by to mohla být cenná možnost léčby pro veterány.
Veterán s PTSD se neustále vyrovnává s neustálými změnami nervového systému, které je udržují v bojovém nebo letovém režimu, i když v jejich životech již nehrozí bezprostřední nebezpečí.
Důsledky tohoto neustálého stavu fyziologického vzrušení zahrnují dotěrné myšlenky, nedostatek spánku, intenzivní emoční bolest a neschopnost soustředit se. Zejména jóga-traumatizovaná jóga se snaží zmírnit některé z těchto příznaků snížením stresu a obnovením homeostázy v autonomním nervovém systému.
Integrované použití držení těla a dechové práce může pomoci praktikujícímu ulehčit zpět do vlastního těla a pomalu si vypěstovat samoregulační sadu nástrojů, kterou si mohou vzít s sebou i po opuštění podložky.
Annie Okerlin, instruktorka jógy s certifikací RYT 200 a zakladatelka Nadace Warrior Foundation, zasvětila svůj život práci s veterány a členy aktivní služby ve všech fázích jejich cesty za zotavením. Organizace Okerlin představuje malý kousek z mnohem širší koalice učitelů jógy zaměřených na veterány, kteří usilují o stejný cíl.
Podle Okerlina je jednou z nejlepších věcí jógy její funkční přizpůsobivost. "Jógu lze upravit na cokoli; nezáleží na tom, jaké končetiny vám chybí. Vešel dovnitř chlap bez rukou, takže jsme dělali věci na jeho předloktí. “ Jóga je také překvapivě vhodná pro veterány kvůli regimentované povaze této praxe. Metodický způsob, jakým jsou pózy prováděny, nabízí prvek důvěrnosti pro ty, kterým vyhovuje přijímat pokyny jako součást větší skupiny.
Annie Okerlin, zakladatelka Nadace vznešeného bojovníka
Jógu lze upravit na cokoli; nezáleží na tom, jaké končetiny vám chybí. Vešel dovnitř chlap bez rukou, takže jsme dělali věci na jeho předloktí.
- Annie Okerlin, zakladatelka Nadace vznešeného bojovníkaAktivní vojenská služba také vyžaduje podobný typ mentální disciplíny, při níž musí vojáci zůstat v klidu a pokračovat v dýchání pod tlakem - a náročné pozice jógy vyžadují totéž. "Když jste v armádě, jste vyškoleni ke střelbě ze zbraně." Jednou z hlavních věcí při střelbě ze zbraně je kontrola dechu, takže jóga má dokonalý smysl. Jsou fyzicky připraveni jít, dokonce i ti, kteří jsou po amputaci, nervový systém se této připravenosti drží. “ říká Okerlin.
Výhody jógy se však neomezují pouze na oblast duševního zdraví; výzkum ukazuje, že jóga může mít dramatické účinky i na fyzické tělo. Studie z ledna 2020 zveřejněná v International Journal of Yoga Therapy zjistili, že veteráni s chronickými bolestmi dolní části zad, kteří se účastnili programu zahrnujícího 12 týdnů kurzů jógy dvakrát týdně, hlásili zjevné snížení příznaků.
"Nikdo s rozumem nechce být celý život v bolestech nebo spánku; je pravda, že existují lidé s batohy plnými léků a jejich celoživotní zkušenost je neuvěřitelně škodlivá, “říká Oklerlin.
Nuance výuky veteránů
Pokud jde o vedení třídy pro veterány, existují velmi odlišné protokoly než vaše průměrné cvičení jógy. Učitel jógy musí být připraven na jakýkoli duševní nebo fyzický stav, ve kterém se někdo nachází, když prochází dveřmi, a na veterány, kteří se mohou drasticky lišit.
Okerlin nicméně zdůrazňuje některá základní pravidla, kterých se ve všech svých třídách drží: „Před úpravou se vždy zeptejte, a i když řekli ano poprvé, zeptejte se znovu. Nevíte, jakým druhem traumatu někdo prošel, a ten druhý dotek bez svolení by mohl velmi vyvolat. “
Ve třídě s traumatem je také důležité vytvořit zvláště uklidňující prostředí a omezit vnější podněty na minimum. "Pokud je někdo ve stavu zvednutého sympatického nervového systému a jeho smysly jsou vysoké, nechcete přidávat informace, chcete odstranit složitost." Prostředí, osvětlení, zvuk… ve své knize musí být docela klidné, “říká Okerlin. I nesprávná volba hudby může mít spouštěcí efekt.
Annie Okerlin
Jóga jim umožňuje být v pořádku bez ohledu na to, čím si prošli, a myslím, že je to jeden z největších ukazatelů uzdravení pro veterány.
