Syndrom po akutním abstinenčním syndromu (PAWS) je již mnoho let citován členy komunity obnovy jako hlavní příčina relapsu pro ty, kteří se snaží zůstat čistí a střízliví.
Poté, co se alkoholici a narkomani dostanou přes stres a závažnost počátečních akutních abstinenčních příznaků časné abstinence, říkají někteří odborníci, přichází další skupina symptomů, které jsou nepříjemné nebo natolik přitěžující, že některé přimějí k relapsu, jen aby zmírnily tyto nepříjemné příznaky.
Fenomén známý také jako vleklý abstinenční syndrom nebo jednoduše prodloužené abstinenční příznaky však není bez diskuse.
PAWS není oficiální lékařská diagnóza a nenachází se v Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch.
Existuje jen velmi málo publikovaných vědeckých výzkumných studií, které dokonce potvrzují existenci PAWS, a obzvláště chybí poslední výzkum týkající se postakutního stažení.
Kontroverze
Nedostatek vědeckých důkazů a vyloučení syndromu z diagnostických příruček způsobily v běžné lékařské komunitě určitý zmatek ohledně toho, zda je PAWS skutečným fenoménem, nebo jednoduše populární výmluvou o relapsu.
Jiní se ptali, zda takzvaný syndrom skutečně existuje, nebo je vynálezem profesionálního průmyslu léčby alkoholu a drog, aby se pokusili ospravedlnit potřebu jejich dlouhodobých služeb.
Pro ty, kteří zažili neočekávané příznaky PAWS, je však postakutní abstinenční syndrom skutečně velmi skutečný.
Parametry
Jedna studie byla konkrétně provedena za účelem stanovení, zda by PAWS měly být zahrnuty do DSM-IV. Po zhodnocení v té době existující literatury dospěli Satel a kolegové z Yale University School of Medicine k závěru, že diagnóza by neměla být zahrnuta.
Vědci z Yale však dospěli k tomuto závěru ne proto, že syndrom neexistuje, ale kvůli „metodologickým omezením studií a nedostatku konsensuální definice samotného termínu“.
Studie, které důsledně popisovaly příznaky přesahující akutní abstinenční příznaky, nedokázaly přesvědčivě prokázat zdlouhavé abstinenční příznaky z alkoholu a opiátů, protože:
- Proveďte více vzorkování časových bodů
- Používejte standardizované nástroje
- Použijte kontrolní skupiny
- Znovu podejte látku, abyste potlačili příznaky
Zatímco metodologické problémy mohly vyloučit PAWS z DSM, existuje výzkum, který naznačuje, že syndrom existuje a může přispět k relapsu.
Výzkum
Ačkoli několik studií se v průběhu let shodlo na přesné definici a parametrech vleklého stažení, někteří vyšetřovatelé zdokumentovali některé příznaky spojené se syndromem.
Jedna německá studie zjistila, že dlouhodobé užívání alkoholu má tendenci inhibovat účinky určitých chemických látek v mozku (atriální natriuretický peptid) a tyto účinky se snižují i několik týdnů po abstinenci. To mělo za následek zvýšenou touhu po alkoholu a zvýšené pocity úzkosti během zdlouhavého stažení.
Dlouhodobá studie na univerzitě Johns Hopkins z 312 abstinujících alkoholiků zjistila, že některé z více „demoralizujících“ příznaků viny z vysazení, deprese, interpersonální citlivosti postupně s prodlouženou abstinencí klesaly, ale v některých případech může návrat k "normální úrovně."
Autoři studie Johns Hopkins dospěli k závěru, že jejich zjištění jsou „v souladu s konceptem vleklého abstinenčního syndromu“.
Příčiny
Jakmile se příznaky akutního vysazení v časné abstinenci začnou zmenšovat a stabilizovat, začnou se objevovat příznaky po akutním vysazení, obvykle mezi sedmi až 14 dny střízlivosti.
Dlouhodobé užívání alkoholu a drog může způsobit chemické změny v mozku. Když někdo náhle přestane užívat, mozek se musí znovu přizpůsobit tomu, aby byl bez těchto látek. Jak dlouho tato úprava trvá, může záviset na tom, kolik poškození způsobilo dlouhodobé zneužívání návykových látek nervovému systému těla.
Proces přizpůsobování mozku tomu, aby byl bez drog nebo alkoholu, může být zhoršen stresem ze snahy udržet si abstinenci po letech pití nebo užívání drog. Protože mnoho lidí v rekonvalescenci v minulosti užívalo alkohol a drogy ke zvládání stresu, jakýkoli stres, který zažívají, když se snaží zůstat střízliví, může jejich zdlouhavé abstinenční příznaky zhoršit.
