Co je Tourettův syndrom?
Touretteův syndrom (také nazývaný Touretteův syndrom a Tourettova porucha) je typem dětské tikové poruchy charakterizované nedobrovolnými, opakujícími se pohyby a hlasovými projevy. Bylo pojmenováno po francouzském neurologovi Georgesi Gilles de la Tourette, který poprvé popsal poruchu v roce 1885.
Touretteův syndrom je často spojován s obsedantně-kompulzivní poruchou (OCD) a poruchou pozornosti / hyperaktivitou (ADHD). Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) má 86% dětí s Tourettovým syndromem také alespoň jeden další behaviorální, mentální nebo vývojový stav a nejčastější z nich jsou ADHD a OCD.
Příznaky
Hlavním příznakem spojeným s Tourettovým syndromem je přítomnost tiků, což jsou náhlé, krátké, nedobrovolné nebo částečně dobrovolné pohyby nebo zvuky. Mnoho pacientů uvádí fyzické nepohodlí těsně před provedením tik. Dotčené děti budou tik vykonávat znovu a znovu, dokud to nebude „správné“.
Motorické tiky
Motorické tiky jsou nedobrovolné pohyby způsobené křečovými kontrakcemi svalů a jsou klasifikovány jako jednoduché nebo složité.
- Jednoduché motorické tiky zahrnují pouze jeden sval nebo skupinu svalů a mohou být krátké (například mrknutí očí nebo záškuby nosu), prodloužené (například otáčení ramen nebo otevírání úst) nebo trvalé po dlouhou dobu (například prodloužení nebo protažení končetina).
- Složité motorické tiky jsou více zapojeni a často připomínají normální pohyb, jako je skákání, údery, házení nebo dotýkání; často se však vyskytují v nevhodném nastavení nebo obsahují nevhodná nebo obscénní gesta.
Tyto složité motorické tiky mohou u postižené osoby způsobit značné rozpaky.
Zvukové nebo zvukové tiky
Zvukové nebo zvukové tiky jsou nedobrovolné zvuky vydávané ústy nebo hlasivkami a podobné motorickým tikům mohou být jednoduché nebo složité.
- Jednoduché zvukové tiky jsou obvykle nesmyslné zvuky nebo promluvy. Mezi běžné příklady patří foukání, kašel, odkašlání hrdla, chrochtání, čichání nebo škytavka.
- Složité zvukové tiky jsou slova nebo fráze, které obsahují obscénnosti, odrážejí to, co říkají ostatní, a opakují vlastní výroky.
Tiky lze potlačit a obvykle se zlepšují, když je dítě rozptýleno, ale mohou se kdykoli znovu objevit.
Nevýhodou potlačení tiků
Dlouhodobé potlačení tiků může ve skutečnosti později vést k dramatickému nárůstu tiků.
Typy
Podle DSM-5 existují tři typy tikových poruch:
- Tourettův syndrom
- Trvalá (nazývaná také chronická) motorická nebo hlasová tiková porucha
- Prozatímní tická porucha
Diagnóza
Touretteův syndrom je relativně vzácný a vyskytuje se u méně než 1% populace. Je třikrát až pětkrát častější u mužů než u žen a obvykle začíná mezi 5 a 10 lety. U většiny dětí mají příznaky tendenci ke konci dospívání se malý počet stane bez příznaků.
Touretteův syndrom je většinou známý jako dětská porucha, protože ve většině případů příznaky klesají, jakmile člověk dosáhne dospívání a rané dospělosti. Podle Národní aliance pro duševní nemoci (NAMI) má téměř 50% lidí po dosažení dospělosti výrazně méně tiků. Avšak 10% až 15% lidí s Tourettovým syndromem bude mít progresivní nebo invalidizující kurz, který trvá do dospělost.
Podle Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch Americké psychiatrické asociace, páté vydání (DSM-5), aby mohl být diagnostikován Tourettův syndrom, musí člověk splňovat tiky, které začínají před dosažením věku 18 let, a splňovat následující kritéria:
- Mít dvě nebo více motorických tik (např. Mrknutí nebo pokrčení rameny) a alespoň jeden vokální tik (např. hučení, čištění hrdla nebo křik slova nebo fráze). Motorické a vokální tiky se nemusí odehrávat současně.
- Měli tiky po dobu nejméně jednoho roku, kdy k tikům docházelo mnohokrát denně (obvykle v záchvatech) téměř každý den nebo zapnuto a vypnuto.
