Remeron (mirtazapin) je atypické antidepresivum schválené americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro léčbu závažné depresivní poruchy (MDD) u dospělých. Remeron působí ovlivňováním serotoninu a norepinefrinu, dvou neurotransmiterů, o nichž je známo, že ovlivňují nálady, úzkost a poznání. Přestože je přípravek Remeron účinný při léčbě MDD, musí být při léčbě deprese související s bipolární poruchou používán opatrně, protože antidepresiva mohou v tomto stavu potenciálně vést k mánii nebo ke zhoršení průběhu nálady.
Indikace
Remeron je indikován k léčbě klinické deprese. Velká depresivní epizoda je definována jako nejméně dva týdny vytrvale depresivní nálady nebo ztráty zájmu doprovázené několika dalšími příznaky, které způsobují značné potíže a ovlivňují fungování.
Mezi další příznaky patří:
- Významné změny hmotnosti a / nebo chuti k jídlu
- Nespavost nebo hypersomnie (nadměrný spánek)
- Psychomotorická agitace nebo retardace
- Zvýšená únava
- pocity viny nebo bezcennosti
- Zpomalené myšlení nebo porucha soustředění
- Sebevražedné myšlenky nebo pokus o sebevraždu
Dávkování
Remeron je dostupný ve formě tablet v dávkách 15, 30 a 45 miligramů (mg). Je také k dispozici ve stejných dávkách jako rozpustná tableta. Obecný mirtazapin se také dodává v 7,5 miligramové tabletě.
Doporučené dávkování pro dospělé s MDD je následující:
- Počáteční dávka: Remeron se často zahajuje dávkou 15 mg jednou denně, obvykle užívanou před spaním, aby se minimalizovaly příznaky. Remeron lze užívat s jídlem nebo bez jídla.
- Udržovací dávka: Léčba se obvykle zvyšuje každý jeden až dva týdny, dokud se nedosáhne požadovaného účinku. Za maximální dávku se považuje 45 mg denně.
- Senioři 65 a starší: U starších pacientů mohou být předepsány nižší dávky kvůli větší pravděpodobnosti snížení funkce ledvin.
Nikdy nepřestávejte užívat Remeron bez porady s lékařem. Náhlé zastavení může způsobit abstinenční příznaky, včetně úzkosti, třesu, zvracení a nepříjemných pocitů na pokožce.
Vedlejší efekty
Se všemi antidepresivy jsou spojeny časté nežádoucí účinky. Zatímco mnozí odejdou sami během několika dní nebo týdnů, jiní mohou přetrvávat a být nesnesitelní. S užíváním přípravku Remeron je spojeno několik běžných nežádoucích účinků:
- Ospalost
- Zvýšená chuť k jídlu
- Přibývání na váze
- Závrať
- Zácpa
- Sucho v ústech (xerostomie)
Je zajímavé, že sedace se často vyskytuje při nižších dávkách (15 mg) než při vyšších dávkách.
Pokud se nežádoucí účinky zhorší nebo přetrvávají, zavolejte svého lékaře.
Méně časté nežádoucí účinky
Remeron představuje vzácné riziko vzniku agranulocytózy, což je stav, při kterém je snížen počet vašich bílých krvinek, což ztěžuje boj s infekcí. Mezi další méně časté nežádoucí účinky patří:
- Hyponatrémie (nízký obsah sodíku v krvi)
- Serotoninový syndrom
- Stevens-Johnsonův syndrom (potenciálně život ohrožující léková reakce charakterizovaná velkými odlupujícími se puchýři)
- Anafylaxe (potenciálně život ohrožující alergie na celé tělo)
Volejte 911, pokud se u vás po užití přípravku Remeron objeví kopřivka, vyrážka, potíže s dýcháním, točení hlavy, zmatenost, zrychlený srdeční rytmus nebo otok obličeje, hrdla nebo jazyka.
Varování na černou skříňku
FDA vydala varování před černou skříní, které radí lékařům a pacientům o zvýšeném riziku sebevražedného chování u některých dětí, dospívajících a mladých dospělých užívajících antidepresiva.
