Systémový lupus erythematodes (také známý jako lupus nebo SLE) je autoimunitní porucha, která může způsobit chronické onemocnění v různých částech těla. I když přesné mechanismy lupusu nejsou známy, stav nakonec představuje oslabený imunitní systém, napadající normální buňky, který mylně považuje za nebezpečný.
Centrální nervový systém je jen jedním z cílů této autoimunitní reakce. Když k tomu dojde, může se projevit psychiatrickými příznaky, které jsou nápadně podobné bipolární poruše. Zatímco se příznaky těchto dvou poruch překrývají (stejně jako léky používané k jejich léčbě), SLE a bipolární nejsou nijak spojeny.
Navzdory všeobecné víře SLE nezpůsobuje bipolární poruchu. Na druhou stranu je SLE někdy chybně diagnostikována jako bipolární porucha. Pokud k tomu dojde, může být osoba vystavena zbytečnému a nevhodnému zacházení.
Neuropsychiatrické příznaky lupusu
Když lupus ovlivňuje centrální nervový systém, může způsobit řadu příznaků, neurologických i psychiatrických. Tento stav označujeme jako neuropsychiatrický systémový lupus erythematodes (NPSLE). Příznaky se mohou pohybovat od mírných až po závažné a zahrnují:
- Rozmazané vidění
- Neohrabanost nebo nestabilní chůze
- Zmatek a delirium
- Bolesti hlavy
- Problémy se sluchem a řečí
- Ztráta kognitivních funkcí
- Ztráta paměti
- Poruchy nálady, včetně deprese a příznaků bipolárního typu
- Záchvaty
- Mrtvice
- Brnění, necitlivost, pálení a bolestivé nervové pocity
- Třes, tiky a mimovolní pohyby
NPSLE postihuje 80–90% lidí s lupusem, nejčastěji se projevuje bolestmi hlavy, depresemi a celkovým kognitivním poklesem.
NPSLE je považován za vážnou komplikaci, která vede ke snížení kvality života a ke zvýšení nemoci. Současný výzkum naznačuje, že NPSLE je spojen s téměř desetinásobným zvýšením úmrtnosti ve srovnání s lidmi v běžné populaci.
Příčiny
Spíše než mít jednu konkrétní příčinu je NPLSE způsobena kombinací faktorů, včetně imunitní dysfunkce, hormonálních nepravidelností, vaskulárního zánětu a přímého poškození nervové tkáně. K symptomům mohou přispět i vedlejší účinky léků.
Ochranná vrstva obklopující mozek, nazývaná hematoencefalická bariéra, může být navíc narušena lupusem, což umožňuje toxinům proniknout a poškodit nervovou tkáň.
Některé z příznaků NPLSE mohou také souviset se stavem nazývaným demyelinizační syndrom, při kterém autoimunitní odpověď postupně odstraňuje myelinové pouzdro (považujeme to za izolační vrstvu) nervu. Podle toho, kde k tomu dojde, může vyvolat různé smyslové, kognitivní a vizuální problémy.
Diagnóza
Protože je obtížné rozlišit mezi různými příčinami NPSLE (včetně nezávislých psychiatrických poruch), neexistuje žádný zlatý standard pro diagnostiku. Jako taková se diagnóza obvykle provádí vyloučením a zkoumáním všech dalších možných příčin, včetně infekce, náhodné nemoci a dokonce vedlejších účinků na léky.
Toto se provádí případ od případu pod vedením specialisty se zkušenostmi s NPSLE. Při podezření na demyelinační syndrom lze provést testy k potvrzení přítomnosti autoimunitních protilátek (autoprotilátek) spojených s poškozením myelinu.
Léčba
Léky používané k léčbě psychiatrických poruch a poruch nálady lze obvykle použít také k léčbě psychiatrických příznaků lupusu. V případě závažné NPSLE bude léčba zaměřena na použití léků, které potlačují a zmírňují autoimunitní reakci.
Možnosti zahrnují vysoké dávky kortikosteroidů (jako je prednison nebo dexamethason s intravenózním cyklofosfamidem). Mezi další standardní léčby patří rituximab, nitrožilní léčba imunoglobuliny (protilátky) nebo plazmaferéza (dialýza plazmy).
Mírné až středně závažné příznaky mohou být léčeny perorálním azathioprinem nebo mykofenolátem. Je však důležité si uvědomit, že vysoké dávky kortikosteroidů mohou zhoršit poruchy nálady a ve vzácných případech vést k psychóze.