- Annie OkerlinJóga může veteránům v konečném důsledku poskytnout obnovený pocit kontroly nad jejich životy a jedním z nejdůležitějších aspektů uzdravení je sebepřijetí. Hluboce zakořeněné trauma je nesmírně obtížné překonat, zvláště když některé z těchto traumat mají kořeny v hanbě. Jóga dává veteránům povolení ukázat se přesně tak, jak jsou, a právě neustálé opakování sebepřijetí může vytvořit prostor odpuštění.
"Jóga jim umožňuje být v pořádku bez ohledu na to, čím si prošli, a myslím, že je to jeden z největších ukazatelů k uzdravení pro veterány," říká Okerlin. "Protože pro tolik lidí je to morální zranění všeho, co udělali pro službu jiným lidem, které ani neznají." Ublížili si, takže jsme nemuseli. “
Všímavost a meditace
Meditace využívá různé techniky dechové práce, vizualizace a všímavosti, které pomáhají uzemnit jednotlivce v těle, v prostoru, v určitém časovém okamžiku. Tato praxe umožňuje nervovému systému uklidnit se a vytváří prostor jak pro zpracování, tak pro přijetí složitosti života s větší lehkostí.
Nespočet veteránů zažilo nesmírnou bolest, fyzickou i psychologickou, ale cílem využití pozornosti při léčbě veteránů není tolik o snížení bolesti, jako spíše o zmírnění utrpení.
Jednotlivci, kteří zažili trauma, mají spouštěče, které způsobují stresovou reakci, která často vede k rozpakům a nakonec k brutální spirále hanby, která jen dále zvyšuje utrpení této osoby. A veteráni s PTSD to mohou pociťovat téměř každý den.
Brandon Yabko, PhD a ředitel Salt Lake City VA Mindfulness Center, vysvětluje, jak může meditace všímavosti pomoci regulovat tuto reakci. "Všímavost je o tom být v našem životě, abychom viděli způsoby, jak jsme se zasekli, a obvyklé vzorce, které nás mohou zachytit. Pomáhá nám to také nahlížet na věci nekritickým způsobem s otevřeností a přijetím."
Yabko pokračuje: „Procvičováním meditace všímavosti doslova trénujeme mysl, aby byla v tomto stavu častěji a usadila se, což vede k pocitu soustředěnosti a uzemnění.“ Jinými slovy, bez ohledu na to, čím veterán prošel, všímavost může pomoci vytvořit mentální prostor potřebný pro uzdravení.
Brandon Yabko, PhD
Všímavost je o tom být v našem životě, abychom viděli způsoby, jak jsme se zasekli, a obvyklé vzorce, které nás mohou zachytit. Pomáhá nám to také nahlížet na věci nekritickým způsobem s otevřeností a přijetím.
- Brandon Yabko, PhDNa podporu těchto tvrzení existuje spousta výzkumů. Studie z roku 2019 publikovaná v časopise Psychiatrický výzkum a klinická praxe použili rozsáhlé randomizované kontrolované studie k prozkoumání účinnosti terapií snižování stresu založených na všímavosti při léčbě veteránů. Po 16 týdnech všichni účastníci hlásili významné snížení příznaků PTSD, výzva spočívá v rozšíření povědomí o tom, jak dobře tyto terapie fungují, a v rozšíření dostupnosti léčebných programů.
„Důvodem pro CIH je, že existuje mnoho netradičních přístupů, které nebyly integrovány nebo jsou nedostatečně využívány v tradičních službách duševního zdraví. Doufám, že se nakonec přestaneme dívat na přístupy jako na „tradiční“ nebo „konvenční“ versus CIH a místo toho použijeme to, co funguje, a zároveň podporujeme naše rozhodnutí pomocí výzkumu. “ Říká Yabko.
Tai Chi Chuan
Když si většina lidí představí tai chi chuan (TCC), vyvolá představy starších lidí, kteří v parku provádějí pomalu plynoucí pohyby. Ale ve skutečnosti se tato tradiční forma bojového umění stala základní formou terapie mysli a těla ve veteránské a širší kultuře zdraví a je prospěšná v každém věku.
Původně styl boje, tai chi se vyvinul do formy pohyblivé meditace. A podobně jako jóga zahrnuje systém sekvenčních pohybů, které podporují fyzickou zdatnost a duševní odolnost. Podle Národního centra pro doplňkové a integrované zdraví (NCCIH) může tai chi zmírnit příznaky u jedinců s řadou chronických zdravotních stavů.
