ARFID je víc než jen vybíravé stravování

Jste nebo je někdo, koho znáte vybíravý jedlík? Někteří extrémně vybíraví jedlíci mohou mít poruchu stravování, známou jako vyhýbavá / omezující porucha příjmu potravy (ARFID). Ve většině případů vybíravé stravování nenarušuje stav hmotnosti, růst ani každodenní fungování. Lidé, kteří mají následky, jako jsou tyto, v důsledku extrémně vybíravého jídla, však možná budou potřebovat léčbu.

ARFID vs. vybíravé stravování

Může být užitečné porozumět vlastnostem vybíravého stravování, které se obvykle projevuje u dětí v různých stádiích vývoje a vyhýbající se / omezující poruše příjmu potravy.

Vybíravé stravování

Vybíraví jedlíci jsou lidé, kteří se vyhýbají mnoha pokrmům, protože nemají rádi jejich chuť, vůni, strukturu nebo vzhled. Vybíravé stravování je v dětství běžné, kdykoli je mezi vybíravými pojídači považováno 13 až 22% dětí ve věku od tří do jedenácti let.

Zatímco většina malých dětí vyrostla ze své vybíravosti, 18 až 40% je stále náročných na dospívání.

U vyvíjejících se dětí řada druhů, textur a množství konzumovaného jídla obecně postupuje až do šesti nebo sedmi let. Kolem tohoto věku se mnoho dětí školního věku stává „vybíravějšími“ a začíná upřednostňovat sacharidy, které podporují růst.

Obvykle v pubertě se zvyšuje jak chuť k jídlu, tak flexibilita stravování, doprovázená návratem k širšímu rozsahu příjmu a větší rovnováhou v jídle i mezi jídly. Mnoho rodičů uvádí znepokojení ohledně stravování jejich dítěte v mladém věku, ale ostatní jim říkají, že je to „normální“, a proto si s tím nedělejte starosti.

ARFID

Rodiče dětí s ARFID si často všimnou problémů v rozsahu příjmu jejich dětí již od jednoho roku věku. Tyto děti mohou silně preferovat úzký sortiment potravin a mohou odmítnout jíst cokoli mimo tento rozsah. ARFID někteří označují jako “potravinová neofobie,„Kde potíže s novinkami vedou k omezené stravě.

Rodiče často uvádějí, že jejich děti s ARFID měly potíže s přechodem na smíšené potraviny z jednotlivých kojeneckých výživ. Často také uvádějí, že mají zvláštní citlivost na textury, jako jsou „kašovité“ nebo „křupavé“.

Pro rodiče a zdravotníky může být obtížné odlišit „normální pickiness“ u dítěte od diagnózy ARFID. Stravovací návyky a flexibilita mohou existovat na kontinuu mezi těmi, kteří mají dobrodružství ve zkoušení nových potravin, a těmi, kteří dávají přednost rutinní stravě. Většina dětí je stále schopna uspokojit své nutriční potřeby i přes určitou vybíravost.

V kapitole 12 Rodinná terapie pro dospívající stravování a poruchy hmotnosti: nové aplikace, Dr. Kathleen Kara Fitzpatricková a její kolegové vysvětlují tento stav. “

Dr. Kathleen Kara Fitzpatricková

I když mnoho dětí vyjadřuje potravinové preference a mnoho z nich bude mít vůči některým potravinám silnou averzi, ARFID se vyznačuje globální a všudypřítomnou povahou odmítání potravin.

- Dr. Kathleen Kara Fitzpatricková

Stav může mít vážné následky. Jedinci s ARFID nejí dostatečně, aby uspokojili své energetické a výživové potřeby. Na rozdíl od jedinců s mentální anorexií se však lidé s ARFID nedělají starosti o svou váhu nebo tvar nebo ztloustnutí a z tohoto důvodu neomezují stravu.

Diagnóza

ARFID je nová diagnóza, která byla zavedena vydáním Diagnostického a statistického manuálu, 5^th vydání (DSM-5) v roce 2013. Před touto novou kategorií by osoby s ARFID byly diagnostikovány jako porucha příjmu potravy, která není jinak specifikována (EDNOS), nebo by spadala pod diagnózu poruchy příjmu potravy v kojeneckém nebo dětském věku. ARFID není tak známý jako mentální anorexie nebo bulimie.

