Posttraumatická stresová porucha (PTSD)

Co je posttraumatická stresová porucha?

Posttraumatická stresová porucha (PTSD) je psychiatrická porucha zahrnující extrémní utrpení a narušení každodenního života, ke kterému dochází v souvislosti s expozicí traumatické události. Asi 7 až 8% americké populace zažije během svého života PTSD.

Aby byla diagnostikována PTSD, odborník v oblasti duševního zdraví by měl nahlédnout do Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch, páté vydání (DSM-5) a vyhodnotit, zda pacient splňuje kritéria. Kritéria v pátém vydání se poněkud liší od kritérií ve čtvrtém vydání.

Příznaky PTSD

DSM-5 nastiňuje příznaky PTSD do čtyř kategorií:

• Příznaky narušení
• Vyhýbání se myšlenkám a chování
• Negativní změny v myšlenkách a náladě
• Změny vzrušení a reaktivity

Tyto příznaky jsou spojeny s traumatizující událostí. Zde jsou specifické příznaky PTSD podle těchto kritérií:

Narušení

• Opakované, nedobrovolné a rušivé rušivé vzpomínky na událost
• Opakované rozrušující sny související s událostí
• Zažijete nějaký typ disociace (například flashbacky), kdy máte pocit, jako by se událost opakovala
• Silné a přetrvávající potíže s narážkami, které jsou uvnitř nebo vně vašeho těla a jsou spojeny s událostí
• Silné tělesné reakce (například zvýšená srdeční frekvence) při připomenutí události

Vyhýbání se

• Vyhýbáte se lidem, místům, konverzacím, aktivitám, předmětům nebo situacím, které vyvolávají vzpomínky na událost
• Vyhýbáte se myšlenkám, pocitům nebo fyzickým pocitům, které vyvolávají vzpomínky na událost

Negativní změny v myšlenkách a náladě

• Nemůžete si vzpomenout na důležitý aspekt události
• Trvalé a zvýšené negativní hodnocení o sobě, ostatních nebo o světě (například „Jsem nemilovaný“ nebo „Svět je zlé místo“)
• Zvýšené sebeobviňování nebo obviňování druhých z příčiny nebo následku události
• Všudypřítomný negativní emoční stav (například hanba, hněv nebo strach)
• Ztráta zájmu o aktivity, které vás dříve bavily
• Cítím se odloučen od ostatních
• Nemůžete zažít pozitivní emoce (například štěstí, láska, radost)

Změny vzrušení a reaktivity

• Obtížnost soustředění
• Cítit se neustále „ve střehu“ nebo jako nebezpečí číhá za každým rohem (nebo hypervigilance)
• Zvýšená odezva
• Impulzivní nebo sebezničující chování
• Podrážděnost nebo agresivní chování
• Problémy se spánkem

Diagnóza

Prvním kritériem pro diagnózu PTSD uvedeným v DSM-5 je vystavení jedné nebo více traumatizujícím událostem, které jsou definovány jako takové, které zahrnovaly smrt nebo hrozbu smrtí, skutečné nebo hrozící vážné zranění nebo skutečné nebo hrozící sexuální násilí .

Zážitek z akce může být přímý, ale nemusí být. K expozici může podle DSM-5 dojít také následujícími způsoby:

• Svědkem toho, jak to napadlo někoho jiného
• Dozvědět se o události, kdy blízký přítel nebo příbuzný zažil skutečnou nebo hrozící násilnou nebo náhodnou smrt
• Opakované vystavování znepokojivým podrobnostem události, například když policista opakovaně vyslechl podrobnosti o pohlavním zneužívání dětí

Jakmile dojde k expozici, příznaky PTSD se vyhodnotí na diagnózu.

Diagnóza PTSD DSM-5

Aby bylo možné diagnostikovat PTSD podle DSM-5, měla by být splněna následující kritéria:

• Vystavení traumatické události
• Jeden (nebo více) příznaků narušení
• Jeden (nebo více) příznaků vyhýbání se
• Dva (nebo více) příznaky negativních změn v pocitech a náladě
• Dva (nebo více) příznaky změn vzrušení nebo reaktivity

Tyto příznaky také:

• Musí trvat déle než jeden měsíc
• Musí způsobovat značné utrpení a / nebo výrazně zasahovat do řady různých oblastí vašeho života
• Nemůže to být způsobeno zdravotním stavem nebo nějakou formou užívání návykových látek

Změny v DSM-5

Největší změnou v DSM-5 je vyřazení PTSD z kategorie úzkostných poruch a zařazení do klasifikace s názvem „Poruchy související s traumatem a stresujícím faktorem“.