Zavolejte svého lékaře nebo vyhledejte pohotovostní péči, pokud se u vás vyskytne některý z následujících stavů:
- Sebevražedné myšlenky nebo činy
- Myšlenky na umírání
- Agresivní nebo násilné chování
- Nová nebo zhoršující se úzkost
- Nový nebo zhoršující se záchvat paniky
- Zhoršující se deprese
- Manické chování a neschopnost spát
- Mluvit rychleji a frenetičtěji než obvykle
- Působí na nebezpečné impulsy
- Jakákoli neobvyklá změna nálady, myšlenek nebo chování
V roce 2007 FDA nařídil, že Remeron musí spolu s dalšími antidepresivy nést rozšířené varování před černou skříní, které informuje spotřebitele o zvýšeném riziku sebevražedných příznaků u mladých dospělých ve věku 18 až 24 let a dětí do 18 let.
Kontraindikace
Remeron je kontraindikován u lidí se známou přecitlivělostí na mirtazapin. Remeron by se také neměl užívat s jinou třídou antidepresiv známou jako inhibitory monoaminooxidázy (MAO), která zahrnuje:
- Eldepryl (selegilin)
- Marplan (isokarboxazid)
- Nardil (fenelzin)
- Parnate (tranylcypromin)
Naopak, pokud přestanete užívat Remeron, měli byste počkat alespoň 14 dní před zahájením užívání inhibitorů MAO. Je známo, že současné užívání přípravku Remeron a inhibitoru MAO spouští závažné a někdy smrtelné reakce, včetně třesu, svalové ztuhlosti, záchvatů a hypertermie (vysoká tělesná teplota) a kómatu.
Antibiotikum Zyvox (linezolid) a intravenózní methylenová modř (používané k léčbě problémů s kyslíkem v krvi) je třeba se vyvarovat kvůli zvýšenému riziku serotoninového syndromu.
Lékové interakce
Existuje velké množství léků, o nichž je známo, že interagují s přípravkem Remeron. V některých případech může současně podávaný lék zvýšit koncentraci Remeronu v krvi a spolu s ní i závažnost nežádoucích účinků.
Jiné, konkrétně Tegretol (karbamazepin) a Dilantin (fenytoin), mají opačný účinek. Jiní stále mohou zesílit psychoaktivní účinky Remeronu, což způsobí zvýšenou ospalost a závratě.
Mezi některé léky, o nichž je známo, že potenciálně interagují s Remeronem, patří:
- Alkohol
- Antikoagulancia, jako je Coumadin (warfarin)
- Antidepresiva, jako je Anafranil (klomipramin), Asendin (amoxapin), Aventy (nortriptylin), Elavil (amitriptylin), Norpramin (desipramin), Surmontil (trimipramin), Tofranil (imipramin) a Vivactil (protriptylin)
- Antimykotika, jako je Nizoral (ketokonazol)
- Buspiron
- Dilantin (fenytoin)
- Erytromycin
- Fentanyl
- Lithium
- Léky na migrénu, jako jsou Axert (almotriptan), Relpax (eletriptan), Frova (frovatriptan), Amerge (naratriptan), Maxalt (rizatriptan), Imitrex (sumatriptan) a Zomig (zolmitriptan)
- Rifampin
- Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), jako je Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), Luvox (fluvoxamin), Prozac (fluoxetin), Paxil (paroxetin) a Zoloft (sertralin)
- Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI), jako jsou Cymbalta (duloxetin), Effexor (venlafaxin) a Pristiq (desvenlafaxin)
- Třezalka tečkovaná
- Tagamet (cimetidin)
- Tegretol (karbamazepin)
- Ultram (tramadol)
- Valium (diazepam)
Poraďte se s lékařem o všech lécích, které užíváte, včetně léků, doplňků a bylinných přípravků, které máte k dispozici. V některých případech může interakce překonat úprava dávky; v jiných může být nutná substituce drog.
Další úvahy
Remeron je v těhotenství klasifikován jako lék kategorie C, což znamená, že neexistují adekvátní klinické studie u lidí, ale výzkum na zvířatech ukázal zvýšené riziko nežádoucích účinků. O možných rizicích a výhodách pokračování byste měli mluvit se svým lékařem. Váš Remeron během těhotenství.
Kojící matky by také měly být při používání přípravku Remeron opatrné. Neexistují žádné vážné zprávy prokazující, že mateřské mléko od matek užívajících Remeron je škodlivé, ale kojící ženy by o jeho použití měly diskutovat se svými lékaři.
Pokud vy nebo váš blízký bojujete s depresí, obraťte se na národní linku pomoci pro zneužívání návykových látek a správu duševního zdraví (SAMHSA) na 1-800-662-4357 informace o podpůrných a léčebných zařízeních ve vaší oblasti.
Další zdroje duševního zdraví najdete v naší národní databázi pomoci.
