Odstoupení morfinu: příznaky, časová osa a léčba

Morfin je narkotikum na předpis, přirozeně odvozené od opia, používané při léčbě středně silné až silné bolesti. Morfin se dlouho používal výhradně injekčně, ale dnes jej lze nalézt v mnoha různých formách. Nejčastěji se vyskytuje v nemocnicích, kde jej lékaři používají k léčbě pacientů, kteří podstoupili operaci, utrpěli vážné zranění nebo zažili jiné formy silné bolesti.

Morfin je také dostupný v lékárně, kde ho lze najít jako generikum nebo pod obchodními názvy jako MS-Contin, Oramorph SR, MSIR, Roxanol, Kadian a RMS.

Přehled

Morfin je vysoce návykový. Každý, kdo jej používá po delší dobu, si vyvine toleranci vůči účinkům zmírňujícím bolest, ať už je užíván na lékařský předpis nebo rekreačně. Tolerance vede rychle k fyzické závislosti. Jakmile se vaše tělo stane závislým na přítomnosti morfinu, zapomene, jak bez něj normálně fungovat. To znamená, že když si ho vezmete, vaše tělo bude reagovat.

Odstoupení morfinu může být nepříjemné a nepohodlné. Během vysazení morfinu můžete očekávat, že budete mít pocit, že jste chytili špatnou chřipku.

Většina lidí začíná pociťovat příznaky 8 až 24 hodin po poslední dávce.

Mezi časné příznaky pravděpodobně patří pocení, zimnice a rýma. Jak se vaše abstinenční příznaky zhoršují, můžete očekávat nespavost, svalové křeče, průjem a nevolnost.

Samozřejmě, výběr je u každého jiný. Někteří lidé pociťují relativně mírné příznaky, zatímco jiní mají silné nepohodlí. Vaše zkušenost s výběrem bude záviset na celé řadě faktorů, mimo jiné včetně způsob užívali jste opioidy.

Fyzická závislost na léku může rychle vést k psychologické závislosti a závislosti, zvláště pokud jste zneužívali předpis. V roce 2017 údaje z národního průzkumu ukázaly, že během minulého roku zneužilo morfin více než 500 000 lidí.

Pokud patříte k populaci lidí, kteří užívají morfin nelegálně, užívejte větší dávky, než byste měli, nebo je užívejte častěji, než byste měli, je možné, že se z vaší závislosti vyvinula porucha užívání návykových látek. Poruchy užívání návykových látek mohou zkomplikovat stažení a přidat již tak obtížnému procesu silné emoce, jako je vina, hanba a beznaděj.

Příznaky a symptomy

Odběr morfinu může být velmi nepříjemný. Většina lidí má různé fyzické příznaky, které se mohou pohybovat od mírných až po závažné. Závažné příznaky mohou být nepříjemné, ale jsou zřídka nebezpečné.

Mezi běžné abstinenční příznaky morfinu patří:

Fyzické příznaky

• Bolesti svalů
• Chřipkový pocit
• Pocení
• Rýma
• Zimnice
• Nevolnost nebo zvracení
• Křeče nebo průjem
• Slzavé oči
• Třes
• Husí kůže
• Bušení srdce
• Plazení po kůži

Psychologické příznaky

• Úzkost nebo neklid
• Agitovanost
• Nespavost nebo narušený spánek
• Neklid
• Podrážděnost

Závažnost a doba trvání vašich abstinenčních příznaků závisí na řadě faktorů, včetně toho, jak dlouho jste drogu užívali, jak dlouho v systému zůstává léčba, zda jste přestali „studenou krůtu“ a vaše celkové zdraví.

Chcete-li získat lepší představu o rozsahu možných příznaků, můžete se podívat na stupnici odběru z Klinické opiátové škály (COWS). Toto je nástroj, který lékaři a zdravotní sestry používají k diagnostice lidí, kteří přicházejí s abstinenčními příznaky opioidů. Mějte na paměti, že je to pro diagnostické účely, takže to není předpovědní pro vaše zkušenosti. Můžete zaznamenat všechny zde uvedené příznaky nebo pouze jeden či dva.

Příznaky obvykle začínají do 8 až 12 hodin od poslední dávky. Odstoupení může nastat pomaleji, pokud používáte verzi s prodlouženým uvolňováním nebo jiný opioid s prodlouženým uvolňováním. Příznaky se během následujících dvou dnů postupně zhoršují, až dosáhnou svého vrcholu kolem druhého nebo třetího dne. Nejzávažnější příznaky by měly trvat jen asi jeden den. Poté se vaše příznaky začnou snižovat, než se úplně vyřeší kolem pátého dne.

Odběr morfinu typicky sleduje křivku zvonu (která vypadá jako trochu zaoblený vrchol kopce) - příznaky se postupně zhoršují, vrcholí a poté klesají.

Vleklé odstoupení

Akutní (okamžité) příznaky stažení opioidů zřídka trvají déle než jeden týden, ale to neznamená, že jste úplně mimo les. Existuje déle trvající abstinenční syndrom, známý jako vleklé abstinenční příznaky, který postihuje některé lidi až šest měsíců po jejich poslední dávce. Vleklé stažení je mnohem méně závažné než akutní stažení a má tendenci být více psychologické než fyzické.

