Lamictal (lamotrigin) je antikonvulzivní lék, který se často používá jako stabilizátor nálady u lidí s bipolární poruchou. Funguje tak, že zmírňuje extrémní odchylky nálady a je obzvláště užitečný při léčbě těžké deprese. Lék se od svého zavedení v roce 1994 těší širokému použití a je dnes mezi Seznamem základních léků Světové zdravotnické organizace.
Navzdory prokázaným výhodám má Lamictal své stinné stránky. U některých jedinců je známo, že Lamictal způsobuje závažné vyrážky a záněty, což je nález, který vedl Americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) k vydání upozornění na černou skříňku, které spotřebitelům doporučuje tuto vzácnou, ale potenciálně smrtící reakci.
Pokud se u vás během užívání přípravku Lamictal objeví vyrážka, okamžitě vyhledejte svého lékaře. Pokud se rychle šíří, volejte na 911 nebo jděte na nejbližší pohotovost. Je mnohem lepší být v bezpečí, než litovat, nicméně riziko může být nízké.
Hypersenzitivní reakce
Ve svém doporučení FDA varovala před řadou reakcí přecitlivělosti, které se mohou objevit u lidí užívajících Lamictal. Hypersenzitivní reakce je reakce, při které stav nebo lék způsobí nadměrnou reakci imunitního systému, což vede k alergii nebo nežádoucí autoimunitní reakci.
U přípravku Lamictal to může zahrnovat reakce známé jako Stevens-Johnsonův syndrom (SJS), toxická epidermální nekrolýza (TEN) a léková reakce s eozinofilií a systémovými příznaky (syndrom DRESS).
Každá z těchto podmínek se projevuje těžkou (někteří říkají „naštvanou“) vyrážkou, která se obvykle vyvíjí po dvou až osmi týdnech užívání drog. Míra úmrtnosti je významná a pohybuje se od 5 do 30 procent.
Každá reakce je definována svými charakteristickými rysy:
- Stevens-Johnsonovu syndromu (SJS) mohou často předcházet příznaky podobné chřipce, jako je bolest hlavy, horečka, bolest v krku, kašel, průjem a zvracení. Poté může následovat celotělová reakce charakterizovaná rychle se šířící vyrážkou, otokem obličeje a jazyka a silnými puchýři na sliznicích úst, nosu a očí. Kožní vyrážka může být neuvěřitelně bolestivá a v některých případech může vést k odtržení a odlupování kůže.
- Toxická epidermální nekrolýza (TEN) je v podstatě SJS, ale horší. TEN je definována jako oddělení více než 30 procent kůže na rozdíl od SJS, které zahrnuje méně než 10 procent.Navíc je riziko úmrtí na TEN čtyřikrát až pětkrát vyšší než SJS.
- DRESS syndrom je léková reakce, která může také způsobit vyrážku spolu s dalšími charakteristickými příznaky, včetně silné bolesti nervů a zánětu alespoň jednoho hlavního orgánu (nejčastěji jater, ledvin, plic, srdce, svalů nebo slinivky břišní).
Léčba zahrnuje okamžité přerušení léčby přípravkem Lamictal a použití podpůrných terapií k léčbě bolesti, prevenci infekce a zajištění řádné hydratace. Poškození kůže je ošetřeno podobným způsobem jako tepelné popáleniny. Kortikosteroidy se běžně používají ke snížení zánětu.
Faktory spojené s přecitlivělostí
Obecně platí, že lidé mladší 17 let mají větší pravděpodobnost reakce na Lamictal než dospělí. Kromě toho existuje řada faktorů, které mohou zvýšit pravděpodobnost nežádoucí reakce:
- Při zahájení léčby užijte více, než je doporučená dávka
- Příliš rychlé zvyšování dávky při zahájení, místo postupného zvyšování
- Ukončení léčby a opětovné zahájení normální normální dávky
- Užívání léků Depakene (kyselina valproová) nebo Depakote (valproát sodný) ve spojení s Lamictalem
Je však třeba zdůraznit, že někdy se může objevit přecitlivělost, i když užíváte lék předepsaným způsobem. I když se zdá, že hrají roli genetické faktory, příčiny jsou někdy idiopatické (což znamená, že jednoduše neznáme důvod).
Co nám říká varování před černou skříní
FDA vydal varování před černou skříní kvůli vysoké míře reakcí přecitlivělosti ve srovnání s jinými léky používanými k léčbě poruch nálady.
Podle jejich výzkumu existuje asi trojnásobné zvýšení rizika, pokud užíváte Lamictal ve srovnání s jinými stabilizátory nálady. Pokud je vám méně než 16 let, riziko se dále zdvojnásobí. Je však důležité si uvědomit, že ne všechny reakce přecitlivělosti skončí u SJS. Když to vezmeme v perspektivě, existuje opravdu jen 0,1 procentní šance, že k takové události dojde. Nakonec to byla závažnost reakce, stejně jako dostupnost dalších léků stabilizujících náladu, které informovaly rozhodnutí FDA stejně jako samotné statistické riziko.