Existuje několik typů operací potvrzujících pohlaví, které jsou k dispozici transsexuálům a některým nonbinárním lidem, kteří chtějí podstoupit operaci pohlavních orgánů, známou také jako operace potvrzení pohlaví a „dolní chirurgie“. Americký transgenderový průzkum z roku 2015 zjistil, že přibližně 50% transsexuálních mužů takovou operaci chtělo nebo podstoupilo.
Přibližně polovina z těchto mužů se zajímala o faloplastiku, chirurgické vytvoření penisu pomocí tkáně odkudkoli na těle. Druhá polovina měla zájem o metoidioplastiku.
Co je metetoidioplastika?
Metoidioplastika je tvorba falusu (penisu) z hormonálně zvětšeného klitorisu. Klitoris se přirozeně zvětšuje, když člověk začne užívat testosteron. Během metoidioplastiky jsou klitorální vazy odděleny, což umožňuje klitorisu prodloužit a spadnout do polohy podobné poloze natálního falusu.
Minimálně rok na testosteron je podmínkou pro všechny transmaskulinové operace genitálií.
V průměru je vytvořený falus dlouhý mezi 5 a 7 centimetry, což může nebo nemusí stačit k sexuálnímu proniknutí do partnera. (V závislosti na jednotlivci to není vždy problém.) Plastický chirurg poté vytvaruje hlavu klitorisu tak, aby se více podobala žaludu peni. Současně lze stydké pysky přetvořit do šourku (scrotoplastiky), ať už s nebo bez testikulární protézy.
Metoidioplastiku lze provést buď s prodloužením uretry, nebo bez ní. Prodloužení uretry prodlužuje močovou trubici podél nového falusu. Pak je člověk schopen močit z jejich falusu. Prodloužení uretry však zvyšuje riziko chirurgických komplikací. Mezi tyto komplikace patří driblování nebo postřik během močení, močové blokády nebo píštěl (únik nebo prasknutí prodloužené močové trubice).
Schopnost močit je hlavním důvodem, proč se transmaskulinní lidé rozhodnou podstoupit operaci pohlavních orgánů.
Metoidioplastika je obvykle považována za jednostupňovou operaci. Někteří lidé však mohou k dosažení požadovaných výsledků vyžadovat další operace. Další operace mohou řešit buď vzhled, nebo funkci.
Co je faloplastika?
Faloplastika je stavba neofalu nebo rekonstrukce penisu. Tento postup se používá k vytvoření falusu v operaci potvrzení pohlaví. Používá se také k opravě penisu v případě traumatu, rakoviny, vrozených vad a dalších problémů.
Faloplastika vyžaduje k dokončení procesu několik operací a může vést k mnoha komplikacím, i když většina z nich je relativně malých a opravitelných. Četnost chirurgického zákroku se snížila ve prospěch metoidioplastiky, což je nověji vyvinutý postup.
Metoidioplastika vs. faloplastika
Metoidioplastika i faloplastika mají své výhody i nevýhody. Je důležité, aby trans jednotlivci během rané fáze konzultace diskutovali se svým chirurgem o svých zájmech a prioritách. Mnoho lidí, kteří se rozhodli pro metoidioplastiku, je spokojeno s výsledkem své operace. V závislosti na chirurgických cílech, složení těla a struktuře však není vždy tou nejlepší volbou.
Možné výhody metetoidioplastiky
Mezi výhody metoidioplastiky oproti faloplastice patří:
- Erotická citlivost klitorisu je udržována ve falusu.
- Má nižší míru komplikací a vyžaduje méně postupů, dokonce i při uretroplastice.
- Výsledkem nejsou velké jizvy, které lze považovat za stigmatizující. Jizvy zanechané nejběžnější technikou phaloplastiky (pomocí kožního laloku z paže nebo třísla) jsou velké a rozpoznatelné pro každého, kdo ví, co hledat. Pro některé to není problém. Pro ostatní to může být významná nevýhoda.
- Metoidioplastika má obvykle o něco nižší riziko komplikací než faloplastika, ačkoli oba postupy mají vysokou frekvenci nežádoucích účinků, z nichž většina je relativně malá.
- Metoidioplastika je obvykle dostupnější.
- Tento postup nabízí kratší dobu hojení.
- Falus vytvořený metoidioplastikou má přirozenou erektilní funkci a není potřeba penilní protéza.
Možné výhody faloplastiky
Mezi výhody faloplastiky oproti metoidioplastice patří:
- Pacienti budou pravděpodobněji schopni sexuálně proniknout do svých partnerů, i když k dosažení erekce jsou zapotřebí erektilní tyčinky.
- Falus je podstatně větší než falus vytvořený pomocí metoidioplastiky, i když nevýhodou je nedostatek erotogenního vjemu.
- Někteří lidé mají pocit, že tato operace vytváří přirozenější genitálie.
Faloplastika po metetoidioplastice
U transmaskulinních jedinců, kteří si původně zvolili metoidioplastiku, je možné později podstoupit faloplastiku. To platí bez ohledu na to, zda se dotyčná osoba v době zákroku rozhodla prodloužit močovou trubici, ale naopak tomu tak není. Postup zapuštění klitorisu do penisu během faloplastiky znemožňuje pozdější metoidioplastiku.
Přidružené chirurgie
Transmaskulinní lidé, kteří hledají operaci na dně, se mohou také rozhodnout podstoupit jednu nebo více souvisejících operací jako součást svého procesu potvrzení pohlaví. Mezi běžné související postupy, které si někteří transgender muži zvolí, patří následující:
Hysterektomie a ovariektomie
Trans lidé, kteří nemají žádný zájem na těhotenství, se mohou rozhodnout pro hysterektomii a ovariektomii. Jedná se o operace břicha používané k odstranění dělohy a vaječníků.
