Co je Pica?

Pica je opakované požívání předmětů, které nejsou považovány za jedlé. Je to typ poruchy krmení a stravování. Může to být vážné a potenciálně život ohrožující.

Spotřebované položky se podstatně liší a mohou zahrnovat papír, plasty, látky, špínu, hlínu, barvy, kameny, mýdlo, nedopalky cigaret, vlasy a kovové kousky, jako jsou mince.

Pica je třeba odlišit od trvalé konzumace jiných neobvyklých látek, jako je kukuřičný škrob a nevařená rýže nebo těstoviny, které jsou výživnými látkami, a led, který se běžně konzumuje v nápojích.

Koho ovlivňuje Pica?

Ačkoli nástup pica může nastat v jakémkoli věku, nejčastěji se objevuje během dětství. Zdá se, že Pica je častější u těhotných žen a dětí s vývojovým a mentálním postižením. Často se vyskytuje spolu s dalšími poruchami, jako je porucha autistického spektra, obsedantně-kompulzivní porucha a porucha pozornosti / hyperaktivita.

Existuje omezený výzkum pica. To je věřil být vzácný mezi zdravými dětmi v USA. Méně než 10% amerických dětí starších 12 let splňuje diagnostická kritéria pro pica. Jedna studie uváděla vysokou prevalenci pica u dětí při léčbě srpkovité anémie a další studie prokázala vysokou míru výskytu u dětí školního věku v Africe.

Praxe konzumace špíny je v některých afrických zemích kulturně schválena a může mezi Afroameričany pokračovat jako kulturně normativní praxe založená na jejich dědictví.

Data ukazují, že pica je častější u afrických a afroamerických žen, které jsou těhotné. Snědení špíny afroamerickými ženami lze považovat za kulturní praxi. Může to být naučené chování, které poskytuje sociální a psychologické výhody. Pokud je chování pica kulturně podporovanou praxí, nebylo by to diagnostikováno jako duševní porucha.

Diagnóza Pica

Podle Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM-5) jsou pro diagnózu pica vyžadována čtyři kritéria:

Opakované požívání nepotravinových látek přetrvává po dobu nejméně jednoho měsíce.
Konzumace nepotravinářských látek je nevhodná pro vývojovou úroveň jedince. (Pica nemůže být diagnostikována u dětí mladších dvou let, protože v mladším věku je napadení různých druhů předmětů vývojově považováno za normální.)
Stravovací chování není součástí kulturně podporované praxe.
Pokud se stravovací chování vyskytuje v kontextu jiné duševní poruchy (např. Mentální postižení, porucha autistického spektra, schizofrenie) nebo zdravotního stavu (včetně těhotenství), je dostatečně závažné, aby vyžadovalo další klinickou pozornost.

V předchozích vydáních DSM byla Pica v „Poruchách obvykle nejprve diagnostikovaných v kojeneckém věku, dětství nebo dospívání“. V aktuálním vydání byla přesunuta do nové kombinované sekce „Poruchy krmení a stravování“. Tato změna odráží skutečnost, že pica může nastat u dospělých i dětí.

Pokud je konzumována nevýživná látka k potlačení chuti k jídlu u jedince s mentální anorexií, diagnóza pica by nebyla stanovena. Někteří lidé s vyhýbavou / omezující poruchou příjmu potravy (ARFID), zejména ti, jejichž selektivní stravování je založeno na senzorických aspektech jídla, mohou mít také pica.

Tito jedinci jsou velmi citliví na strukturu a mohou vyhledávat nevýživné látky s preferovanou strukturou. Pica může také nastat při sebevražedném sebepoškozování v případech, kdy jsou spolknuty cizí předměty.

Jaké nepotravinové látky se konzumují a proč?

Vyvinuli se různé termíny, které specifikují různé látky, které se konzumují během pica. „Geophagia“ je požití jílu. „Coprophagia“ je požití výkalů. Dvě související stravovací chování, která nelze kvalifikovat jako pica, mají také výrazy: „pagophagia“ označuje požití ledu a „amylogphagia“ je požití škrobů, jako je kukuřičný škrob a sušené těstoviny.

Motivace konzumovat tyto nepotravinové látky se u jednotlivců s pica liší. Někteří lidé hlásí nutkání jíst určité látky a mohou podle chuti nebo konzistence hlásit chuť. Jiní uvádějí potřebu orální stimulace. Ještě jiní popisují pica jako formu sebe-uklidňujícího chování, když vzrušení dosáhne určité úrovně.

Rizikové faktory

Vzhledem k extrémně omezenému výzkumu pica nejsou rizikové faktory dobře pochopeny. Jedna populární teorie je, že nedostatky minerálů, zejména nedostatek železa, mohou způsobit pica a že pica je reakce chování na nedostatek.

Velká část důkazů pochází z kazuistik, které ukázaly zastavení chování po úpravě deficitu. Někteří navrhli, aby se pica mohla vyvinout v reakci na stres navíc k nedostatku stravy.

Lékařská rizika

Pica může být spojena s významnými lékařskými riziky v závislosti na požitých látkách a závažnosti chování.

Těžké kovy, jako je olovo, rtuť (z papíru), zinek a měď, mohou být toxické. Pica může vést k hromadě spotřebované hmoty v žaludku a gastrointestinálním traktu, ucpání střev a slzám vyžadujícím chirurgický zákrok.

Pica může také vést k problémům, včetně vnitřních parazitů, otravy, udušení, dýchacích potíží a smrti.

Léčba

Neexistuje široce přijímaná léčba pica. Současné intervence zaměřené na řešení pica zahrnují chirurgický zákrok, stejně jako nutriční, farmakologické a behaviorální ošetření. Mohou být vyžadovány chirurgické zákroky, pokud požité předměty způsobily poškození těla, ale neřeší základní příznaky.

Výživové doplňky, jako je železo, se používají k léčbě, pokud byly zjištěny základní výživové nedostatky nebo nadbytky. Byly vyzkoušeny různé léky, i když o jejich použití neexistují přesvědčivé studie. Existují omezené studie behaviorálních intervencí pro pica.

Intervence, které se nejpravděpodobněji osvědčí při léčbě pica u dětí, jsou kombinované léčby, které zahrnují posilovací postupy, jako je náhodné posilování a trénink diskriminace.

Strategie případného posílení odměňte děti jídlem nebo hračkami, pokud se nezúčastňují chování pica.
Strategie trénování diskriminace zahrnout výuku dětí, aby rozlišovaly mezi jedlými a nepoživatelnými látkami, a také o nebezpečích při konzumaci nepoživatelných předmětů.

Procedury trestu by měly být zvažovány pouze v případě, že všechny ostatní zásahy byly nedostatečné a existuje značné riziko pokračujícího chování pica.

U dospělých s pica může být kognitivně behaviorální terapie (CBT) užitečnou technikou. Taková léčba se může zaměřit na pomoc člověku změnit jeho myšlenky na konzumaci nepotravinového zboží a na změnu chování a jeho nahrazení jinou strategií zvládání.