Co je to dialektická behaviorální terapie?
Dialektická behaviorální terapie (DBT) je druh kognitivně behaviorální terapie (CBT). Jeho hlavním cílem je naučit lidi žít v daném okamžiku, rozvíjet zdravé způsoby zvládání stresu, regulovat své emoce a zlepšovat jejich vztahy s ostatními.
DBT byl původně zamýšlen k léčbě hraniční poruchy osobnosti (BPD), ale byl přizpůsoben k léčbě dalších stavů duševního zdraví. Může pomoci lidem, kteří mají potíže s emoční regulací nebo vykazují sebezničující chování (jako jsou poruchy příjmu potravy a poruchy užívání návykových látek). Tento typ terapie se také někdy používá k léčbě posttraumatické stresové poruchy (PTSD).
Techniky
DBT se vyvinulo v psychoterapii založenou na důkazech, která se používá k léčbě mnoha stavů. Mezi často používané techniky patří:
- Skupinová terapie kde se pacienti učí behaviorálním dovednostem vyplněním domácích úkolů a hraním rolí novými způsoby interakce s ostatními.
- Individuální terapie s vyškoleným profesionálem, kde se naučené behaviorální dovednosti pacienta přizpůsobují jeho osobním životním výzvám.
- Telefonické koučování ve kterém mohou pacienti mezi sezeními volat terapeuta, aby mu poskytli pokyny pro zvládnutí obtížné situace, ve které se právě nacházejí.
Některé ze strategií a technik, které se používají v DBT, zahrnují následující.
Základní všímavost
Jednou z důležitých výhod DBT je rozvoj dovedností všímavosti. Všímavost vám pomůže soustředit se na přítomnost nebo „žít v daném okamžiku“. To vám pomůže věnovat pozornost tomu, co se ve vás děje (vaše myšlenky, pocity, vjemy a impulsy), a také používat své smysly k naladění na to, co se děje kolem vás (to, co vidíte, slyšíte, cítíte a dotýkáte se) v mimosoudním smyslu způsoby.
Dovednosti všímavosti vám pomohou zpomalit a soustředit se na používání zdravých zvládacích dovedností, když jste uprostřed emocionální bolesti. Tato strategie vám také pomůže zůstat v klidu a vyhnout se automatickým negativním myšlenkovým vzorům a impulzivnímu chování.
Ukázkové cvičení: Pozorujte dovednost všímavosti
Věnujte pozornost svému dechu. Berte na vědomí pocit vdechování a vydechování. Sledujte, jak vaše břicho stoupá a klesá, jak dýcháte.
Tolerance tísně
Schopnosti tolerance v tísni vám pomohou přijmout sebe a svou aktuální situaci. DBT učí několik technik řešení krize, včetně:
- Rozptýlení
- Zlepšení okamžiku
- Uklidňující
- Přemýšlíme o výhodách a nevýhodách netolerování tísně
Techniky tolerance v tísni vám pomohou připravit se na intenzivní emoce a umožní vám vyrovnat se s nimi s pozitivnějším dlouhodobým výhledem.
Ukázkové cvičení: Zapojte své tělo
Běh nahoru a dolů po schodech. Pokud jste uvnitř, jděte ven. Pokud sedíte, vstaňte a projděte se. Cílem je rozptýlit se tím, že necháte své emoce sledovat vaše tělo.
Mezilidská účinnost
Interpersonální efektivita vám pomůže stát se asertivnějším ve vztahu (například vyjádřit své potřeby a umět říci „ne“) a přitom zachovat vztah pozitivní a zdravý. Naučíte se efektivněji naslouchat a komunikovat, jednat s náročnými lidmi a respektovat sebe i ostatní.
Ukázkové cvičení: DÁM
Pomocí zkratky GIVE můžete zlepšit vztahy a pozitivní komunikaci:
- Gentle. Neútočte na ostatní, nevyhrožujte jim ani je nehodnoťte
- Jánterest. Projevte zájem o dobré poslechové dovednosti (nepřerušujte mluvit někoho jiného)
- PROTIalidovat. Uznejte myšlenky a pocity druhé osoby
- Easy. Snažte se mít snadný přístup (často se usmívejte a buďte veselí)
Regulace emocí
Regulace emocí vám umožní efektivněji procházet silné pocity. Dovednosti, které se naučíte, vám pomohou identifikovat, pojmenovat a změnit své emoce.
Když jste schopni rozpoznat a vyrovnat se s intenzivními negativními emocemi (například hněv), snižuje to vaši emoční zranitelnost a pomáhá vám získat více pozitivních emočních zážitků.
Ukázkové cvičení: Opačná akce
Zjistěte, jak se cítíte, a udělejte pravý opak. Pokud se cítíte smutně a chcete se stáhnout z přátel a rodiny, připravte si plány, jak své blízké vidět.
S čím může dialektická behaviorální terapie pomoci
DBT byl vyvinut na konci 80. let Dr. Marsha Linehan a kolegy, když zjistili, že samotná kognitivně behaviorální terapie (CBT) nefunguje tak dobře, jak se očekávalo u pacientů s BPD. Dr. Linehan a její tým přidali techniky a vyvinuli léčbu, která splňuje jedinečné potřeby těchto jedinců.
