Co je reaktivní porucha přílohy?
Reaktivní porucha připoutání (RAD) je vzácný, ale závažný stav, kdy kojenec nebo malé dítě nevytváří zdravé a bezpečné vazby se svými primárními pečovateli. Děti s tímto stavem se snaží navázat vztahy s ostatními, málokdy hledají útěchu od pečovatelů a mají potíže zvládat své emoce.
Děti se svazují s dospělými, kteří jim poskytují důslednou a láskyplnou péči. Poznávají dospělé, kteří je chrání, a uklidňují je, když se cítí ve stresu. Ve většině případů rozvíjejí zdravé a bezpečné vazby na své primární pečovatele, jako jsou jejich rodiče, poskytovatelé péče o děti nebo snad prarodič, který je do toho velmi zapojen.
Když se děti snaží vytvořit zdravé vztahy se stabilním dospělým, může se u nich vyvinout reaktivní porucha připoutanosti. To může mít zásadní dopad na vývoj dítěte a budoucí pouta.
Příznaky
Reaktivní porucha připoutanosti jde nad rámec problémů s chováním. Aby se dítě kvalifikovalo pro diagnózu reaktivní poruchy připoutanosti, musí vůči dospělým pečovatelům vykazovat konzistentní vzor inhibovaného, emočně uzavřeného chování. Děti s reaktivní poruchou vazby:
- Zřídka nebo minimálně hledejte útěchu, když jste v nouzi
- Zřídka nebo minimálně reagují na pohodlí, když jsou v nouzi
K splnění kritérií musí také vykazovat dva z následujících příznaků:
- Minimální sociální a emoční reakce na ostatní
- Omezený pozitivní vliv
- Epizody nevysvětlitelné podrážděnosti, smutku nebo strachu, které jsou patrné během neohrožujících interakcí s pečovateli o dospělé
Kromě projevů těchto příznaků musí mít dítě v anamnéze také nedostatečnou péči, o čemž svědčí alespoň jeden z následujících případů:
- Změny u poskytovatelů primární péče, které omezují příležitost dítěte ke stabilnímu připoutání
- Přetrvávající nedostatek emocionálního tepla a náklonnosti od dospělých
- Vyrůstá v neobvyklém prostředí, které výrazně omezuje možnost dítěte vytvářet si selektivní přílohy (například sirotčinec)
Příznaky musí být přítomny před 5. rokem věku. A dítě musí mít vývojový věk nejméně 9 měsíců, aby bylo způsobilé pro diagnózu reaktivní poruchy připoutanosti.
Diagnóza
Učitelé, poskytovatelé péče o děti a primární pečovatelé si pravděpodobně všimnou, že dítě s reaktivní poruchou připoutanosti vykazuje emoční a behaviorální problémy.
Důkladné vyšetření odborníkem na duševní zdraví může zjistit, zda má dítě reaktivní poruchu připoutanosti.
Hodnocení může zahrnovat:
- Přímé pozorování interakce dítěte s pečovatelem
- Důkladná historie vývoje a životní situace dítěte
- Rozhovory s primárními pečovateli, aby se dozvěděli více o stylech výchovy
- Pozorování chování dítěte
Existuje několik dalších stavů, které se mohou projevovat podobnými emočními nebo behaviorálními příznaky. Odborník v oblasti duševního zdraví určí, zda lze příznaky dítěte vysvětlit jinými podmínkami, například:
- Poruchy přizpůsobení
- Posttraumatická stresová porucha
- Kognitivní postižení
- Autismus
- Poruchy nálady
Někdy se u dětí s reaktivní poruchou vazby vyskytují komorbidní stavy. Výzkum ukazuje, že u dětí s poruchami připoutanosti dochází k vyšší míře poruch pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), úzkostných poruch a poruch chování.
Historie diagnózy
Reaktivní porucha vazby je relativně nová diagnóza. Poprvé byl představen v DSM v roce 1980.
