Typická antipsychotika, někdy označovaná jako antipsychotika první generace, jsou třídou psychotropních látek používaných k léčbě příznaků psychózy. Psychóza je definována jako chování, při kterém člověk ztrácí kontakt s realitou, často se projevující halucinacemi a bludy.
Typická antipsychotika byla v posledních letech do značné míry nahrazena novější skupinou léků známou jako atypická antipsychotika. Atypická antipsychotika byla poprvé zavedena v 90. letech a obecně mají méně vedlejších účinků než jejich předchůdci.
Důkazy však naznačují, že atypická antipsychotika nejsou tak nezatížená vedlejšími účinky, jak se kdysi věřilo. Ve skutečnosti je větší pravděpodobnost, že způsobí cukrovku 2. typu a přírůstek hmotnosti. Naproti tomu typická antipsychotika pravděpodobně způsobují rigiditu a spasticitu (někdy trvalou) podobnou Parkinsonově chorobě a tardivní dyskinezi (neurologická porucha charakterizovaná nedobrovolnými opakovanými pohyby těla).
Navzdory možným vedlejším účinkům mají typická antipsychotika stále své místo v první linii léčby určitých duševních chorob i v následných terapiích, když selhávají jiné léky.
Podmínky spojené s psychotickými epizodami
Psychózu mohou způsobovat psychiatrická nebo tělesná onemocnění, která ovlivňují mozek a chování. Mezi duševní nemoci nejčastěji spojené s psychotickou epizodou patří:
- Bipolární porucha
- Schizofrenie
- Posttraumatická stresová porucha (PTSD)
- Psychotická deprese
- Poporodní psychóza
Fyzické podmínky nejčastěji spojené s psychózou zahrnují epilepsii, pokročilou infekci HIV, Parkinsonovu chorobu, mozkovou mrtvici, mozkové nádory, demenci související se stárnutím a zneužívání metamfetaminu.
Schválená typická antipsychotika
Typická antipsychotika byla poprvé vyvinuta v 50. letech 20. století k léčbě psychóz. Užívání drog se od té doby rozšířilo o akutní mánii, agitaci a další závažné poruchy nálady.
V závislosti na vašich příznacích se lékař může rozhodnout použít typická antipsychotika s nízkou, střední a vysokou účinností. Obecně řečeno, ty s nižší účinností mají nesnesitelnější vedlejší účinky, ale je o něco méně pravděpodobné, že způsobí poruchy pohybu. Samozřejmě tomu tak není vždy a výběr léku závisí stejně tak na jeho vhodném použití, jako na jeho účinnosti.
Nakonec typická antipsychotika nejsou univerzální. Léčba by proto měla být vždy individuální, i když může trvat několik pokusů, než narazíte na správnou kombinaci léků.
Nízká účinnost typické antipsychotika zahrnují:
- Thorazin (chlorpromazin)
- Truxal (chlorprothixen) - není k dispozici v USA
Střední účinnost typické antipsychotika zahrnují:
- Loxitan (loxapin)
- Navane (thiothixen)
- Trilafon (perfenazin)
Vysoká účinnost typické antipsychotika zahrnují:
- Clopixal (zuclopenthixol) - není k dispozici v USA
- Compro (prochlorperazin)
- Depixol (flupentixol)
- Haldol (haloperidol)
- Majeptil (thioproperazin) - není k dispozici v USA
- Mellaril (thioridazin)
- Prolixin (fluphenazin)
- Stelazin (trifluoperazin)
Nežádoucí účinky antipsychotik
Nežádoucí účinky se mohou lišit v závislosti na použitém léku nebo jeho kombinaci. Některé z nežádoucích účinků mohou být mírné a krátkodobé; jiné se mohou časem sloučit a zvýšit riziko dalších nežádoucích účinků.
Největší obavou je riziko extrapyramidových vedlejších účinků (EPS), sdělovacích vedlejších účinků, které ovlivňují pohyb těla a řeč. V minulosti byl termín „Thorazine shuffle“ zaveden kvůli dopadu, který měla droga na pohyb a kontrolu svalů.
Rozsah EPS se může lišit a může zahrnovat:
- Akutní dyskineze (pohybové poruchy charakterizované nedobrovolnými pohyby svalů, tiky a sníženou dobrovolnou kontrolou svalů)
- Akasthisia (pocit vnitřního neklidu a neschopnosti zůstat v klidu, často označovaný jako „králičí syndrom“)
- Akineze (ztráta nebo narušení dobrovolného pohybu)
- Dystonické reakce (přerušované a nedobrovolné kontrakce svalů obličeje, krku, trupu, pánve a končetin)
- Parkinsonismus (skupina neurologických poruch, které způsobují pohybové problémy podobné Parkinsonově chorobě, včetně třesu, pomalého pohybu a ztuhlosti)
- Tardivní dyskineze (často zahrnující nedobrovolné a opakované pohyby obličeje, včetně vyplazování jazyka, grimasy nebo žvýkání)
Mezi další, méně oslabující vedlejší účinky patří podrážděný žaludek, přírůstek hmotnosti, sucho v ústech, rozmazané vidění, zácpa, zvracení, ospalost a ortostatická hypotenze (nízký krevní tlak při vstávání).
Ve vzácných případech se jedná o život ohrožující drogovou reakci, známou jako neuroleptický maligní syndromMůže dojít k vysoké horečce, svalové rigiditě, změněnému duševnímu stavu a dysfunkci autonomního nervového systému (který reguluje srdeční frekvenci, frekvenci dýchání, tělesnou teplotu, trávení a tělesné pocity).
Celkově EPS do určité míry ovlivní tři z pěti typických uživatelů antipsychotik. Naproti tomu atypická antipsychotika způsobí EPS u každého čtvrtého uživatele.
Podobně vysoce účinná typická antipsychotika pravděpodobně způsobují EPS, ortostatickou hypotenzi a ospalost než nízkoúčinná. Zatímco typická antipsychotika s nízkou účinností mají obecně méně příznaků EPS, je pravděpodobnější, že ovlivní parasympatický nervový systém, což způsobí abnormálně zpomalenou srdeční frekvenci, nízký krevní tlak, rozmazané vidění, sucho v ústech a zúžení dýchání.
V roce 2005 vydal americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) varování týkající se černé skříňky u všech atypických antipsychotik z důvodu zvýšeného rizika úmrtí u starších dospělých s psychózou spojenou s demencí. V roce 2008 toto varování rozšířili na typická antipsychotika .
Kombinovaná terapie
Pokud se antipsychotika používají k léčbě duševních chorob, obvykle se předepisují v kombinaci s jinými léky, jako jsou stabilizátory nálady, antidepresiva a léky proti úzkosti.
- Stabilizátory nálady se používají ke zmírnění manických nebo hypomanických epizod. Mezi možnosti patří Tegretol (karbamazepin), Depakene (kyselina valproová), Lithobid (lithium) a Depakote (divalproex sodný).
- Antidepresiva se používají k léčbě deprese a mohou zahrnovat kteroukoli ze šesti tříd léků: selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI), inhibitory zpětného vychytávání norepinefrinu a dopaminu (NDRI), tricyklická antidepresiva (TCA), monoaminooxidáza inhibitory (IMAO) a atypická antidepresiva.
- Léky proti úzkosti, známé také jako benzodiazepiny, mohou pomoci při problémech se spánkem a úzkostí, ale obvykle se předepisují na krátkou dobu. Možnosti zahrnují Klonopin (klonazepam), Valium (diazepam), Ativan (lorazepam) a Xanax (alprazolam).