Studie z roku 2019 publikovaná v Příroda srovnávali tai chi a konvenční aerobní cvičení v kontextu neuroplasticity. Vědci zjistili, že osm týdnů tai chi vede k vyšší míře plasticity mozku a zvýšenému růstu šedé hmoty, což je slibná data při pohledu optikou přetrvávajícího psychologického stavu, jako je PTSD.
Jednou z nejdůležitějších osobností terapeutické komunity tai chi je Zibin Guo, PhD, profesor lékařské antropologie na univerzitě v Chattanooga a instruktor celoživotního tai chi. Guo je také vynálezcem invalidního vozíku tai chi, který po letech výzkumu vytvořil jako způsob, jak zpřístupnit toto bojové umění lidem žijícím s fyzickými omezeními.
Zibin Guo, PhD
Klíčovým rysem mého adaptivního programu je, že integruje pohyb invalidního vozíku (otáčení a otáčení židle) s dynamickými, jemnými a plynulými pohyby tai chi chuan.
- Zibin Guo, PhD"Klíčovou vlastností mého adaptivního programu je to, že integruje pohyb invalidního vozíku (otáčení a otáčení křesla) s dynamickými, jemnými a plynulými pohyby tai chi chuan," říká Guo. "Záměrem je přeměnit obraz invalidního vozíku z pomocného zařízení, jako je hůl, na nástroj zmocnění a uměleckého vyjádření, jako jsou brusle." Guoův invalidní vozík tai chi chuan měl původně premiéru v roce 2008 na paralympijských hrách v Pekingu a od té doby si získal široké uznání a uznání od širší lékařské komunity.
Jedná se o průkopnické úpravy, jako jsou tyto, díky nimž je tai chi tak atraktivní pro veterány, a díky pokračujícímu financování z amerického ministerstva pro záležitosti veteránů byl schopen spolupracovat s veterány v boji proti PTSD a dalším příznakům souvisejícím se zdravotním postižením po celých Spojených státech.
Mnoho účastníků programu Guo uvedlo významné pozitivní zlepšení jejich celkového zdraví a duševního výhledu. Jeden z jeho studentů, důstojník armádního velení ve výslužbě se třemi kampaněmi v Pouštní bouři, Trvalá svoboda a Irácká svoboda, poznamenává: „Od té doby, co jsem začal tai chi, naučil jsem se uvolňovat a snižovat stres. Všiml jsem si, že moje nohy jsou mnohem silnější a mám velmi malé potíže se zády. “ Jiní dokonce uváděli menší spoléhání se na léky proti bolesti na předpis.
Důležitost integrovaného zdraví
Jednou z nejlepších věcí na terapii CIH je to, že i když všechny tyto různé způsoby uzdravování mají na mysli stejné cíle, nabízejí několik možností pro veterány, kteří mají zcela jedinečné zkušenosti a potřeby. Neexistuje univerzální řešení složitosti traumatu, s nímž se tito jedinci vyrovnávají, a poskytnutí možností jim může pomoci znovu získat pocit svobody jednání nad jejich životy a jejich uzdravením.
A stojí za to ocenit jednotlivce, kteří provádějí výzkum a snaží se sdělit nezbytnost financování těchto programů, protože to není snadné.
"VA je jen VA." Je to jako pokusit se otočit letadlovou loď na desetník; trvá to opravdu dlouho, “říká Okerlin. "Ale komunita zakročuje a všechny tyto organizace se oddělovaly, protože stále více lidí konečně říká:" Potřebuji pomoc a nechci, aby to bylo v prášku. " “
Pokud jsou tyto terapie předepisovány ve spojení s nezbytnými léky a dalšími běžnými léčebnými protokoly, mají sílu změnit životy lidí k lepšímu.
"Prozatím se domnívám, že dokud bude existovat tento rozdíl mezi konvenčním a CIH, budou kliniky CIH nejen nezbytné ve VA, ale také povinnou součástí mise VA poskytovat každému veteránovi model léčby celého zdraví," říká Yabko. Tyto programy jsou životně důležité, protože muži a ženy, kteří slouží naší zemi, si zaslouží, aby se cítili dobře ve své vlastní kůži.
Co to pro vás znamená
Pokud jste vy nebo váš blízký veterán žijící s duševním onemocněním, mohou vám pomoci doplňkové terapie, jako je jóga, meditace a tai chi. Podívejte se na web amerického ministerstva pro záležitosti veteránů, kde najdete programy probíhající ve vaší oblasti. A jako vždy, pokud potřebujete okamžitou podporu, volejte na krizovou linku veteránů: 1-800-273-8255.
Boj proti stigmatu veteránů, kteří se snaží hledat péči o duševní zdraví