Co jsou poruchy osobnosti?
Poruchy osobnosti zahrnují 10 diagnostikovatelných psychiatrických stavů, které jsou rozpoznány a popsány v páté a nejnovější verzi Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM-5).
Každá z nich je zřetelnou duševní chorobou definovanou osobnostními rysy, která může být natolik znepokojivá, že způsobí problémy se vztahem k jiným lidem zdravým způsobem, a může vést k významnému utrpení nebo narušení v důležitých oblastech fungování.
Typy
DSM-5 organizuje poruchy osobnosti do tří skupin nebo klastrů na základě sdílených klíčových funkcí.
Klastr A
Tyto poruchy osobnosti se vyznačují zvláštním nebo výstředním chováním. Lidé s poruchami osobnosti klastru A mají tendenci zažívat velké narušení vztahů, protože jejich chování může být vnímáno jako zvláštní, podezřelé nebo oddělené.
Poruchy osobnosti skupiny A zahrnují:
- Paranoidní porucha osobnosti, který postihuje mezi 2,3% až 4,4% dospělých v USA. Mezi příznaky patří chronická, všudypřítomná nedůvěra k ostatním lidem; podezření, že jsou oklamáni nebo vykořisťováni jinými, včetně přátel, rodiny a partnerů.
- Schizoidní porucha osobnosti, který se vyznačuje sociální izolací a lhostejností k ostatním lidem. Ovlivňuje o něco více mužů než žen. Lidé s touto poruchou jsou často popisováni jako chladní nebo uzavření, málokdy mají blízké vztahy s jinými lidmi a mohou být zaujati introspekcí a fantazií.
- Schizotypální porucha osobnosti, který obsahuje zvláštní řeč, chování a vzhled, stejně jako zvláštní víry a potíže s vytvářením vztahů.
Skupina B
Poruchy osobnosti skupiny B jsou charakterizovány dramatickým nebo nestálým chováním. Lidé, kteří mají poruchu osobnosti z tohoto klastru, mají tendenci buď zažít velmi intenzivní emoce, nebo se zapojit do extrémně impulzivního, divadelního, promiskuitního nebo zákonem porušujícího chování.
Poruchy osobnosti skupiny B zahrnují:
- Antisociální porucha osobnosti, který má tendenci projevovat se v dětství, na rozdíl od většiny ostatních poruch osobnosti (většina se projeví až v dospívání nebo v mladé dospělosti). Mezi příznaky patří nerespektování pravidel a společenských norem a nedostatek lítosti vůči ostatním lidem.
- Hraniční porucha osobnosti, který je charakterizován nestabilitou v mezilidských vztazích, emocemi, sebevědomím a impulzivním chováním.
- Histrionická porucha osobnosti, který se vyznačuje nadměrnou emocionalitou a hledáním pozornosti, což často vede k sociálně nevhodnému chování za účelem získání pozornosti.
- Narcistická porucha osobnosti, který je spojen se sebestředností, přehnaným sebevědomím a nedostatkem empatie k ostatním a je často veden skrytou křehkostí ve smyslu sebe sama.
Skupina C
Poruchy osobnosti skupiny C jsou charakterizovány úzkostí. Lidé s poruchami osobnosti v tomto klastru mají tendenci prožívat všudypřítomnou úzkost nebo strach.
Poruchy osobnosti skupiny C zahrnují:
- Vyhýbavá porucha osobnosti je vzorem sociální inhibice a vyhýbání se, který je poháněn obavami z nedostatečnosti a kritikou ostatních.
- Závislá porucha osobnosti, který zahrnuje strach z toho, že bude sám, a často způsobí, že ti, kdo mají poruchu, dělají věci, aby se pokusili přimět ostatní lidi, aby se o ně postarali.
- Obsedantně kompulzivní porucha osobnosti, který je charakterizován starostí o pořádek, dokonalost a kontrolu vztahů. Ačkoli je pojmenován podobně, není to stejné jako obsedantně-kompulzivní porucha (OCD).