Hysterektomie a ovariektomie jsou také možnosti pro jednotlivce, kteří nechtějí faloplastiku nebo metoidioplastiku, ale také si nechtějí dělat starosti s možností rakoviny děložního čípku, dělohy nebo vaječníků později v životě. Odstranění dělohy, děložního čípku a vaječníků také eliminuje potřebu gynekologického screeningu. Takový screening může být pro transsexuální jedince dysforický, zejména pro přeživší trans, protože u trans lidí je větší pravděpodobnost sexuálního napadení.
Gamete bankovnictví
Pro jednotlivce, kteří si chtějí zachovat možnost mít své vlastní biologické děti, ale těhotenství by jim připadalo dysforické, je bankovnictví gamet možností. To je třeba provést před ovariektomií a hysterektomií. V ideálním případě by to mělo být provedeno před zahájením léčby testosteronem, ale to není požadavek.
Vaginektomie
Vaginektomie je chirurgické odstranění (nebo uzavření) pochvy. Někteří chirurgové, kteří nabízejí faloplastiku a / nebo metoidioplastiku, nabídnou tuto operaci jako součást jednostupňové rekonstrukce. Jiní dávají přednost tomu, aby pacienti měli vaginektomii předem, pokud to pacient chce.
Za zmínku stojí, že někteří chirurgové, kteří provádějí transmaskulinické operace dna, nenabízejí vaginektomie a nedoporučují je kvůli obavám z komplikací. Je třeba provést další výzkum, aby se zjistila rizika vaginektomií. Výsledek těchto postupů pravděpodobně úzce souvisí se schopnostmi a zkušenostmi chirurga.
Mimo kontext genderově potvrzující chirurgie se tento postup primárně používá k léčbě určitých typů gynekologické rakoviny. Někteří plastickí chirurgové jako tak mohou doporučit pacientům se zájmem o vaginektomii chirurgického gynekologa.
Scrotoplastika
Scrotoplastika je stavba nebo oprava šourku. Tento postup lze provést samostatně nebo jako součást vaginektomie. Šourek je vytvořen z stydkých pysků vulvy. Někdy je k protažení a růstu dostatečného množství kůže zapotřebí více postupů. Do nově vytvořeného šourku lze poté vložit silikonová protetická varlata.
Vážení chirurgických možností
Může být užitečné diskutovat o vašich cílech a obavách o operaci s někým, kdo má znalosti o rizicích, výhodách a pravděpodobných výsledcích různých možností. To by mohlo zahrnovat nejen vašeho chirurga, ale i vašeho terapeuta nebo přátele, kteří prošli podobným rozhodovacím procesem. Na některých webech sociálních médií existují online skupiny věnované operacím potvrzujícím rovnost pohlaví, kde trans lidé zveřejňují informace o svých zkušenostech. Takové skupiny jsou také dobrým prostorem pro vyhledání komunity a také pro získání doporučení nebo varování o konkrétních chirurgech od jejich pacientů. Transbucket, web věnovaný trans-lidem, kteří se navzájem informují o postupech potvrzujících pohlaví, je také další možností. Pamatujte však, že různí lidé mají různé preference a motivaci.
Možnosti, které mají smysl pro blízkého přítele, se mohou lišit od těch, které vám budou nejlépe vyhovovat.
Nalezení správného lékaře
Je důležité si uvědomit, že postupy nabízené konkrétním chirurgem nemusí být ty, které chcete. Pokud je to váš případ, zvažte hledání dalších možností, jak vyhledat lékaře, jehož perspektiva a chirurgické postupy odpovídají vaší. Nikdy není špatný nápad zvážit druhý názor, i když získání jednoho není vždy praktická volba.
Existuje mnoho oblastí v zemi, kde tyto postupy neprovádějí žádní chirurgové nebo pouze jeden chirurg. Někteří chirurgové nabízejí telefonické nebo virtuální konzultace, ale mějte na paměti, že možná budete muset platit z kapsy. Náklady nemusí být refundovatelné a možná budete muset prokázat svoji chirurgickou způsobilost, než budou diskutovat o vašem případu.
Pojištění a způsobilost
Nárok na pojistné krytí je obvykle poskytován ve formě dopisu od vašeho předepisujícího hormonu a jednoho nebo dvou dopisů od odborníků na behaviorální zdraví. Pokyny týkající se způsobilosti pro operace genitálií obecně zahrnují dokumentaci genderové dysforie, minimálně 12 měsíců na hormonální terapii a alespoň rok života jako pohlaví, které chcete chirurgicky potvrdit.
Další faktory, které je třeba vzít v úvahu
Jaké další operace si lidé zvolí, jsou věcí individuální preference. Doporučení těchto chirurgů a typ faloplastiky nebo metoidioplastiky, který si zvolí, však také ovlivní tato rozhodnutí.
Například chirurg, který používá vaginální výstelku k vytvoření močové trubice při faloplastice, pravděpodobně poradí pacientovi, aby podstoupil vaginektomii před nebo v době této operace. Naproti tomu transmaskulinní osoba, která si chce zachovat možnost těhotenství, by nechtěla podstoupit žádný z těchto dalších postupů.
Slovo od Verywell
Rozhodnutí o tom, zda podstoupit operaci potvrzující pohlaví, je osobní volbou - to zahrnuje jak to, zda chcete operaci, tak které postupy mohou být pro vás to pravé. Váš výzkum, který prozkoumá všechny vaše chirurgické možnosti, pojistné krytí, doby zotavení a potenciální lékaři, vám pomůže vytvořit pro vás nejlepší plán.
