Inhibitory monoaminooxidázy (MAOI) jsou považovány za možná nejúčinnější antidepresiva v lékařském arzenálu psychiatra. Fungují tak, že inhibují enzym monoaminooxidázu v mozku, čímž zvyšují hladinu norepinefrinu, dopaminu a serotoninu.
Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) se na druhé straně používají k léčbě deprese kromě mnoha chorob souvisejících s úzkostí, včetně panické poruchy (PD). Fungují tak, že inhibují zpětné vychytávání serotoninu v mozku, což způsobuje zvýšení serotoninu.
Jak fungují MAOI
Předpokládá se, že mozek obsahuje několik stovek různých typů chemických poslů zvaných neurotransmitery, které fungují jako komunikační agenti mezi různými mozkovými buňkami. Tito chemičtí poslové jsou molekulární látky, které mohou ovlivnit náladu, chuť k jídlu, úzkost, spánek, srdeční frekvenci, teplotu, agresi, strach a mnoho dalších psychologických a fyzických funkcí.
Monoaminooxidáza (MAO) je enzym, který degraduje nebo štěpí tři neurotransmitery spojené s náladou a úzkostí: serotonin, norepinefrin a dopamin. IMAO snižují aktivitu MAO enzymu, což vede k vyšším hladinám norepinefrinu, serotoninu a dopaminu v mozku. Výhodou těchto zvýšení je zlepšení nálady a účinek proti panice.
Některé běžné IMAO zahrnují:
- Emsam (selegilin)
- Marplan (isokarboxazid)
- Nardil (fenelzin)
- Parnate (tranylcypromin)
Jak fungují SSRI
Serotonin je neurotransmiter, který je důležitý při modulaci různých tělesných funkcí a pocitů, včetně naší nálady. Podle výzkumu byla nízká úroveň přenosu serotoninu spojena s depresí. Jak naznačuje název, SSRI inhibují zpětné vychytávání serotoninu v mozku. To způsobuje nárůst serotoninu v oblasti mozku zvané synaptická štěrbina, malý prostor mezi mozkovými buňkami.
Mezi příklady SSRI patří:
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamin)
- Paxil (paroxetin)
- Prozac (fluoxetin)
- Zoloft (sertralin)
Další lék zvaný Viibryd (vilazodon) není jen SSRI. Je to jak SSRI, tak i parciální agonista serotonin 1α (5HT-1α) (jako je buspiron proti úzkosti), takže je klasifikován jako multimodální serotonergní látka. Je třeba poznamenat, že zatímco fluvoxamin je SSRI, je také nejúčinnějším z SSRI na receptoru σ-1, což může zvýšit jeho účinnost při snižování těžké úzkosti a deprese a při napomáhání kognitivním funkcím.
Proč SSRI předepisují častěji než MAOI
SSRI jsou obecně první volbou pro léčbu deprese, protože kromě své účinnosti obecně způsobují méně problémů s vedlejšími účinky. Z důvodu dietních omezení a obav z hypertenzních reakcí, jakož i serotonergních krizí z lékových interakcí (serotoninový syndrom), se IMAO často používají až poté, co selhají jiné látky.
Lidé by se měli snažit vyhnout se potravinám s vysokým obsahem tyraminu, které mohou být zvýšeny v důsledku užívání MAOI a mohou vést ke kriticky vysokému krevnímu tlaku. Mezi potraviny, kterým je třeba se vyhnout, patří hovězí játra, párky v rohlíku, slanina, zakysaná smetana, vyzrálý sýr, červené víno a pivovarské kvasnice. Nejnižší dávka Emsamu (6 mg) však nepřináší žádná dietní opatření.
Mezi další časté nežádoucí účinky IMAO patří:
- Zmatek
- Snížený spánek / nespavost
- Průjem
- Závrať
- Suchá ústa
- Edém (zadržování vody)
- Hypertenze (vysoký krevní tlak)
- Hypotenze (nízký krevní tlak)
- Svalové křeče
- Nevolnost
- Přibývání na váze
- Sexuální dysfunkce
- Slabost
Jedním z lákadel SSRI je to, že jsou považovány za bezpečnější a produkují méně nežádoucích vedlejších účinků než jiné třídy antidepresiv. Ale jakýkoli lék může způsobit nežádoucí účinky, zejména na začátku léčby. Mezi běžné nežádoucí účinky SSRI patří:
- Ospalost
- Bolest hlavy
- Nespavost
- Nevolnost
- Nervozita
- Sexuální dysfunkce, včetně snížené touhy nebo obtíží s orgasmy
- Žaludeční nevolnost
- Přibývání na váze
Některé z těchto nežádoucích účinků budou odstraněny poté, co se vaše tělo přizpůsobí léčbě. Pokud se neobjevují a jsou obtěžující, může váš lékař zkusit jiný SSRI. Ačkoli všechny SSRI fungují podobným způsobem účinku, každý lék je jiný. Určité nežádoucí účinky u jednoho SSRI nemusí být problémem u druhého. Diskuse s lékařem o podrobnostech vám pomůže vybrat tu nejlepší volbu.
Průvodce diskusí o depresi
Získejte našeho tisknutelného průvodce, který vám pomůže klást správné otázky při vaší příští návštěvě lékaře.