Odborníci na zotavení se domnívají, že závažnost postakutních abstinenčních příznaků závisí na dvou faktorech: míře poškození alkoholu a užívání drog nervovému systému v průběhu let a míře stresu, který člověk během zotavování zažívá.
Příznaky
Lidé, kteří trpí postakutním abstinenčním syndromem, popisují příznaky jako přicházející ve „vlnách“ nebo na emocionální horské dráze vzestupů a pádů. Uzdravení alkoholiků a závislých, týdny po abstinenci, hlásí tyto příznaky:
Nestabilní a nepředvídatelné nálady
Jedním z nejčastějších příznaků hlášených lidmi trpícími PAWS jsou výkyvy nálady nebo nepředvídatelné změny jejich nálady. Hlásí náhlé pocity ohromující deprese bez jakéhokoli důvodu nebo provokace, zatímco později zažívají vzrušené záchvaty úzkosti nebo agitovanosti.
Anhedonia
Anhedonia ztrácí zájem o věci, které vás dříve bavily, někdy popisované jako vypnutá vaše schopnost cítit rozkoš. V extrémních případech může anhedonie vést až ke ztrátě zájmu o sledování základních potřeb, jako je jídlo.
Zintenzivnění emocí nebo pocitů necitlivosti
Tento příznak se může u zotavujících se jedinců značně lišit. Mnozí mají tendenci přehnaně reagovat. Někdy mohou být nadměrně nadšení a nadměrně naštvaní na malé záležitosti, pak přejít do fáze, kdy necítí vůbec žádné emoce. Někteří to popisují jako uvnitř prázdné nebo otupělé.
Neschopnost soustředit se nebo jasně myslet
Lidé, kteří zažívají vleklé stažení, mnohokrát nebudou mít schopnost vyřešit i jednoduché problémy kvůli své neschopnosti jasně myslet. Hlásí potíže se soustředěním a někdy je to proto, že je pro ně těžké přemýšlet o ničem jiném, než o skutečnosti, že nepijí ani neužívají drogy. Běžné je také tuhé nebo opakující se myšlení.
Špatná koordinace a neohrabanost
Tento příznak není tak běžný jako některé příznaky PAWS, ale je závažný. Někteří lidé s prodlouženým odvykáním pociťují závratě, pomalé reflexy, problémy s koordinací a problémy s rovnováhou. Lidé, kteří při dlouhodobém odvykání zažívají klopýtání a neohrabanost, se mohou zdát být pod vlivem alkoholu, když ve skutečnosti abstinují.
Poruchy spánku
Pravděpodobně příznaky PAWS, které jsou nejvíce zodpovědné za relapsy, jsou ty, které souvisejí s poruchami spánku. Nejen, že je pro ně obtížné usnout, ale také zjistí, že jejich spánek je přerušen. Mnoho lidí uvádí, že když se probudí po „snu o užívání“, ve kterém užili alkohol nebo drogy, mají poruchy spánku.
Silná chuť
To je samozřejmě další důvod, proč se mnozí, kteří se pokoušejí přestat, rozhodnou pro relaps. Dokonce i po týdnech - a někdy i letech - abstinence mohou lidé v uzdravení náhle pociťovat silnou touhu po drogách, které si vybrali.
Zvýšená citlivost na stres
Jedním z neočekávaných vleklých abstinenčních příznaků pro mnoho uzdravených závislých je zvýšená citlivost na stres a stresující události. Někteří uvádějí, že nejen snáze stresují, ale mohou být ohromeni i mírně stresujícími situacemi. Léčiví odborníci se domnívají, že tato přecitlivělost na stres může zhoršit všechny ostatní postakutní abstinenční příznaky.
Signály poruchy nálady
Je důležité si uvědomit, že několik výše popsaných příznaků PAWS, jako jsou nestabilní nálady, anhedonie, poruchy koncentrace a poruchy spánku, může také odrážet poruchu nálady, jako je velká deprese. Poruchy nálady se často mohou vyskytnout současně s užíváním návykových látek. Pokud tyto příznaky přetrvávají, jsou závažné a zvláště pokud jsou doprovázeny sebevražednými myšlenkami, je třeba vyhledat psychiatrické vyšetření.
Zvládání
Ačkoli informace o postakutním stažení jsou ve vědecké literatuře poněkud řídké, v komunitě obnovy jsou dobře zdokumentovány. Ti, kteří léčí abstinenční příznaky a snaží se zabránit relapsu, jsou velmi dobře obeznámeni s prodlouženým abstinenčním příznakem.
