Bilaterální cingulotomie je druh operace mozku, která je považována za poslední možnost u lidí s obsedantně-kompulzivní poruchou (OCD). Používá se také k léčbě závažné deprese a příležitostně chronické bolesti u osob, které nenalezly úlevu od žádné jiné formy terapie.
Tato operace se zaměřuje na dvě části mozku:
- Cingulate gyrus, který pomáhá regulovat emoce a bolest
- Čelní laloky, jejichž funkce zahrnují uvažování, kontrolu impulzů a úsudek
Chirurgické zákroky na psychiatrii jsou kontroverzní a většina lékařů neprovede bilaterální cingulotomii, pokud nebudou vyčerpány všechny ostatní možnosti léčby. Mnoho neurochirurgů ve skutečnosti bude před pokračováním v operaci vyžadovat souhlas pacienta i blízkého člena rodiny.
Bilaterální cingulotomie byla poprvé navržena jako alternativa k lobotomii v roce 1947 americkým fyziologem Johnem Farquharem Fultonem.
Odůvodnění pro dvoustrannou cingulotomii
Cingulate gyrus slouží jedinečnému účelu v mozku, který spojuje zážitky a pocity s příjemnou nebo nepříjemnou pamětí. Mimo jiné vyvolává emoční reakci na bolest a může tuto reakci spojit s jedním nebo více našimi smysly (zrak, čich, chuť, dotek, zvuk). Cingulate gyrus také dokončuje obvod do jiné části mozku zvané caudate nucleus, jehož funkcí je formovat návyky.
Předpokládá se, že narušení těchto obvodů bude také narušeno spojení mezi bolestivými emocemi a obvyklým chováním.
Jak se operace provádí
K provedení bilaterální cingulotomie je elektroda nebo gama nůž (cílené radiační zařízení) veden k cingulate gyrus pomocí zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Tam chirurg provede půlpalcový řez nebo hoří, aby se obvod poškodil.
Zotavení po operaci trvá přibližně čtyři dny. Nežádoucí účinky jsou obvykle mírné, u některých se po dnech po operaci objeví bolesti hlavy, nevolnost a zvracení. Chirurgie může také u některých vyvolat záchvaty, i když k tomu obvykle dochází u pacientů s předchozí anamnézou záchvatů.
Někteří lidé si po operaci stěžují na apatii, jiní pociťují výpadky paměti. Jedná se o neobvyklé vedlejší účinky, ale potenciální rizika, která by kandidáti na operaci museli vzít v úvahu.
Účinnost dvoustranné cingulotomie
Zatímco dvoustranná cingulotomie může nabídnout zlepšení některých lidí žijících s OCD, není to v žádném případě léčba. Přehled klinických studií z roku 2016 dospěl k závěru, že 41 procent pacientů, kteří podstoupili bilaterální cingulotomii, reagovalo na proceduru, přičemž 14 procent mělo krátkodobé vedlejší účinky a pět procent vážné nežádoucí účinky.
Bilaterální cingulotomie se jeví jako nejméně účinná u osob s OCD rezistentní na léčbu. Léčba refrakterní OCD je diagnostikována u osob, které dosáhly minimální nebo vůbec žádné odpovědi na alespoň dva různé léky se selektivním inhibitorem zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). Rovněž je považováno za méně užitečné u osob s vážnějšími projevy poruchy, včetně hromadění OCD.
Bilaterální cingulotomie se také používá k léčbě lidí s chronickou žáruvzdornou bolestí (bolest, kterou nelze léčit žádnými známými prostředky). Systematický přehled studií ukázal, že postup vedl k výrazné úlevě od bolesti u více než 60 procent pacientů po dobu až jednoho roku po operaci, z nichž více než polovina naznačila, že již léky proti bolesti nepotřebují.
Zatímco některé studie navrhly bilaterální cingulotomii u osob s bipolární poruchou rezistentní na léčbu, studie byly dosud neprůkazné. Jako takový není v současné době schválen jako prostředek bipolární léčby.