- Mít příznaky, které nejsou důsledkem užívání léků nebo jiných drog nebo jiného zdravotního stavu, jako jsou záchvaty, Huntingtonova choroba nebo postvirová encefalitida.
Příčiny a rizikové faktory
Nejsou známy žádné příčiny Tourettova syndromu. Vzhledem k tomu, že tiky a související nemoci, jako je OCD, se zlepšují pomocí léků, které mění mozkové neurochemikálie serotonin a dopamin, spekulovalo se, že Touretteův syndrom může být částečně výsledkem abnormalit v komunikaci těchto neurochemikálií.
- Studie zaznamenaly abnormality v oblasti mozku nazývané bazální ganglia (oblast důležitá pro zahájení a zastavení pohybu) u lidí s Tourettovým syndromem.
- Geny mohou také hrát roli při rozvoji Touretteova syndromu. Blízcí příbuzní lidí s Tourettovým syndromem mají často tiky, OCD nebo ADHD.
Mnoho dětí s Tourettovým syndromem má také řadu současně se vyskytujících neurodevelopmentálních a neuropsychiatrických stavů, včetně:
- Antisociální chování
- Úzkost
- Porucha pozornosti / hyperaktivita (ADHD)
- Deprese
- Neschopnost ovládnout hněv
- Nevhodná sexuální agresivita
- Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD)
- Špatná kontrola impulzů
- Problémy se spánkem
- Sociální úzkost
I když tikové příznaky s věkem klesají, mnoho z těchto neurodevelopmentálních a neuropsychiatrických stavů může přetrvávat a způsobit zhoršení v dospělosti, pokud nebudou léčeny.
Léčba
Ačkoli neexistuje žádný lék na Tourettův syndrom, psychoterapie a / nebo léky mohou pomoci zvládat tiky.
Psychoterapie
Behaviorální léčba zaměřená na zlepšení sociálního fungování, sebeúcty a kvality života je strategií první linie léčby Tourettova syndromu. Zapojení rodičů, učitelů a spolužáků do úsilí je často nezbytné pro efektivní výsledky léčby.
Mezi běžné behaviorální terapie Tourettova syndromu patří:
- Komplexní behaviorální intervence pro tiky (CBIT): Typ behaviorální terapie založené na důkazech pro Tourettův syndrom, CBIT zahrnuje obrácení zvyku, relaxační techniky a výuku tiků.
- Obrácení zvyku: Jeden z nejstudovanějších typů behaviorálních intervencí u lidí s tikem a impulzivním chováním, zvrácení zvyku zahrnuje nácvik uvědomění (více pozornosti věnovaný tikům) a konkurenční reakce (akce, která má nahradit tik).
- Školení rodičů: Školení rodičů zlepšuje porozumění této poruše a poskytuje strategii pro podporu členů rodiny. Součástí školení rodičů je také učení se strategiím pozitivního posilování při zvládání problémů s chováním.
Léky
Pokud je dítě vážně postiženo nebo se chová k sebepoškozování, může být nutná léčba. Existuje řada léků, které jsou účinné při léčbě příznaků Touretteova syndromu, včetně:
- Antipsychotika první generace, jako je Haldol (haloperidol) a Orap (pimozid)
- Antipsychotika druhé generace, jako je Abilify (aripiprazol)
- Antidepresiva, jako je Prozac (fluoxetin) nebo Anafranil (klomipramin)
Zvládání
Kromě práce s lékařem nebo odborníkem na duševní zdraví existuje také řada strategií svépomoci, které vám pomohou zvládnout tiky:
- Zabraňte spouštěčům. Zatímco tiky se mohou objevit samy o sobě, úzkost, stres, nedostatek spánku a nuda mohou příznaky zhoršit.
- Vyzkoušejte relaxační techniky, včetně meditace, hlubokého dýchání, vizualizace a progresivní svalové relaxace.
- Najít podporu. Zvažte připojení ke skupině online podpory, jako je například skupina z Tourette Association of America. Skupiny podpory jsou důležité pro duševní pohodu a mohou být také užitečným zdrojem.
Pokud vy nebo váš blízký zápasíte s Tourettovým syndromem, obraťte se na národní linku pomoci pro zneužívání návykových látek a správu duševního zdraví (SAMHSA) na 1-800-662-4357 informace o podpůrných a léčebných zařízeních ve vaší oblasti.
Další zdroje duševního zdraví najdete v naší národní databázi pomoci.
