Hypothalamická amenorea je běžně se vyskytující zdravotní stav u žen v plodném věku s poruchami příjmu potravy. Tělo přejde do režimu přežití, menstruace se zastaví a ženy se nebudou moci rozmnožovat. Zjistěte více o tom, co to způsobuje, důsledky a jak se s ním zachází.
Co je hypotalamická amenorea?
Pokud je přítomna porucha příjmu potravy, nejčastější příčinou vynechání menstruace je hypotalamická amenorea (HA). Hypotalamus je oblast mozku, která hraje ústřední roli při udržování rovnováhy tělesných systémů. Přijímá vstup z celého těla ve formě hormonů a chemikálií; reaguje vylučováním hormonů, které ovlivňují jiné orgány, včetně těch, které se účastní reprodukce.
Když hypotalamus obdrží signál, že je něco v těle mimo kilter a je třeba jej řešit, vyvažuje tělo uvolněním hormonů do krevního řečiště. Někdy, když se v těle něco pokazí, hypotalamus nedokáže obnovit rovnováhu; jako je tomu v případě hypotalamické amenorey.
Energetický deficit nastává, když člověk sní příliš málo ve srovnání s energií, kterou vydá. Chronický energetický deficit způsobuje, že tělesné mechanismy šetří palivo pro kritické tělesné procesy. Méně důležité funkce těla jsou pozastaveny. To zahrnuje reprodukci, která může být skutečně nebezpečná pro přežití - když je energie nedostatečná, energetické a metabolické funkce potlačují uvolňování ovariálních hormonů hypotalamem.
Diagnóza HA je stanovena až po vyloučení jiných příčin amenorey. V případě poruchy příjmu potravy je však HA pravděpodobnou příčinou, i když váha není extrémně nízká.
Přispívající faktory
Mezi faktory přispívající k hypotalamické amenorei patří energetická nerovnováha, omezení příjmu potravy, úbytek hmotnosti, cvičení, stres a genetika. Každý člověk vyjadřuje tyto faktory odlišně a každý faktor v různé míře přispívá k rozvoji HA. Podívejme se postupně na jednotlivé.
Energetická bilance
Podle biologky Nicoly Rinaldi, která prožila a vedla online fórum pro ženy, které měly HA - a kolegy, „ve velké většině případů je hlavním faktorem energetický deficit z podvýživy a nadměrného cvičení bez ohledu na velikost těla.“ Naše těla potřebují palivo, aby fungovaly optimálně.
Omezení potravin
Omezení rozsahu konzumovaného jídla může přispět k rozvoji HA. Nízkotučná strava je častým viníkem - naše tělo potřebuje tuk, aby optimálně fungovalo.
Ztráta váhy
Nízká hmotnost a procento tělesného tuku, stejně jako historie předchozího úbytku hmotnosti, mohou být faktory, které přispívají. Je důležité zdůraznit, že některé ženy ztrácejí menstruaci s vyšší váhou než jiné. Zdá se, že tělo každého člověka má jinou váhu, při které bude fungovat optimálně - je rozumné se domnívat, že stejně jako cokoli jiného v přírodním světě, lidská těla mají přirozeně různé velikosti a tvary. Ztráta významného množství hmotnosti (10 liber nebo více) - dokonce i v minulosti - zvyšuje riziko HA.
Běžná mylná představa je, že člověk musí být extrémně vyhublý, aby přišel o menstruaci. Ukázalo se, že to není pravda: ve studii s 286 ženami s HA se index tělesné hmotnosti (BMI), při kterém ztratili menstruaci, pohyboval od 15 do 25, s mediánem 19.
Cvičení
Cvičení přispívá k HA spalováním energie a tím, že je méně dostupné pro tělesné funkce, a také zvyšováním stresových hormonů včetně kortizolu.
Stres
Chronický stres může vést ke zvýšené produkci kortizolu. Zdá se také, že vysoké hladiny kortizolu zastavují hypotalamus v uvolňování reprodukčních hormonů.