ARFID se také obvykle neobjeví po historii normálnějšího stravování, jako je tomu u mentální anorexie a bulimie. Jednotlivci s ARFID obvykle měli po celou dobu omezující stravování.

Aby bylo možné splnit kritéria pro ARFID, nelze omezení potravin vysvětlit nedostatkem jídla, kulturně schválenou praxí (například náboženským důvodem omezení stravy) nebo jiným lékařským problémem, který by při léčbě vyřešil problém se stravováním. Kromě toho musí vést k jednomu z následujících případů:

• Závislost na krmení sondou nebo orálních doplňcích výživy
• Obtížné zapojení do každodenního života kvůli hanbě, úzkosti nebo nepohodlí
• Významný nedostatek výživy
• Výrazný úbytek hmotnosti (nebo nedosažení očekávaného přírůstku hmotnosti u dětí)

Posouzení

Protože ARFID je méně známá porucha, zdravotničtí pracovníci ji nemusí rozpoznat a pacienti mohou mít zpoždění při diagnostikování a léčbě. Diagnóza ARFID vyžaduje důkladné posouzení.

Hodnocení by mělo zahrnovat podrobnou historii krmení, vývoj, růstové diagramy, rodinnou anamnézu, intervence provedené v minulosti a úplnou psychiatrickou anamnézu a hodnocení. Je třeba vyloučit další zdravotní důvody pro výživové deficity. Dr. Rachel Bryant-Waugh nastínila diagnostický kontrolní seznam pro ARFID, aby usnadnila shromažďování příslušných informací:

• Existují známky a příznaky nedostatku výživy nebo podvýživy?
• Jak dlouho dochází k vyhýbání se určitým potravinám nebo k omezení příjmu?
• Je příjem nějak doplňován, aby byl zajištěn dostatečný příjem?
• Existuje nějaká úzkost nebo interference s každodenním fungováním související se současným stravovacím vzorcem?
• Jaký je aktuální příjem potravy (množství)?
• Jaký je aktuální příjem potravy (rozmezí)?
• Co je aktuální hmotnost a výška a došlo k poklesu hmotnostních a růstových percentilů?

Typy

DSM-5 uvádí některé příklady typů vyhýbání se nebo omezení, která mohou být přítomna v ARFID. Patří mezi ně omezení související se zjevným nedostatkem zájmu o jídlo nebo jídlo, vyhýbání se jídlu založené na smyslech (jedinec odmítá určité potraviny na základě vůně, barvy nebo textury) a vyhýbání se souvisejícím s obávanými důsledky jídla, jako je udušení nebo zvracení , často na základě minulých negativních zkušeností.

Fisher a kolegové navrhli šest různých typů prezentace ARFID s následující mírou prevalence v jejich vzorku:

• Obavy z jídla kvůli obavám z udušení nebo zvracení (13,1%)
• Mít potravinové alergie (4,1%)
• Generalizovaná úzkostná porucha (21,4%)
• Mající gastrointestinální příznaky (19,4%)
• Vybíravé stravování od dětství (28,7%)
• Omezující stravování z „jiných důvodů“ (13,2%)

Prevalence

Nemáme dostatečné údaje o míře prevalence ARFID. Je relativně častější u dětí a mladých dospívajících a méně časté u starších dospívajících a dospělých. Vyskytuje se však po celou dobu životnosti a ovlivňuje všechny pohlaví.

Nástup je nejčastěji v dětství. Zdá se, že většina dospělých s ARFID měla podobné příznaky od dětství. Pokud je nástup ARFID v dospívání nebo v dospělosti, jedná se nejčastěji o negativní zážitek související s potravinami, jako je udušení nebo zvracení.

Jedna velká studie publikovaná v roce 2014 zjistila, že 14% všech nových pacientů s poruchami příjmu potravy, kteří se představili sedmi programům poruch příjmu potravy pro dospívající, splnilo kritéria pro ARFID. Podle této studie populace dětí a dospívajících s ARFID:

• Je často mladší
• Může zahrnovat větší počet mužů než populace pacientů s mentální anorexií nebo bulimií
• Před stanovením diagnózy má nemoc často delší trvání

Pacienti s ARFID mají častější zdravotní stav nebo příznaky než pacienti s mentální anorexií nebo bulimií. Fitzpatrick a kolegové poznamenávají, že pacienti s ARFID jsou častěji odesíláni z gastroenterologie než pacienti s jinými poruchami příjmu potravy. Je také pravděpodobné, že budou mít úzkostnou poruchu, ale méně pravděpodobně budou mít depresi.