Mezi příznaky vleklého opioidního odběru patří:

• Deprese
• Nízké energetické hladiny
• Nízká tolerance vůči stresu (krátká pojistka)
• Problémy se spánkem
• Neschopnost zažít potěšení z čehokoli
• Problémy s pamětí nebo koncentrací
• Podrážděnost nebo neklid

Řešení a úleva

I když ukončení užívání morfinu není nikdy snadné, existuje mnoho způsobů, jak zvládnout a předcházet příznakům stažení. Pokus o opuštění studeného krocana není nikdy dobrý nápad. Je zřídka úspěšný a způsobuje zbytečné utrpení. Místo toho byste měli při přípravě detoxikačního plánu spolupracovat se svým současným lékařem nebo specialistou na závislost.

Zúžení léčby

Pokud jste užívali morfin k léčbě bolesti a rozhodli jste se přestat užívat, měli byste si promluvit se svým lékařem o snižování dávky.

Když dávku morfinu snižujete, užíváte postupně menší dávky v průběhu několika týdnů nebo měsíců.V závislosti na vaší situaci může lékař snížit dávku jednou týdně nebo každých několik týdnů. Postupným snižováním dávky dáváte tělu čas přizpůsobit se nepřítomnosti morfinu.

Léky

Pokud jste zneužívali opioidy, vykazovali jste známky závislosti nebo jste zažili jiné komplikující faktory, měli byste zvážit užívání léků na vysazení opioidů, jako je metadon nebo buprenorfin. Metadon a buprenorfin (aktivní složka přípravku Suboxone) jsou opioidy s dlouhodobým účinkem, které mohou zmírnit příznaky z vysazení, aniž by vás dostaly vysoko.

Snižování opioidů i substituční léčba opioidy vám mohou pomoci vyhnout se náhlému odnětí opioidů a snížit riziko relapsu, ale nejedná se o abstinenční léčbu. Při snižování dávky není neobvyklé mít příznaky z vysazení v různých bodech. Příznaky z vysazení mohou také nastat, když se vaše tělo přizpůsobí novému léku. Naštěstí existuje několik léků na předpis a OTC, které mohou přímo léčit příznaky. Tyto zahrnují:

• Loperamid: OTC lék, který léčí průjem.
• Ondansetron: Lék na předpis, který léčí nevolnost a zvracení.
• Benzodiazepiny: Léky na předpis, které léčí příznaky úzkosti a agitovanosti.
• Acetaminofen nebo ibuprofen: OTC léky jako Tylenol a Advil, které mohou léčit bolesti svalů a hlavy.
• Antihistaminika: Volně prodejné léky, jako je Benadryl (ne ty ospalé typy), vám mohou pomoci dobře se vyspat.

Existuje několik dalších léků používaných k léčbě odvykání opioidů, snižování chutí a prevenci relapsu. Tyto zahrnují:

• Klonidin: Lék na hypertenzi běžně předepisovaný off-label k léčbě abstinenčních příznaků opioidů. Je k dispozici jako pilulka nebo transdermální náplast.
• Naltrexon: Lék, který pomáhá dlouhodobě předcházet relapsu blokováním euforických účinků opioidů. Je k dispozici ve formě pilulky nebo měsíční injekce.
• Lucemyra (hydrochlorid lofexidinu): Zcela nový neopioidní lék schválený FDA k léčbě většiny abstinenčních příznaků. Je k dispozici na lékařský předpis a užívá se během prvních dvou týdnů po poslední dávce opioidů.

Varování

Pokud plánujete přestat užívat morfin v blízké budoucnosti, měli byste si být vědomi několika věcí. Většina zdravých dospělých bude bezpečně detoxikovat od morfinu doma, ale některým lidem je lépe pod přímým dohledem lékaře.

Pokud je vaše zdraví narušeno kvůli rakovině, chirurgickému zákroku nebo chronickým onemocněním, možná budete chtít zvážit detoxikační program.

Totéž platí pro lidi s anamnézou vážných duševních chorob nebo sebevražedností. Dětská detoxikace zahrnuje pobyt v zařízení na plný úvazek po celou dobu léčby (přibližně pět dní pouze pro detox). Může se konat v nemocnici nebo ve specializovaném středisku pro léčbu závislostí. Neustálý dohled zdravotnických pracovníků může pomoci předcházet komplikacím a zmírnit nepohodlí.

Pokud jste otěhotněli při užívání morfinu nebo jiných opioidů, může vám prospět také detoxikovaný přípravek. Pokud plánujete těhotenství dokončit, budete muset opatrně přejít na metadon. Užívání morfinu během těhotenství není bezpečné, ale vysazení morfinu také není bezpečné. Stabilní dávka metadonu během těhotenství je obecně považována za nejbezpečnější možnost pro matku a dítě.