Pokud jste prošli profesionálním léčebným programem nebo jste byli členem podpůrné skupiny jako Anonymní alkoholici za posledních 20 let, pravděpodobně jste toho o postakutním abstinenčním syndromu hodně slyšeli.
Nejprodávanější autor a mezinárodně uznávaný odborník na zneužívání návykových látek Terrence T. „Terry“ Gorski doslova napsal knihu o postakutním stažení. Jeho kniha „Staying Sober: A Guide for Relapse Prevention“ (koupit na Amazonu) nejen podrobně popisuje syndrom, ale popisuje způsoby, jak se lidé, kteří se zotavují, mohou vyrovnat s PAWS.
Vzdělání
Podle Gorského je klíčem k tomu, aby nedocházelo k relapsu zdlouhavých abstinenčních příznaků, je poučit se o těchto příznacích, abyste věděli, co můžete očekávat, připravit se na zvládnutí každého vzniklého příznaku a vypracovat plán zvládání stresu bez drogy a alkohol.
„Podmínky, které vás vystavují vysokému riziku poakutních abstinenčních příznaků, jsou obvykle nedostatečná péče o sebe a nedostatek pozornosti vašemu programu obnovy,“ napsal Gorski. „Pokud se chystáte zotavit bez relapsu, musíte si být vědomi stresových situací ve vašem životě, které mohou zvýšit vaše riziko vzniku PAWS.“
Zvládání stresu
„Jelikož se nemůžete zbavit všech stresových situací, musíte se připravit na jejich zvládnutí, když k nim dojde. Není to situace, která vás nutí jít na kusy; je to vaše reakce na situaci,“ řekl Gorski.
Bob Carty, ředitel klinických služeb v Hazelden v Chicagu, souhlasí s tím, že vědět, jaké jsou vleklé abstinenční příznaky, je důležité, abyste se naučili, jak je zvládat.
„Úspěšné zvládnutí abstinenčních příznaků při užívání alkoholu nebo drog vám pomůže cítit se lépe fyzicky i emocionálně, zlepší se vaše sebeúcta a sníží se riziko relapsu,“ říká Carty na webu Hazelden Betty Ford.
Správa příznaků
Protože stres může způsobit, že příznaky PAWS budou intenzivnější, naučit se zvládat stres vám pomůže kontrolovat vaše postakutní abstinenční příznaky, řekl Gorski.
Tipy pro správu příznaků PAWS
Podle „Staying Sober“ jsou to nástroje, které můžete použít k ovládání abstinenčních příznaků:
- Určete své zdroje stresu
- Rozvíjet dovednosti rozhodování a řešení problémů
- Udržujte správnou stravu
- Cvičit pravidělně
- Rozvíjejte pravidelné návyky
- Zachovejte pozitivní přístup
- Naučte se relaxační dovednosti
Gorski i Carty souhlasí s tím, že mluvit o vašich příznacích a stresu se spouští s někým, komu důvěřujete, jako je poradce nebo A.A. sponzor vám pomůže vyrovnat se s prodlouženým výběrem. Když řeknete ostatním o tom, co prožíváte, pomůže vám to situaci vidět realističtěji.
Pokud vy nebo váš blízký bojujete s užíváním návykových látek nebo se závislostí, obraťte se na národní linku pomoci pro zneužívání návykových látek a správu služeb duševního zdraví (SAMHSA) na 1-800-662-4357 informace o podpůrných a léčebných zařízeních ve vaší oblasti.
Další zdroje duševního zdraví najdete v naší národní databázi pomoci.
Doba trvání
Někteří lidé, kteří přestali s alkoholem a drogami, nikdy nepociťují postakutní abstinenční příznaky, zatímco jiní se mohou s některými příznaky setkat i po letech abstinence. Doba, po kterou mohou příznaky trvat, může také záviset na typu léku, ze kterého se vysazujete.
Odborníci na zotavení tvrdí, že u pacientů, kteří se zdrží alkoholu a léků proti bolesti na bázi opiátů, obvykle dojde k akutnímu vysazení od šesti do 24 měsíců.
„Příznaky PAWS obvykle rostou na nejvyšší intenzitu během tří až šesti měsíců po začátku abstinence,“ řekl Gorski. „Poškození je obvykle reverzibilní, což znamená, že pokud dojde k řádné léčbě, hlavní příznaky zmizí včas. Není tedy třeba se bát.“