Příznaky
Poruchy osobnosti se obvykle objevují v dospívání nebo v rané dospělosti, přetrvávají po mnoho let a mohou způsobit velké utrpení. Mohou potenciálně způsobit obrovský konflikt s ostatními lidmi, což ovlivní vztahy, sociální situace a životní cíle. Lidé s poruchami osobnosti často neuznávají, že mají problémy, a jsou často matoucí a frustrující pro lidi kolem sebe (včetně lékařů).
Některé příznaky poruch osobnosti lze rozdělit do dvou kategorií: sebeidentita a mezilidské fungování.
Problémy s vlastní identitou zahrnují:
- Nestabilní sebeobraz
- Nesrovnalosti v hodnotách, cílech a vzhledu
Mezi mezilidské problémy patří:
- Být necitlivý na ostatní (neschopný vcítit se)
- Obtížnost znát hranice mezi sebou a ostatními
- Nekonzistentní, oddělené, nadměrně citové, urážlivé nebo nezodpovědné styly vztahů
Diagnóza
Podle DMS-5 musí člověk splňovat následující kritéria, aby mu byla diagnostikována porucha osobnosti:
- Chronické a všudypřítomné vzorce chování, které ovlivňují sociální fungování, práci, školu a blízké vztahy
- Příznaky, které ovlivňují dvě nebo více z následujících čtyř oblastí: myšlenky, emoce, mezilidské fungování, kontrola impulzů
- Nástup vzorců chování, které lze vysledovat zpět do dospívání nebo rané dospělosti
- Vzory chování, které nelze vysvětlit žádnými jinými duševními poruchami, užíváním návykových látek nebo zdravotními stavy
Diferenciální diagnostika
Než klinik dokáže diagnostikovat poruchu osobnosti, musí provést diferenciální diagnostiku, aby vyloučil další poruchy nebo zdravotní stavy, které mohou tyto příznaky způsobovat.
Diferenciální diagnóza je velmi důležitá, ale může být obtížná, protože poruchy osobnosti se běžně vyskytují také u jiných duševních chorob. Osoba, která splňuje kritéria pro jednu poruchu osobnosti, bude často splňovat kritéria pro jednu nebo více dalších poruch osobnosti.
Jedna studie financovaná Národním ústavem duševního zdraví zjistila, že přibližně 85% lidí s hraniční poruchou osobnosti (BPD) splňuje diagnostická kritéria alespoň pro jednu další poruchu osobnosti nebo nálady.
Příčiny
Poruchy osobnosti nediskriminují. Zhruba 10% běžné populace a až polovina psychiatrických pacientů v klinických zařízeních má poruchu osobnosti.
Přestože odborníci dosud plně nepochopili příčiny poruch osobnosti, domnívají se, že tu hrají roli genetické i environmentální faktory.
Zhruba 50% poruch osobnosti je přičítáno genetickým faktorům a rodinné anamnéze. Genetická zranitelnost může způsobit, že lidé budou na tyto podmínky náchylnější, zatímco zkušenosti a další faktory prostředí mohou působit jako spouštěč rozvoje poruchy osobnosti.
Existuje také významná souvislost mezi anamnézou dětského traumatu a verbálním zneužíváním. Jedna studie zjistila, že u dětí, které zažívají verbální zneužívání, byla v dospělosti třikrát vyšší pravděpodobnost, že budou mít hraniční, narcistické, obsedantně kompulzivní nebo paranoidní poruchy osobnosti.
Vysoká reaktivita u dětí, včetně citlivosti na světlo, hluk, texturu a další podněty, byla také spojena s určitými poruchami osobnosti.
Léčba
Ve srovnání s poruchami nálady, jako je klinická deprese a bipolární porucha, existuje historicky relativně málo studií, jak účinně léčit poruchy osobnosti. Mnoho odborníků se domnívá, že poruchy osobnosti je obtížné léčit, protože jsou ze své podstaty dlouhodobými vzory osobnosti. Existuje však stále větší počet léčivých přípravků založených na důkazech, u nichž se zjistí, že jsou účinné při poruchách osobnosti.