Pokud máte zájem pokračovat v ústavní péči, je nejlepší začít u vaší pojišťovny. Většina soukromých pojišťoven kryje léčbu závislostí, stejně jako většina státních a federálních programů pojištění. Nezapomeňte se zeptat, na které služby se vztahuje a na jak dlouho (tři dny, tři měsíce atd.). Telefonní číslo pojišťovny najdete na zadní straně karty pojištěnce. Pokud nemáte pojištění, nebojte se. Existuje mnoho léčebných center, která nabízejí posuvný plán plateb pro ty, kteří to potřebují.

Ještě poslední varování, než půjdeme dál. Mnoho laiků se zmiňuje o možnostech botanické drogy kratom jako o léčbě abstinence opioidů. V současné době neexistují žádné vědecké důkazy, které by naznačovaly, že kratom pomáhá lidem překonávat závislost na opioidech.

V roce 2018 vydala FDA po shromáždění nejaktuálnějšího dostupného vědeckého výzkumu varování před užíváním kratomu. Zjistili, že kratom je v podstatě opioid, což znamená, že může také vést k toleranci a závislosti. Potenciální vedlejší účinky kratomu dále nejsou dobře známy a úmrtí souvisejících s kratomem je na vzestupu. Abyste byli v bezpečí, měli byste se kratomu vyhýbat, dokud se vědecká komunita nedozví více o jeho bezpečnosti.

Dlouhodobá léčba

Pro některé lidi je zotavení ze závislosti na opioidech dlouhodobý a trvalý proces. Nejlepší dlouhodobá léčba pro vás bude záviset na několika klíčových faktorech, konkrétně na existenci závislosti a její závažnosti. Mezi charakteristické znaky závislosti na opioidech patří:

• Pokračujte v užívání drog navzdory negativním důsledkům užívání drog
• Trávit nadměrné množství času užíváním drog nebo zotavováním se z jejich účinků
• Trávit nadměrné množství času přemýšlením o další dávce nebo o tom, jak ji získat
• Nesplnění vašich povinností doma, v práci nebo ve škole
• Zažijte intenzivní chutě, které zasahují do vašeho života
• Pokoušíte se přestat, ale nemůžete

Důkazy v drtivé většině ukazují, že jakmile se vyvinula středně těžká až těžká porucha užívání opioidů, zužování bez podpory léků je neúčinné. Léčba poruchy užívání opioidů založená na důkazech zahrnuje kombinaci léčby a behaviorální terapie. To znamená užívání léků jako metadon nebo Suboxone v kombinaci s řečovou terapií. Výzkum zjistil, že kombinace terapie a léčby funguje lépe než samotná léčba. Dávejte si pozor na abstinenční příznaky.

Cílem dlouhodobé léčby je zabránit relapsu, takže nejlepší léčba je ta, ke které se můžete zavázat.

V roce následujícím po vaší poslední dávce by měl být váš plán léčby ostražitý. Měli byste plánovat spolupráci s lékařem, abyste dostali buprenorfin, nebo navštívit metadonovou kliniku jednou denně. To by mělo být kombinováno s talk terapií a skupinové schůzky podpory.

Vaše talk terapie může probíhat s terapeutem, poradcem pro závislost, psychologem nebo psychiatrem. Někteří lidé dávají přednost individuální terapii, zatímco jiní si užívají skupinovou terapii. Dlouhodobá léčba může probíhat v rezidenčním nebo ambulantním prostředí.

Když se budete fyzicky a psychicky stabilizovat, budete schopni svou léčbu omezit. Možná zjistíte, že 12krokové schůzky pro vás fungují dobře.

Zdroje

Zatímco stažení morfinu obvykle není život ohrožující, může být intenzivní a nepříjemné. Nebojte se promluvit se svým lékařem, pokud potřebujete pomoc a podporu při ukončení léčby. Zužující se plán, léky a terapie mohou pomoci podpořit vaše okamžité a dlouhodobé uzdravení. Chcete-li ve svém okolí vyhledat lékaře, který má osvědčení o předepisování buprenorfinu, podívejte se do tohoto prohledávatelného adresáře.

Chcete-li vyhledat lékaře nebo terapeuta, který se specializuje na poruchy užívání opioidů, můžete použít tento prohledávatelný adresář od správy zneužívání návykových látek a služeb duševního zdraví (SAMHSA) nebo zavolat na národní linku pomoci SAMHSA na čísle 1-800-662-HELP (4357).

Další zdroje duševního zdraví najdete v naší národní databázi pomoci.

Užitečné mohou být také podpůrné skupiny, jako je Narcotics Anonymous (NA). Chcete-li se dozvědět více informací o narkotikách, podívejte se na jejich web. S jejich prohledávatelným adresářem můžete najít schůzku ve vašem okolí.

Slovo od Verywell

Ať už je váš důvod k užívání morfinu nebo k jeho zastavení jakýkoli, odnětí je nevyhnutelné -pokud vyhledáte léčbu. Nedovolte, aby vám hanba zabránila v natažení. Morfin je neuvěřitelně návyková droga a váš lékař to pochopí. Ve skutečnosti bude váš lékař pravděpodobně naprosto nadšený, že se cítíte dost dobře na to, abyste zastavili užívání morfinu a pokračovali do další fáze svého života.

Jak dlouho zůstává morfin ve vašem systému?