Genetika
Existuje genetická variabilita v různých faktorech, které určují citlivost našich reprodukčních systémů na energetické deficity a stres. To vysvětluje, proč někteří lidé mohou pokračovat v menstruaci s relativně nízkou hmotností, zatímco jiní ztratí menstruaci při mnohem vyšší hmotnosti.
Prevalence
Odhaduje se, že HA postihuje přibližně 1,62 milionu žen ve věku od 18 do 44 let ve Spojených státech a 17,4 milionu žen po celém světě.
Přítomnost sekundární amenorey (definovaná jako ukončení pravidelné menstruace po dobu tří měsíců nebo ukončení nepravidelné menstruace po dobu šesti měsíců) bývala diagnostickým kritériem pro mentální anorexii, ale byla odstraněna v poslední aktualizaci Diagnostického a statistického manuálu duševní Poruchy (DSM-5).
Zatímco prevalence amenorey je vysoká u adolescentních a premenopauzálních žen s anorexií, byla z mnoha důvodů odstraněna jako kritérium. Zaprvé, predispozice k hormonální dysregulaci je proměnlivá - některé ženy s velmi nízkou hmotností pokračují v menstruaci. Zadruhé, toto kritérium prostě není užitečné v širším spektru osob náchylných k anorexii, včetně mužů a žen, kteří jsou premenarchální, postmenopauzální nebo užívající antikoncepční pilulky.
Lékařské důsledky
Výsledkem HA je nedostatek estrogenu a zastavení menstruačního cyklu u mladých premenopauzálních žen. To má zase významné účinky na srdeční, kosterní, psychologický a reprodukční systém těla. Tyto účinky mohou napodobovat menopauzu a všechny fyzické a psychologické změny, které působí na tělo.
Krátkodobé důsledky amenorey zahrnují nízký estrogen a doprovázející ztenčení nebo ztrátu vlasů, křehké nehty, kožní problémy, nízké libido a suchost pochvy.
Jedním z problémů je, že mnoho žen s HA se kvůli nedostatku obtěžujících příznaků často cítí celkem dobře. Mohou tedy být zdrženliví při hledání léčby.
Mezi dlouhodobější důsledky patří vyšší riziko kardiovaskulárních onemocnění a ohrožení zdraví kostí. Nízký estrogen potlačuje produkci kostí, což může vést ke ztrátě kostní hmoty, osteopenii (ztráta kostního vápníku) a zvýšenému riziku zlomenin. Amenorea může způsobit úbytek kostní hmoty už za šest měsíců. HA se také podílí na zvyšování deprese a úzkosti. HA může způsobit nepřítomnost ovulace a neplodnosti během vrcholných reprodukčních let ženy.
Léčba
Cílem léčby HA je obnovit pravidelný ovulační menstruační cyklus. Vhodný přírůstek hmotnosti se zdá být nejdůležitějším prediktorem obnovení menstruace. Typicky je třeba řešit všechny přispívající faktory: energetickou nerovnováhu, rozmanitost jídla, nadměrné cvičení, nízkou váhu a stres.
Antikoncepční pilulky se nedoporučují
Mnoho žen s HA, které jsou přítomny u poskytovatele zdravotní péče, mají předepsané antikoncepční pilulky. To je nešťastné. I když se jedná o náhradu estrogenu, která zajistí falešné krvácení, nevyřeší to základní problém ani nepomůže obnovení normální přirozené hormonální aktivity. Stále je třeba řešit základní HA a antikoncepční pilulky mohou problém pouze maskovat.
Kromě toho, pokud již užíváte antikoncepční pilulky, mějte na paměti, že umělá menstruace, kterou dostáváte antikoncepční pilulky, neposkytuje přesný ukazatel vašeho zdraví. Nebudete schopni zjistit, zda byste měli menstruaci sami a zda je pro vás HA problém, dokud z nich neodejdete. „Pokud dostáváte menstruaci jen proto, že užíváte antikoncepční pilulky, nepočítá se to,“ (Rinaldi, 2019, s. 12). Studie ukázaly, že antikoncepční pilulky nepomáhají předcházet dalšímu úbytku kostní hmoty. Proto by antikoncepční pilulky neměly být používány jako léčba HA.