Obecně je cílem léčby poruchy osobnosti následující:
- Snižování subjektivního utrpení a příznaků, jako je úzkost a deprese
- Pomáháme lidem porozumět aspektům jejich problémů, které jsou jejich vnitřní povahy
- Změna maladaptivního a sociálně nežádoucího chování, včetně nedbalosti, sociální izolace, nedostatečné asertivity a výbuchů nálad
- Úpravy problémových rysů osobnosti, jako je závislost, nedůvěra, arogance a manipulativita
Psychoterapie
Národní aliance pro duševní nemoci (NAMI) uvádí několik typů psychoterapie, které mohou být užitečné při léčbě poruch osobnosti:
- Dialektická behaviorální terapie (DBT), který učí zvládání dovedností a strategií pro zvládání nutkání souvisejících s sebepoškozováním a sebevraždami, regulací emocí a zlepšováním vztahů.
- Kognitivní behaviorální terapie (CBT), jehož cílem, jak uvádí NAMI, je „rozpoznat negativní myšlenky a naučit se účinné strategie zvládání“.
- Mentalizační terapie (MBT), který učí lidi všímat si svých vnitřních stavů mysli a stavů ostatních a přemýšlet o nich.
- Psychodynamická terapie, což klade velký důraz na nevědomou mysl, kde jsou umístěny rozrušující pocity, nutkání a myšlenky, které jsou příliš bolestivé na to, abychom se na ně mohli přímo dívat.
- Rodinná terapie, během nichž se členové rodiny naučí měnit nezdravé reakce na sebe navzájem a osvojí si efektivní komunikační dovednosti.
Léky
Léky mohou být užitečné k léčbě přidružené nebo komorbidní deprese nebo úzkosti. V závislosti na vašich příznacích může váš poskytovatel zdravotní péče předepsat jednu nebo více z následujících možností:
- Léky proti úzkosti
- Antidepresivum
- Antipsychotikum
- Stabilizátor nálady
Zvládání
Naučit se, jak se vypořádat s poruchou osobnosti, je klíčem k nejlepšímu fungování. Kromě hledání profesionální podpory je důležité kontaktovat podpůrného přítele nebo člena rodiny, který vám může pomoci, když bojujete se silnými emocemi. Pokud nemáte na mysli někoho, kdo vás podporuje, a jste v krizi, zavolejte na linku pomoci.
- Staňte se odborníkem. Čím více budete vědět o svém stavu, tím lépe pochopíte příznaky a zvládnete je. Vzdělání o vašem stavu může také pomoci motivovat vás, abyste pokračovali v léčebném kurzu.
- Hrajte aktivní roli ve své léčbě. Během a po terapeutických sezeních si udělejte čas a přemýšlejte o svých léčebných cílech. I když se necítíte dobře, nevynechávejte sezení ani nepřestávejte užívat léky, aniž byste se poradili se svým lékařem. Podobně dodržujte pravidelné schůzky.
- Procvičujte strategie péče o sebe. Pravidelné cvičení a důsledné stravovací a spánkové plány mohou pomoci předcházet výkyvům nálady a zvládat úzkost, stres a depresi. Je také důležité vyhnout se drogám a alkoholu, které mohou zhoršit příznaky a interagovat s léky.
Pro milované
Pokud máte blízkou osobu s poruchou osobnosti, může vám také pomoci promluvit si s odborníkem na duševní zdraví. Profesionál vám pomůže naučit se zvládat dovednosti a jak stanovit hranice a procvičovat strategie péče o sebe. Skupinové terapie a podpůrné skupiny mohou být také užitečnými zdroji podpory a informací.
Pokud vy nebo váš blízký bojujete s poruchou osobnosti, obraťte se na národní linku pomoci pro zneužívání návykových látek a správu duševního zdraví (SAMHSA) na 1-800-662-4357 informace o podpůrných a léčebných zařízeních ve vaší oblasti.
Další zdroje duševního zdraví najdete v naší národní databázi pomoci.