V roce 1987 byly zavedeny dva podtypy reaktivní poruchy vazby; inhibována a dezinhibována. V roce 2013 byla diagnóza znovu aktualizována. DSM-5 označuje dezinhibovaný typ jako samostatný stav nazývaný disinhibovaná porucha sociální angažovanosti.
Dezinhibovaná porucha sociální angažovanosti je porucha připoutanosti, která je také způsobena nedostatkem bezpečného připoutání k reaktivní poruše připoutanosti podobné pečovateli. Děti s narušenou poruchou sociální angažovanosti přistupují a bez obav komunikují s neznámými dospělými. Často jsou ochotni odejít s cizím člověkem bez jakéhokoli zaváhání.
Příčiny
Reaktivní porucha připoutanosti může nastat, když dětem není poskytována řádná péče stabilními a důslednými pečovateli. Pokud pečovatel nereaguje na pláč kojence nebo není dítě vychováváno a nemilováno, nemusí se u něj vyvinout zdravé připoutání.
Zde je několik příkladů případů, kdy dítě nemusí být schopno vytvořit si bezpečnou vazbu k primárnímu pečovateli:
- Matka dítěte je uvězněna. Dítě sedí ve vězení u různých příbuzných a dítě nikdy není ve stejném domově tak dlouho, aby si vytvořilo silné pouto s dospělými.
- Matka má depresi. V důsledku toho se snaží pečovat o své dítě. Nereaguje na dítě, když pláče, a neukazuje mu přílišnou náklonnost.
- Dítě je odebráno svým narozeným rodičům a umístěno do pěstounské péče. V průběhu roku žijí v několika různých pěstounských domovech. Nevytvářejí bezpečné vztahy s žádnými pečovateli.
- Dva rodiče mají vážné problémy se zneužíváním návykových látek. Pod vlivem drog a alkoholu nejsou schopni poskytnout svému dítěti odpovídající péči.
- Dítě je umístěno v sirotčinci. Existuje mnoho různých pečovatelů, ale dítě je zřídka zadržováno nebo utěšováno, když pláče. Většinu času tráví v postýlce.
- Mladá matka nechápe základy vývoje dítěte. Nemá znalosti, aby se o své dítě mohla starat fyzicky i emocionálně. Dítě nemá vazby s matkou, protože nereaguje na potřeby dítěte.
Kdykoli se důsledně ignoruje emoční nebo fyzická potřeba dítěte, může být dítě vystaveno riziku vzniku reaktivní poruchy připoutanosti. Svou roli může hrát i nedostatek stimulace a náklonnosti.
Prevalence
Protože reaktivní porucha připoutanosti je relativně nová diagnóza - a mnoho dětí se neléčí - není jisté, kolik dětí může kritéria splňovat. V roce 2010 studie v Dánsku zjistila, že méně než 0,4% dětí mělo reaktivní poruchu připoutanosti. Studie z roku 2013 odhadovala přibližně 1,4% dětí žijících v chudé oblasti ve Spojeném království.
Odhaduje se, že děti v pěstounské péči - a ty, které pobývaly v dětských domovech - vykazují mnohem vyšší míru reaktivních poruch připoutanosti. Studie dětí v pěstounské péči z roku 2013 v Rumunsku zjistila, že asi 4% vykazovaly reaktivní poruchu vazby ve věku 54 měsíců. Špatné zacházení a narušení péče o dítě v minulosti pravděpodobně zvyšovaly riziko.
Léčba
První krok při léčbě dítěte s reaktivní poruchou vazby obvykle zahrnuje zajištění toho, aby bylo dítěti poskytnuto milující, pečující a stabilní prostředí. Terapie nebude účinná, pokud se dítě bude nadále stěhovat z pěstounského domova do pěstounského domova nebo pokud bude bydlení v rezidenčním prostředí s nekonzistentními pečovateli.
Terapie obvykle zahrnuje dítě i rodiče nebo primární pečovatele.Péče je vzděláván o reaktivních poruchách připoutanosti a poskytuje informace o tom, jak budovat důvěru a rozvíjet zdravé pouto.
