Co je selektivní mutismus?
Selektivní mutismus (SM) je dětská úzkostná porucha charakterizovaná neschopností mluvit nebo komunikovat v určitých podmínkách. Tento stav je obvykle poprvé diagnostikován v dětství. Děti, které jsou selektivně ztlumené, nedokážou mluvit v konkrétních sociálních situacích, například ve škole nebo v komunitě.
Odhaduje se, že méně než 1% dětí má selektivní mutismus. První popsané případy sahají do roku 1877, kdy německý lékař Adolph Kussmaul označil děti, které nemluvily, jako „afázie dobrovolná“.
Selektivní mutismus může mít řadu důsledků, zvláště pokud se neléčí. Může to vést k akademickým problémům, nízké sebeúctě, sociální izolaci a sociální úzkosti.
Příznaky
Pokud se domníváte, že vaše dítě může bojovat se selektivním mutismem, vyhledejte následující příznaky:
- Vyjádření touhy mluvit, které brzdí úzkost, strach nebo rozpaky
- Fidgeting, vyhýbání se očnímu kontaktu, nedostatek pohybu nebo nedostatek výrazu, když se nacházíte v obávaných situacích
- Neschopnost mluvit ve škole a jiných konkrétních sociálních situacích
- Použití neverbální komunikace k vyjádření potřeb (např. Kývnutí hlavou, ukazování)
- Plachost, strach z lidí a neochota mluvit ve věku od 2 do 4 let
- Mluvit snadno v určitých situacích (např. Doma nebo se známými lidmi), ale ne s ostatními (např. Ve škole nebo s neznámými lidmi)
I když jsou tyto chování sebeochranné, ostatní děti a dospělí je často mohou vnímat jako úmyslné a vzdorné.
Diagnóza
Ačkoli se předpokládá, že selektivní mutismus má kořeny v úzkosti, nebyl klasifikován jako úzkostná porucha až do pátého vydání Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-5) publikovaný v roce 2013.
Použití termínu „selektivní“ bylo přijato v roce 1994, před kterým byla porucha známá jako „elektivní mutismus“. Změna byla provedena s cílem zdůraznit, že děti se selektivním mutismem si nevybírají ticho, ale spíše se bojí mluvit.
Primárním kritériem pro diagnózu selektivního mutismu je důsledné nehovoření v konkrétních sociálních situacích, v nichž se očekává mluvení (např. Ve škole), a to navzdory mluvení v jiných situacích.
Kromě tohoto primárního příznaku musí děti také zobrazit následující:
- Příznaky selektivního mutismu musely být přítomny po dobu nejméně jednoho měsíce, nejen prvního měsíce ve škole.
- Vaše dítě musí rozumět mluvenému jazyku a musí být schopno v některých situacích mluvit normálně (obvykle doma se známými lidmi).
- A konečně, nedostatek řeči musí zasahovat do vzdělávacího nebo sociálního fungování vašeho dítěte.
Dětem, které dočasně přestanou mluvit po imigraci do cizí země nebo po traumatické události, by nebyl diagnostikován selektivní mutismus.
Příčiny
Protože stav má tendenci být poměrně vzácný, rizikové faktory pro tento stav nejsou plně pochopeny. Kdysi se věřilo, že selektivní mutismus byl výsledkem týrání v dětství, traumatu nebo převratů.
Výzkum nyní naznačuje, že porucha souvisí s extrémní sociální úzkostí a že je pravděpodobná genetická predispozice. Stejně jako u všech duševních poruch je nepravděpodobné, že by existovala jedna jediná příčina.
Děti, u kterých se tento stav rozvine:
- Bývá velmi plachý
- Může mít úzkostnou poruchu
- Strach před ostatními se stydět
Mezi další možné příčiny patří temperament a životní prostředí. Děti, které mají poruchu chování nebo mají jazykové potíže, mohou být náchylnější k rozvoji tohoto onemocnění. Svou roli mohou sehrát také rodiče, kteří mají sociální úzkost a mají modelování potlačeného chování.
Selektivní mutismus se také často vyskytuje společně s dalšími poruchami, včetně:
- Úzkost
- Deprese
- Zpoždění vývoje
- Jazykové problémy
- Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD)
- Panická porucha
Léčba
Selektivní mutismus je nejvíce vnímavý k léčbě, když je chycen brzy. Pokud vaše dítě mlčí ve škole dva měsíce nebo déle, je důležité, aby léčba začala okamžitě.
Pokud se selektivní mutismus nezachytí brzy, existuje riziko, že si vaše dítě zvykne nemluvit, a v důsledku toho se zticha stane životním stylem a bude obtížnější jej změnit.
Léčba selektivního mutismu může zahrnovat psychoterapii, léky nebo jejich kombinaci.
Psychoterapie
Běžnou léčbou selektivního mutismu je používání programů řízení chování, které zahrnují techniky jako desenzibilizace a pozitivní posilování, aplikované doma i ve škole pod dohledem psychologa.
Léky
Léčba může být také vhodná, zejména v závažných nebo chronických případech, nebo pokud jiné metody nevedly ke zlepšení. Volba, zda použít léky, by měla být provedena po konzultaci s lékařem, který má zkušenosti s předepisováním léků na úzkost dětem.
Zvládání
Kromě hledání vhodného odborného zacházení můžete svému dítěti pomoci zvládnout jeho stav.
- Informujte učitele a další, kteří pracují s vaším dítětem. Učitelé mohou být někdy frustrovaní nebo naštvaní na děti, které nemluví. Můžete pomoci tím, že se ujistíte, že učitel vašeho dítěte ví, že chování není úmyslné. Společně musíte své dítě povzbudit a pochválit a odměnit za pozitivní chování.
- Vyberte si aktivity odpovídající jejich současným dovednostem. Nenuťte své dítě, aby se zapojilo do společenských situací nebo činností vyžadujících mluvenou komunikaci. Místo toho si vyberte činnosti, které nezahrnují řeč, jako je čtení, umění nebo skládání hádanek.
- Odměňte pokrok, ale vyhněte se trestu. Tam, kde je odměna za pozitivní kroky k mluvení dobrá věc, potrestání mlčení není. Pokud se vaše dítě bojí mluvit, nepřekoná tento strach tlakem ani trestem.
- Netlačte na své dítě. Při léčbě je důležité přijetí rodiči a zapojení rodiny, ale měli byste se vyvarovat toho, abyste své dítě nutili mluvit. Vyvíjení tlaku na vaše dítě pouze zvýší jeho úroveň úzkosti a znesnadní mluvení. Zaměřte se na to, abyste projevili podporu a přijetí dítěte.
Obecně existuje dobrá prognóza selektivního mutismu. Pokud nenastane další problém přispívající k tomuto stavu, děti obecně fungují dobře i v jiných oblastech a nemusí být zařazovány do tříd speciálního vzdělávání.
Ačkoli je možné, aby tato porucha pokračovala až do dospělosti, je vzácné a je pravděpodobnější, že by se vyvinula sociální úzkostná porucha.