Ukázalo se, že jedinci s podmínkami autistického spektra i ti s ADHD mají větší pravděpodobnost vzniku AFRID. Pacienti s ARFID mají v průměru nižší tělesnou hmotnost, a proto mají podobné riziko zdravotních komplikací jako pacienti s mentální anorexií.

Děti s ARFID často uvádějí velké množství obav, podobně jako u dětí s obsedantně-kompulzivní poruchou a generalizovanou úzkostnou poruchou. Obvykle také vyjadřují větší obavy ohledně fyzických příznaků souvisejících s jídlem, jako je podrážděný žaludek.

Léčba

Pro pacienty a rodiny může být ARFID nesmírně náročný. Rodiny často pociťují úzkost, když mají děti potíže s jídlem, a mohou uvíznout v bojích o moc kvůli jídlu. U starších dospívajících a dospělých může mít ARFID vliv na vztahy, protože jídlo s vrstevníky může být plné.

Pokud se ARFID neléčí, zřídka se vyřeší sám. Cílem léčby je zvýšit flexibilitu pacienta při podávání nepreferovaných potravin a pomoci jim zvýšit rozmanitost a rozsah příjmu potravin, aby uspokojily jejich nutriční potřeby.

U dětí a dospívajících s ARFID důkazy ukazují, že rodinná léčba může být užitečná.

Rezidenční zacházení

V současné době neexistují žádné pokyny pro léčbu ARFID založené na důkazech. V závislosti na závažnosti podvýživy mohou někteří pacienti s ARFID potřebovat vyšší úroveň péče, jako je pobytová léčba nebo lékařská hospitalizace, někdy s doplňkovým podáváním nebo sondou.

Studie publikovaná v roce 2017 zjistila, že mnoho pacientů s ARFID dobře reagovalo na péči v částečně hospitalizovaném programu, podobně jako u pacientů s jinými poruchami příjmu potravy.

Poté, co byl pacient lékařsky stabilizován, léčba ARFID často zahrnuje výuku dovedností zvládání úzkosti doprovázenou postupným zaváděním nových potravin prostřednictvím „řetězce potravin“: počínaje potravinami, které jsou velmi podobné potravinám, které již konzumují, a postupují pomalu směrem k odlišnějším potraviny.

Zvýšená flexibilita potravin

Mnoho pacientů s ARFID má tendenci jíst stejnou potravinu opakovaně, dokud ji neunaví a poté ji znovu odmítnou. Proto se pacientům doporučuje, aby střídali prezentace preferovaných potravin a postupně zaváděli nové potraviny.

Průměrný člověk obvykle vyžaduje několik prezentací, než už jídlo nebude považováno za nové. U lidí s ARFID je to často padesátkrát, než jídlo již není považováno za neznámé.

Příklad léčby

Jeden dospělý pacient s ARFID nejedl žádnou syrovou zeleninu ani ovoce. Jeho cílem bylo zvýšit jeho schopnost jíst ovoce a zeleninu. Když byl v polévce, jedl mrkev. Léčba tedy začala jeho vařením mrkve v kuřecím vývaru, nakrájením na extrémně malé kousky a konzumací těch.

Dále začal jíst větší kousky mrkve vařené ve vývaru a nakonec mrkev vařená ve vodě. Potom začal pracovat na slupkách čerstvé mrkve.

Začal také pracovat na ovoci. Začal s jahodovým želé na toastu, což bylo něco, co mu příjemně chutnalo. Poté představil jahodové želé se semeny, aby si zvykl na nějakou strukturu.

Poté představil macerované čerstvé jahody (smíchané s cukrem, aby je změkčily). Nakonec začal jíst velmi malé kousky čerstvých jahod. Poté bylo obdobným způsobem postupně přidáváno další ovoce a zelenina.