Proč je multiaxiální diagnostika zastaralá

Nejběžnějším diagnostickým systémem pro psychiatrické poruchy je Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-5), který je v současné době v pátém vydání. Zatímco poslední DSM, DSM-IV, používal multiaxiální diagnostiku, DSM-5 tento systém odstranil.

Co je pět os v multiaxiální diagnostice?

V systému DSM-IV-TR byl jedinec diagnostikován na pěti různých doménách neboli „osách“. V systému s jednou osou, jako je DSM-5, je jedinec diagnostikován pouze v jedné doméně. Například by byla přiřazena klinická porucha, jako je velká depresivní porucha. Předpokládalo se, že víceosý systém poskytuje více podrobností.

Osa I: Klinické poruchy

Hlavní psychiatrické poruchy byly diagnostikovány na Ose I. Když uvažujete o psychiatrické diagnóze, jedná se o druhy poruch, které vám pravděpodobně přijdou na mysl. Například hlavní depresivní porucha a posttraumatická stresová porucha byly diagnostikovány na Axis I. Poruchy učení, jako jsou poruchy čtení nebo aritmetiky, a vývojové poruchy, jako je autistická porucha, byly diagnostikovány také na Axis I.

Osa, kterou jsem inklinoval, byla vyhrazena pro hlavní poruchy, které byly považovány za poněkud epizodické, což znamená, že obvykle mají jasný nástup a období remise nebo zotavení.

To však neplatilo o všech poruchách osy I. Například autistické poruchy nejsou epizodické.

Osa II: Poruchy osobnosti nebo mentální retardace

Osa II také zahrnovala některé stavy, které bychom mohli považovat za psychiatrické poruchy, ale myslelo se, že jde o dlouhodobější stavy, které byly obvykle přítomny před dosažením věku 18 let.

Poruchy osobnosti jsou dlouhodobé, všudypřítomné vzorce myšlení a chování, které se obvykle objevují před 18. rokem věku, ale jsou obvykle diagnostikovány po 18. roce, kdy je osobnost považována za plně formovanou. Tyto poruchy nejsou považovány za epizodické; jsou považováni za stabilní a chronické.

Mentální retardace (MR) je také dlouhodobý stav, který musí být přítomen před dosažením věku 18 let a je časem stabilní. MR označuje výrazně podprůměrné intelektuální fungování v kombinaci s deficity adaptivního chování.

Jedním z důvodů pro diagnostiku poruch osobnosti a mentální retardace na ose II bylo, že se jedná o chronické stavy, které by měly být odděleny od podmínek osy I, aby bylo možné je zvýraznit, protože poskytují důležité další diagnostické informace.

Existovala však určitá diskuse o tom, zda se poruchy osobnosti skutečně kvalitativně liší od klinických poruch osy I a zda by měly zůstat na ose II.

Osa III: Lékařské nebo fyzické stavy

Osa III byla vyhrazena pro zdravotní nebo fyzické stavy, které mohou ovlivnit nebo být ovlivněny problémy duševního zdraví.

Například pokud má někdo rakovinu a jeho nemoc a léčba ovlivňují jeho duševní zdraví, byla by to důležitá informace, která by měla být uvedena v diagnóze. Diagnóza rakoviny by tedy byla zahrnuta do osy III.

Alternativně může mít někdo zdravotní stav, který je ovlivněn jeho duševním zdravím. Například někdo s diabetem nemusí dodržovat léčebný režim, pokud má psychiatrickou poruchu, která způsobuje impulzivní nebo nepravidelné chování. Diagnostika lékařské nemoci na Ose III měla pomoci upozornit lékaře na potenciální problém.

Osa IV: Přispívající environmentální nebo psychosociální faktory

Psychiatrická diagnóza se často děje v kontextu hlavních environmentálních nebo sociálních stresorů. Například ztráta zaměstnání, rozvod, finanční problémy nebo bezdomovectví mohou přispět k rozvoji nebo udržení duševního zdraví. Psychiatrická porucha může také přispět k rozvoji těchto stresorů. Tyto důležité kontextové faktory byly kódovány na ose IV.

Osa V: Globální hodnocení fungování

Poslední osa, Axis V, byla vyhrazena pro globální hodnocení fungování (GAF). GAF je číslo mezi 0 a 100, které mělo naznačovat vaši úroveň fungování nebo vaši schopnost zapojit se do adaptivního každodenního života.

Nižší skóre indikovalo nižší fungování, skóre blížící se nule znamená, že osoba nebyla schopna dodržovat vlastní bezpečnost nebo základní hygienu nebo byla bezprostřední hrozbou pro bezpečnost nebo blaho ostatních. Skóre téměř 100 indikovalo lepší fungování.

Proč se DSM-5 vyhýbal multiaxiální diagnostice?

Víceosý systém měl pomoci upozornit klinickou a výzkumnou pozornost na diagnózy osy II. DSM-5 spojil první tři osy do jedné, aby eliminoval to, co se nyní považuje za umělé rozdíly mezi diagnózami. Rovněž doufá, že to pomůže klinickým lékařům, výzkumným pracovníkům a pojišťovacím společnostem zefektivnit informace.