Co dělat
Je samozřejmé, že pokud vaše HA doprovází poruchu stravování, měli byste dostat pomoc od profesionála. Spolupráce s terapeutem, dietetikem a lékařem, který má zkušenosti s poruchami příjmu potravy, vám pomůže zotavit se z HA. Léčba poruchy příjmu potravy bude pravděpodobně zahrnovat cíle více jíst, cvičit méně a naučit se lépe zvládat stres.
Pokud si myslíte, že jste se ze své poruchy příjmu potravy zotavili, ale vaše menstruace se ještě neobnovila, doporučujeme vám dodržovat níže uvedená doporučení. Některé ženy si mohou myslet, že se uzdravily, ale stále mají více práce, pokud jde o zvýšení hmotnosti nebo flexibilitu jídla.
Jez víc
Obnova vyžaduje dostatek jídla - nejen pro adekvátní zásobování aktuální energetické potřeby, ale také pro vyrovnání historie nedostatečného zásobování palivem. U většiny žen s HA vyžaduje zotavení příjem alespoň 2500 kcal denně. Zdá se, že konzumace většího množství potravin ze všech skupin makroživin včetně tuků a škrobů stimuluje větší produkci hormonů. Plnotučné mléčné výrobky jsou zvláště dobré pro stimulaci ovulace.
Možná nebudete chtít přibrat, protože si myslíte, že se již cítíte zdravě. Pokud však nemáte menstruaci kvůli HA, vaše tělo s vámi nesouhlasí. Zkuste přibrat 5 liber a uvidíte, co se stane. Možná vás příjemně překvapí, že vaše cykly pokračují. Přestože se zdravé tělesné hmotnosti velmi liší, většina žen s HA potřebuje pro obnovení menstruace BMI 22 až 23 nebo dokonce vyšší.
Cvičení méně
Obnova je také usnadněna odstraněním intenzivního cvičení. Rychlejší zotavení je spojeno s cvičením úplně. Pomalejšího zotavení je dosaženo, když je cvičení sníženo na intenzitě nebo trvání nebo obojí. Zdá se, že běh je cvičením, které ztěžuje obnovení přirozených menstruačních cyklů.
Zvládání stresu
Výzkum ukazuje, že snížení stresu může pomoci při zotavení z HA. Možná však zvládáte svou úzkost způsobem, který může přispět k namáhavému cvičení HA nebo omezujícímu stravování, aby se vyrovnal s obrazem těla. Naučení se dalším zvládacím schopnostem, jako je relaxace, všímavost, tolerance k tísni a sedavé radostné činnosti, mohou pomoci dokončit hádanku pro zotavení.
Jak dlouho to trvá?
Doba potřebná k obnovení pravidelného menstruačního cyklu se liší podle faktorů, jako je rychlost přibývání na váze, úroveň cvičení, úroveň stresu, věk a genetika. Jedna studie nezjistila žádnou korelaci mezi délkou doby, po kterou období chybělo, a délkou doby do zotavení.
Jeden průzkum u žen s HA sledoval, jak dlouho ženám trvalo, než obnovily svůj cyklus po provedení změn v životním stylu, a zjistil, že úspěšnost se postupem času zvyšovala:
- Po třech měsících: 24 procent
- Po čtyřech měsících: 34 procent
- Po šesti měsících: 57 procent
Slovo od Verywell
Pokud jste ztratili menstruaci, možná si myslíte, že není důvod se obávat o vaše zdraví. Absence pravidelných cyklů však není normální. Doporučujeme navštívit lékaře a zeptat se na možnost diagnózy hypotalamické amenorey.
Nevratné poškození kostí můžete snížit vyhledáním pomoci a dodržováním výše uvedených doporučení pro změnu životního stylu. Pokud užíváte antikoncepční pilulky a nevíte, zda byste bez nich ještě měli menstruaci, doporučujeme vám, abyste si s poskytovateli léčby promluvili o tom, zda máte skutečně zdravou váhu.
Poruchy stravování vám mohou zabránit dostat menstruaci