Někdy se pečovatelům doporučuje, aby navštěvovali kurzy rodičovství, aby se naučili zvládat problémy s chováním. A pokud se pečovatel snaží poskytnout dítěti teplo a náklonnost, může mu být poskytnuto školení rodičů, které mu pomohou cítit se v bezpečí a milováno.
Kontroverzní terapie, které se nedoporučují
V minulosti některá léčebná centra používala několik kontroverzních terapií pro děti s reaktivní poruchou vazby.
Například držení terapie zahrnuje terapeuta nebo ošetřovatele fyzicky omezujícího dítě. Očekává se, že dítě projde řadou emocí, dokud nakonec nepřestane odolávat. Některé děti bohužel při umírání zemřely.
Další kontroverzní terapie zahrnuje znovuzrození. Během znovuzrození jsou děti s reaktivní poruchou připoutanosti zabaleny do přikrývek a terapeuti simulují porodní proces tak, že jednají, jako by se dítě pohybovalo porodními cestami. Rebirthing se stal nezákonným v několika státech poté, co se dítě udusilo.
Americká psychiatrická asociace a Americká akademie dětské a dorostové psychiatrie varují před prováděním terapií a technik znovuzrození.Tyto techniky jsou považovány za pseudovědy a neexistují důkazy o tom, že by zmírňovaly příznaky spojené s reaktivní poruchou připoutanosti.
Pokud uvažujete o netradiční léčbě svého dítěte, je důležité před zahájením léčby promluvit s lékařem vašeho dítěte.
Prognóza
Bez léčby může mít dítě s reaktivní poruchou připoutanosti trvalé sociální, emoční a behaviorální problémy. To může dítě s přibývajícím věkem vystavovat riziku větších problémů.
Vědci odhadují, že 52% mladistvých pachatelů má poruchu vazby nebo hraniční poruchu vazby.V naprosté většině těchto dospívajících se v raném věku vyskytlo týrání nebo zanedbávání.
Včasná intervence může být klíčem k tomu, aby pomohly dětem rozvíjet zdravé připoutanosti dříve v životě. A čím dříve se jim dostane léčby, tím méně problémů v průběhu času mohou mít.
Zvládání
Existuje několik způsobů, jak mohou primární pečovatelé snížit riziko, že se u dítěte rozvine reaktivní porucha připoutanosti. Mohou být také užitečné při zvládání příznaků tohoto stavu a vytváření zdravých spojení
- Vzdělávejte se o vývoji dítěte. Naučit se, jak reagovat na podněty vašeho dítěte a jak pomáhat snižovat stres vašeho dítěte, může být nápomocné při vytváření zdravé připoutanosti.
- Poskytněte pozitivní pozornost. Hraní se svým dítětem, čtení mu a mazlení s ním vám může pomoci navázat láskyplný a důvěryhodný vztah.
- Chovejte své dítě. Jednoduché každodenní činnosti, jako je přebalování a krmení vašeho dítěte, jsou příležitostmi ke spojení.
- Další informace o problémech s přílohami. Pokud vychováváte dítě, které v minulosti zanedbávalo, týrálo nebo vyrušovalo pečovatele, vzdělávejte se o problémech s připoutáním.
Pokud máte obavy, že vaše dítě může mít emoční nebo behaviorální poruchu, začněte tím, že si promluvte s lékařem vašeho dítěte. Pediatr může vaše dítě vyhodnotit a určit, zda je doporučení k poskytovateli duševního zdraví vhodné. Včasná diagnostika a intervence jsou důležité, protože souvisejí s lepšími výsledky u dětí, které mají tento stav.
Pokud vy nebo váš blízký bojujete s reaktivní poruchou připoutanosti, obraťte se na národní linku pomoci pro zneužívání návykových látek a správu služeb duševního zdraví (SAMHSA) na 1-800-662-4357 informace o podpůrných a léčebných zařízeních ve vaší oblasti.
Další zdroje duševního zdraví najdete v naší národní databázi pomoci.