Stáhnout PDF
Obecně by poskytovatelé primární péče neměli předepisovat IMAO, pokud nemají zkušenosti s těmito léky.
MAOI-
Ovlivňuje hladinu serotoninu, norepinefrinu a dopaminu
-
Méně často předepsané
-
Další nežádoucí účinky
-
Vyžaduje dietní omezení
-
Ovlivňuje hladinu serotoninu
-
Běžněji předepsané
-
Méně nežádoucích účinků
Jiné typy antidepresiv
Kromě MAOI a SSRI jsou k dispozici i další třídy antidepresiv, včetně inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI), tricyklických antidepresiv (TCA) a multimodálních léků.
Jak fungují SNRI
Venlafaxin (Effexor) byl schválen v roce 1993 a byl prvním SNRI schváleným FDA. SNRI se často používají k léčbě chronické bolesti spojené s depresí, jakož i generalizované úzkosti, posttraumatické stresové poruchy (PTSD), sociální úzkostné poruchy (SAD), panické poruchy a bolesti nervů spojené s fibromyalgií. Fungují podobně jako SSRI, ale inhibují zpětné vychytávání norepinefrinu i serotoninu.
Použití SNRI může vyvolat manickou nebo hypomanickou epizodu.
Mezi příklady SNRI patří:
- Cymbalta (duloxetin)
- Effexor (venlafaxin)
- Fetzima (levomilnacipran)
- Pristiq (desvenlafaxin)
- Savella (milnacipran)
Mezi časté nežádoucí účinky SNRI patří:
- Zácpa
- Ospalost
- Suchá ústa
- Únava
- Nevolnost
Jak fungují TCA
Tricyklická antidepresiva (TCA), která se primárně používají k léčbě deprese, bipolární poruchy a dalších stavů, jako je chronická bolest a nespavost, byla poprvé představena v padesátých letech minulého století. TCA fungují podobně jako inhibitory zpětného vychytávání v tom, že blokují absorpci serotoninu a norepinefrinu do nervových buněk, ale je známo, že tyto léky mají více vedlejších účinků než novější třídy antidepresiv, jako jsou SSRI.
V metaanalytickém přehledu vědci zjistili, že pacienti s depresivní poruchou (MDD), kteří užívali TCA, přerušili léčbu 27% případů kvůli vedlejším účinkům ve srovnání s 19% u SSRI. Procento bylo ještě vyšší u starších pacientů - 33%, respektive 16% .
Ve srovnání s IMAO bylo také zjištěno, že TCA jsou méně účinné při depresi rezistentní na léčbu (TRD). TCA však stále mají své místo v léčbě deprese.
Mezi příklady TCA patří:
- Anafranil (klomipramin)
- Asendin (amoxapin)
- Elavil (amitriptylin)
- Norpramin (desipramin)
- Pamelor (nortriptylin)
- Sinequan (doxepin)
- Surmontil (trimipramin)
- Tofranil (imipramin)
- Vivactil (protriptylin)
Některé vedlejší účinky TCA zahrnují:
- Rozmazané vidění
- Zácpa
- Závrať
- Ospalost
- Suchá ústa
- Nepravidelný srdeční tep
- Nízký krevní tlak
- Záchvaty
- Přibývání na váze
Jak fungují multimodální léky
Existují také multimodální léky, jako je Viibryd, Trintelix, bupropion (Wellbutrin) a mirtazapin (Remeron). Tyto léky fungují jedinečným způsobem, takže nespadají do stejné třídy jako jiná antidepresiva, proto se jim často říká atypická antidepresiva nebo multimodální antidepresiva.
Některé různé typy atypických antidepresiv zahrnují:
- Bupropion (Wellbutrin)
- Mirtazapin (Remeron)
- Trazodon
- Vilazodone (Viibryd)
- Vortioxetin (trintellix)
Možné nežádoucí účinky atypických antidepresiv zahrnují:
- Suchá ústa
- Závrať
- Zvýšená nebo snížená chuť k jídlu
- Sexuální vedlejší účinky
- Problémy se spánkem
Slovo od Verywell
Neexistuje univerzální léčba deprese a to, co funguje pro někoho jiného, nemusí fungovat pro vás. Vzhledem k tomu, že všechna antidepresiva mohou pomoci s příznaky deprese, rozhodování o tom, které z nich budete užívat, může sestoupit na to, jaké vedlejší účinky můžete a nemůžete tolerovat. Mezi další faktory patří vaše příznaky, historie léčby a současné léky (včetně léků na předpis, léků bez předpisu, vitamínů a doplňků).
Při zahájení léčby novým lékem se snažte mít trpělivost (může trvat až osm týdnů, než pocítíte podstatné zlepšení) a sledujte jakékoli vedlejší účinky léku, abyste se poradili se svým lékařem.
Pokud jsou vaše nežádoucí účinky netolerovatelné a začínají narušovat kvalitu vašeho života, okamžitě vyhledejte svého lékaře, ale léčbu sami nepřestávejte. Náhlé zastavení může způsobit abstinenční příznaky, jako jsou zimnice, závratě, horečka, bolesti hlavy, letargie, nevolnost a zvracení.