Rozdíly v prozatímní a diferenciální diagnostice

Váš lékař bude při diagnostice deprese nebo jakékoli jiné duševní poruchy velmi opatrný. V některých případech můžete mít „prozatímní“ nebo „diferenciální“ diagnózu, dokud nebude možné shromáždit více informací.

Co to znamená a jaký je standardní postup diagnostiky? Na tyto otázky odpovíme, abyste mohli procesu plně porozumět. Klíčem je být trpělivý a upřímný, protože to pomůže lékaři vytvořit pro vás správný plán léčby.

Co je to prozatímní diagnóza?

Prozatímní diagnóza znamená, že si váš lékař není 100% jistý diagnózou, protože je zapotřebí více informací. S předběžnou diagnózou váš lékař poučí o nejpravděpodobnější diagnóze.

Podle nejnovějšího vydání Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-5) je prozatímní diagnóza indikována umístěním specifikátoru „prozatímní“ do závorek vedle názvu diagnózy. Může to například říkat něco jako 309,81 Posttraumatická stresová porucha (prozatímní).

Jakmile je shromážděno více informací a je provedena konečná diagnóza, je tento specifikátor odstraněn.

Co je to diferenciální diagnostika?

Diferenciální diagnostika znamená, že pro vaši diagnózu existuje více než jedna možnost. Váš lékař je musí rozlišit, aby určil skutečnou diagnózu a vhodný plán léčby.

Bohužel v současné době neexistují žádné laboratorní testy k identifikaci deprese. Místo toho je diagnóza založena na vaší anamnéze a vašich příznacích. Je také nutné vyloučit další možné příčiny, protože existuje několik zdravotních stavů, které se mohou jevit jako deprese na povrchu se společnými příznaky.

Podle Dr. Michaela B. Firsta, profesora klinické psychiatrie na Kolumbijské univerzitě a autora Příručka diferenciální diagnostiky DSM-5, stanovení dobré diferenciální diagnózy deprese zahrnuje šest kroků.

Krok 1: Vyloučte zneužívání a faktickou poruchu

Podle First by prvním krokem lékaře měl být pokus o určení, zda pacienti předstírají své příznaky. Obecně existují dva možné důvody: malingering a faktická porucha.

Malingering Disorder

• Když lidé mají pocit, že mají z konkrétní diagnózy něco, co mohou získat. Mohou se například chtít vyhnout určitým odpovědnostem.

Faktická porucha

• Když lidé získají psychologické výhody z role nemocného člověka.

Krok 2: Vyloučení příčin souvisejících s drogami

Některé léky - legální i nelegální - mohou při zneužití nebo předepsaném užívání způsobit stejné příznaky jako deprese. To může zahrnovat následující:

Léky na předpis a volně prodejné léky

Níže jsou uvedeny léky, které mohou způsobit příznaky deprese:

• Anticholinergní léky: Bentyl
• Antikonvulziva: Tegretol (karbamazepin), Topamax (topiramát) a Neurontin (gabapentin)
• Benzodiazepiny: Xanax (alprazolam), Restoril (temazepam) a Valium (diazepam)
• Beta-blokátory: metoprolol a inderal (propranolol)
• Kortikosteroidy: kortizon, prednison, methylprednisolon a triamcinolon
• Léky ovlivňující hormony: antikoncepční pilulky, substituční léčba estrogeny
• Opioidy
• Statiny a další léky snižující hladinu cholesterolu

Nedovolené nebo rekreační drogy

Níže jsou uvedeny nelegální drogy, které mohou způsobit příznaky deprese:

• Alkohol
• Halucinogeny: LSD, magické houby (psilocybin), ketamin
• Heroin
• Inhalační látky (rozpouštědla, aerosolové spreje, plyny, dusičnany)
• Fencyklidin: PCP (Angel Dust)

Je poměrně snadné zjistit, zda někdo bere recepty, může být nutné, aby lékař provedl malé vyšetřování, pokud jde o zneužívání drog.

Lékaři mohou získat informace o užívání nelegálních drog, říká First, rozhovorem s pacientem. Někdy je pohovorován také s rodinou. Mohou také hledat příznaky intoxikace a provádět testy krve nebo moči, aby zjistili přítomnost legálních i nelegálních drog.

Krok 3: Vyloučte všeobecné zdravotní stavy

Existuje mnoho stavů, kdy je deprese příznakem. Je velmi důležité je vyloučit, protože k odstranění nebo zmírnění základních příčin deprese může být zapotřebí léčba nad rámec psychoterapie nebo antidepresiva.

Za tímto účelem se lékaři zeptají na dříve diagnostikované stavy. Zajímají se zejména o ty, které mohly začít přibližně ve stejnou dobu jako deprese. Lze nařídit laboratorní testy k vyšetření podmínek běžně spojených s příznaky deprese.

Některé podmínky běžně zaměňované za depresi zahrnují:

• Porucha pozornosti / hyperaktivita (ADHD)
• Autoimunitní poruchy (jako je revmatoidní artritida a lupus)
• Bipolární porucha
• Syndrom chronické únavy
• Cukrovka
• Fibromyalgie
• Hypotyreóza
• Lyme nemoc
• Poruchy spánku

Krok 4: Určete primární poruchu

Jakmile budou odstraněny další potenciální příčiny, je nutné rozlišovat, které konkrétní psychiatrické poruchy má pacient.

Lékaři musí rozlišovat depresivní poruchy od souvisejících poruch nálady a dalších poruch, které často existují společně s depresí. To se provádí podle kritérií stanovených v DSM-5.

Krok 5: Odlište se od ostatních kategorií

Jsou chvíle, kdy jsou příznaky člověka významné, ale pod prahovou hodnotou pro stanovení další diagnózy.

Nejprve se navrhuje, aby lékař zvážil diagnózu poruchy přizpůsobení. Jedná se o stav, kdy jsou příznaky maladaptivní - netypické - v reakci na psychologický stresor. To znamená, že příznaky vám brání vyrovnat se s poruchou. Mezi běžné příklady maladaptivního chování patří vyhýbání se, pasivní komunikace, hněv a užívání návykových látek.

Pokud tato kategorie není vhodná, mohli by zvážit zařazení diagnózy do „jiných“ nebo „nespecifikovaných“ kategorií.

"Jiný"

• Označuje, že osoba má skupinu příznaků, které v současnosti neexistují jako samostatná diagnostická kategorie uvedená v DSM-5.

„Nespecifikováno“

• Indikuje, že příznaky člověka nejsou úhledně zařazeny do existující kategorie. S více informacemi však může být možná diagnóza.

Krok 6: Stanovte hranici

Nakonec musí lékaři provést rozhodnutí. Musí zjistit, zda pacient v každodenním životě trpí výrazným postižením nebo stresem, který by se kvalifikoval jako duševní porucha.

Lékaři navíc musí rozlišovat depresivní poruchy od smutku. I když smutek může způsobit značné zhoršení a utrpení, nemusí se nutně kvalifikovat jako duševní porucha.

Slovo od Verywell

Správná diagnóza deprese nebo jakéhokoli jiného stavu duševního zdraví je prvním krokem k léčbě celého člověka. Při správné diagnóze můžete se svým lékařem nebo odborníkem na duševní zdraví přijít s účinným léčebným plánem, který může zahrnovat kombinaci léků, psychoterapie a změn životního stylu, abyste se dostali zpět do rovnováhy a znovu se cítili jako vy.