Ačkoli byl vyvinut s ohledem na BPD, může být DBT také účinnou léčbou pro:
- Porucha pozornosti / hyperaktivita (ADHD)
- Bipolární porucha
- Hraniční porucha osobnosti (BPD)
- Poruchy stravování (jako je mentální anorexie, záchvaty přejídání a bulimie nervosa)
- Generalizovaná úzkostná porucha (GAD)
- Velká depresivní porucha (včetně těžké deprese a chronické deprese rezistentní na léčbu)
- Nesamovražedné sebepoškozování
- Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD)
- Posttraumatická stresová porucha (PTSD)
- Porucha užívání návykových látek
- Sebevražedné chování
Výhody dialektické behaviorální terapie
V DBT se pacient a terapeut snaží vyřešit zjevný rozpor mezi sebepřijetím a změnami, aby přinesli pozitivní změny u jednotlivce v léčbě. Součástí tohoto procesu je nabídka validace, která pomáhá lidem zvýšit pravděpodobnost spolupráce a menší pravděpodobnost, že budou mít strach z myšlenky na změnu.
V praxi terapeut potvrzuje, že akce jednotlivce „dávají smysl“ v kontextu jeho osobních zkušeností, aniž by nutně souhlasily s tím, že akce jsou nejlepším přístupem k řešení problému.
Každé terapeutické prostředí má svou vlastní strukturu a cíle, ale charakteristiky DBT lze najít v tréninku skupinových dovedností, individuální psychoterapii a telefonickém koučování.
- Přijetí a změna: Naučíte se strategie, jak přijímat a tolerovat své životní okolnosti, emoce a sebe samého. Budete také rozvíjet dovednosti, které vám mohou pomoci udělat pozitivní změny ve vašem chování a interakcích s ostatními.
- Behaviorální: Naučíte se analyzovat problémy nebo destruktivní vzorce chování a nahradit je zdravějšími a účinnějšími.
- Poznávací: Zaměříte se na změnu myšlenek, přesvědčení, chování a akcí, které nejsou účinné ani užitečné.
- Spolupráce: Naučíte se efektivně komunikovat a pracovat společně jako tým (terapeut, skupinový terapeut, psychiatr).
- Sady dovedností: Naučíte se nové dovednosti, které rozšíří vaše schopnosti.
- Podpěra, podpora: Budete povzbuzováni, abyste rozpoznali své pozitivní silné stránky a atributy a rozvíjeli a používali je.
Účinnost
Vzhledem k tomu, že tento přístup k terapii dokáže lidem pomoci úspěšně zdokonalit jejich zvládání, jsou schopni vyvinout účinné způsoby, jak zvládat a vyjádřit silné emoce. Vědci také zjistili, že DBT je efektivní bez ohledu na věk, pohlaví, pohlavní identitu, sexuální orientaci a rasu / etnický původ člověka.
- Pro BPD: Studie zjistily, že DBT je účinný při léčbě hraniční poruchy osobnosti (BPD) a snižuje riziko sebevraždy u jedinců s BPD. Jedna studie zjistila, že po roce léčby více než 75% lidí s BPD již nesplňovalo diagnostická kritéria pro tento stav.
- Pro sebevražedné chování: Další studie zjistila, že intervence, které zahrnovaly trénink dovedností jako součást léčby, se zdály být účinnější při snižování sebevražednosti než DBT bez tréninku dovedností.
- Pro jiné podmínky: Většina výzkumů DBT se zaměřila na jeho účinnost u lidí s hraniční poruchou osobnosti, kteří mají myšlenky na sebevraždu a sebepoškozování, ale tato metoda by mohla být také úspěšnou léčbou jiných stavů duševního zdraví. Výzkum například zjistil, že tento typ terapie se také jeví jako účinný při léčbě PTSD, deprese a úzkosti.
Výzkum také naznačuje, že DBT může být také užitečný při léčbě dětí s poruchami dysregulace nálady.
Věci, které je třeba zvážit
DBT vyžaduje značné úsilí času. Kromě pravidelných terapeutických sezení se od lidí také vyžaduje, aby si udělali „domácí úkoly“, aby mohli pracovat na dovednostech mimo individuální, skupinové a telefonické poradenské sezení. To může představovat výzvu pro lidi, kteří mají potíže s dodržováním těchto úkolů pravidelně.
Procvičování některých dovedností může být pro některé lidi také náročné. V různých fázích léčby lidé zkoumají traumatické zážitky a emoční bolest, které mohou být rozrušující.
Jak začít
Nejlepší způsob, jak zjistit, zda je pro vás DBT to pravé, je mluvit s profesionálem, který je v této metodě vyškolen. Vyhodnotí vaše příznaky, historii léčby a cíle léčby, aby zjistili, zda by DBT mohla být vhodná.
Pokud byste vy nebo váš blízký mohli mít prospěch z DBT, je důležité promluvit si s poskytovatelem zdravotní péče nebo odborníkem na duševní zdraví, který je vyškolen v přístupu. To znamená, že není vždy snadné najít terapeuty DBT.
Můžete začít hledat v Adresáři klinických zdrojů, který spravuje Behavioral Tech (organizace založená Dr. Linehanem pro školení odborníků na duševní zdraví v DBT). Adresář vám umožňuje vyhledávat podle stavu lékaře a programy s tréninkem DBT prostřednictvím Behavioral Tech, LLC nebo Behavioral Research and Therapy Clinics na Washingtonské univerzitě.
Můžete také požádat svého poskytovatele, současného terapeuta nebo jiného důvěryhodného odborníka na duševní zdraví, aby vás odkázal na kolegu, který se specializuje na DBT. Můžete také najít terapeuty DBT, kteří nabízejí online terapii.
Pokud máte sebevražedné myšlenky, obraťte se na záchrannou linku prevence sebevražd na adrese 1-800-273-8255 za podporu a pomoc od vyškoleného poradce. Pokud jste vy nebo váš blízký v bezprostředním nebezpečí, volejte 911.
Další zdroje duševního zdraví najdete v naší národní databázi pomoci.
