Dlouho očekávané páté vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch-DSM-5 pro krátce rozzlobené některé profesionály v oblasti duševního zdraví a obhájce pacientů, a to jak za to, co zahrnovalo, tak za nezahrnutí, když to bylo vydáno americkým psychiatrickým institutem Sdružení v květnu 2013.
Po mnoho let byl DSM známý jako „bible psychiatra“. Ovlivňuje to nejen diagnózu duševních chorob. Používá se také při určování pojistných dávek a zdravotního postižení, ovlivňuje dostupnost speciálního vzdělávání a sociálních služeb a je základem soudního řízení.
Toto poslední vydání, páté, bylo několik let v rozhodujících letech, kdy došlo k extrémním polemikám o některých navrhovaných změnách. Někteří členové výborů pracujících na novém svazku dokonce na protest proti konkrétním změnám rezignovali.
DSM-5 jako diagnostický nástroj
DSM uvádí kritéria pro diagnostiku takových věcí, jako jsou psychotické poruchy (jako je schizofrenie), poruchy nálady (jako bipolární), úzkostné poruchy, poruchy osobnosti (jako je antisociální porucha osobnosti), poruchy související s traumatem a stresem (jako je PTSD) a mnoho dalších , mnoho dalších.
Pro každou poruchu existuje seznam konkrétních příznaků a chování, které musí nebo nesmí být přítomny, aby bylo možné diagnostikovat onemocnění. Obvykle musí být přítomen určitý počet uvedených položek, nikoli všechny.
Například u generalizované úzkostné poruchy vyžaduje diagnóza nadměrné a těžko kontrolovatelné starosti po dobu nejméně šesti měsíců plus alespoň tři z následujících příznaků nebo chování:
- Neklid
- Být snadno unavený
- Obtížnost soustředění
- Podrážděnost
- Svalové napětí
- Potíže s usínáním nebo usínáním
Kontroverze o DSM-5: autismus, ODD, bipolární
Došlo k velkému pobouření veřejnosti, když byly čtyři samostatné autistické poruchy, které byly uvedeny ve čtvrtém vydání DSM, včetně Aspergerova syndromu, spojeny do jediné nemoci, poruchy autistického spektra, pro DSM-5.
Lidé s diagnostikovanou Aspergerovou a jejich rodiče se obávali ztráty sociálních a vzdělávacích služeb. Autoři DSM-5 však umožnili jednotlivcům, kteří splnili kritéria DSM-IV, nadále přijímat diagnózu poruch autistického spektra v DSM-5, aniž by museli podstoupit proces hodnocení podruhé.
Jiní v komunitě duševního zdraví byli hořce proti zařazení nemoci, která byla v předchozí verzi, opoziční vzdorná porucha (ODD). Diagnóza zahrnuje děti a dospívající, kteří mluví zpět s rodiči a učiteli, kteří někdy odmítají poslouchat autoritní postavy a kteří snadno ztratí náladu a zbytečně označují toto dítě nebo dospívající „duševně nemocné“.
Pediatrická bipolární porucha
Co bylo ne z předchozí verze byla zachována diagnóza dětské bipolární poruchy (nazývaná také bipolární porucha nástupem dítěte nebo COBPD). Místo toho byla vytvořena nová diagnóza, která se nazývá disruptivní porucha dysregulace nálady (DMDD). Tato porucha se zaměřuje na časté prudké výbuchy nálad a celkovou podrážděnost nebo vztek mezi nimi.
Poruchu dysregulace nálady lze diagnostikovat spolu s depresivní poruchou (MDD), ale nemůže být komorbidní s bipolární poruchou.
Diagnóza je kontroverzní, přičemž někteří vědci tvrdí, že DMDD nelze smysluplně odlišit od ODD.
Odpověď NIMH
Řediteli Národního ústavu duševního zdraví (NIMH) Dr. Thomasi Inselovi se přístup DSM-5, alespoň zpočátku, nelíbil. Když byl v roce 2013 vydán model DSM-5, uvedl, že do budoucna „NIMH přeorientuje svůj výzkum mimo kategorie DSM“ s cílem vyvinout systém, který zahrnuje genetiku, biomarkery, mozkové skenování a další fyzické aspekty a testování na duševní choroby.
„Ačkoli byl systém DSM popsán jako„ bible “pro tento obor, v nejlepším případě jde o slovník, který vytváří sadu štítků a definuje každý z nich,“ napsal Insel. Kritizuje „platnost“ DSM a zdálo se, že Insel některým zrušil veškerou podporu pro DSM-5.
Jen o dva týdny později však tisková zpráva, kterou společně napsali Insel a Jeffrey A. Lieberman, MD, nově zvolený prezident APA, objasnila Inselův dřívější blogový příspěvek. Tisková zpráva konkrétně uvedla:
„Dnes představuje Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM) Americké psychiatrické asociace (APA) spolu s Mezinárodní klasifikací nemocí (ICD) nejlepší dostupné informace o klinické diagnostice duševních poruch.
„Pacienti, rodiny a pojišťovny si mohou být jisti, že je k dispozici účinná léčba a že DSM je klíčovým zdrojem pro poskytování nejlepší dostupné péče. Národní institut duševního zdraví (NIMH) nezměnil svůj postoj k DSM-5.“
NIMH však stále plánuje pokračovat v rozvoji fyzicky založeného diagnostického systému, i když agentura uznává, že se jedná o dlouhodobý projekt. Zatímco tedy NIMH uznává užitečnost DSM-5 pro účely současné klinické diagnózy, budoucí výzkum v této oblasti bude muset být „založen na rozměrech pozorovatelného chování a neurobiologických opatřeních“, aby byl způsobilý pro získání grantu NIMH.