Mezi další klíčové změny patří:

• Jasněji definovat, jaké události se považují za traumatické
• Přidání různých typů expozice události
• Zvýšení počtu skupin příznaků ze tří na čtyři rozdělením příznaků vyhýbání se do jejich vlastní skupiny
• Změna znění některých příznaků
• Přidání nové sady kritérií pro děti ve věku 6 let a mladší
• Odstranění akutní a chronické fáze
• Představujeme nový specifikátor zvaný disociativní funkce

Příčiny

PTSD je způsobena expozicí traumatu. Není však jasné, proč někteří lidé vyvíjejí PTSD po traumatických událostech, zatímco jiní ne. Existují určité rizikové faktory, díky nimž je u někoho pravděpodobnější, že jej vyvine, než u jiných. Role může hrát například genetika. Je také častější u žen než u mužů.

Mezi další rizikové faktory patří:

• Nedostatek sociální podpory po akci
• Zkušenost s traumatem z minulosti
• Historie duševních chorob
• Historie užívání návykových látek

Typy

Existují různé typy PTSD, včetně:

• Komplexní PTSD: Vyznačuje se řadou traumatických událostí, ke kterým dochází v průběhu času a obvykle dříve v životě. Komplexní PTSD není v DSM-5 uveden.
• Zpožděný výraz: Před DSM-5 byl tento typ PTSD označován jako „opožděný nástup“. Nastává, když je někomu diagnostikována nejméně šest měsíců po traumatické události.
• Disociativní: Kromě splnění kritérií pro diagnózu PTSD tento podtyp klasifikovaný konkrétně jako „s disociačními příznaky“ vyžaduje příznaky depersonalizace nebo derealizace.

DSM-5 nyní také uvádí konkrétní kritéria pro diagnostiku PTSD u malých dětí ve věku 6 let a mladších.

Akutní stresová porucha souvisí s PTSD. I když sdílí některé příznaky, diagnóza PTSD vyžaduje, aby příznaky byly přítomny déle než měsíc, zatímco někdo s akutní stresovou poruchou by mohl pociťovat příznaky pouhé tři dny až měsíc po vzniku traumatické události.

V DSM-5 se již nepoužívá akutní a chronická PTSD. Akutní označuje příznaky PTSD trvající méně než tři měsíce a chronické označuje příznaky trvající déle než tři měsíce.

Léčba

Léčba PTSD může zahrnovat léčbu, psychoterapii nebo obojí. Poraďte se s odborníkem na duševní zdraví a najděte pro vás nejlepší léčbu.

Léky

Antidepresiva nebo konkrétněji selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) jsou obvykle považovány za lék první volby při léčbě PTSD. Ty mohou pomoci někomu s PTSD s jejich náladou, úzkostí, jídlem a spánkem.

Zoloft (sertralin) a Paxil (paroxetin) jsou schváleny FDA k léčbě PTSD. Mezi další, které se ukázaly jako účinné pro PTSD, patří Prozac (fluoxetin) a Effexor XR (venlafaxin), který je selektivním inhibitorem zpětného vychytávání norepinefrinu (SNRI). Kromě toho existují další léky, které lze použít k léčbě PTSD. Nezapomeňte prodiskutovat své možnosti s poskytovatelem zdravotní péče.

Psychoterapie

Kognitivně behaviorální terapie (CBT) je forma mluvené terapie, u které bylo zjištěno, že je účinná při léčbě příznaků PTSD. CBT může pomoci zvládnout vaše příznaky tím, že se bude snažit změnit vaše přesvědčení a chování. Mezi další typy psychoterapie, které lze pro PTSD použít, patří:

• Kognitivní zpracování terapie (CPT)
• Expoziční terapie
• Skupinová terapie
• Desenzibilizace a přepracování pohybu očí (EMDR)

Zvládání

PTSD stojí v cestě každodennímu životu a je důležité se o sebe dobře starat. Zde je několik způsobů řešení:

• Procvičujte všímavost
• Účast v podpůrné skupině
• Nepoužívejte drogy ani nepijte alkohol
• Cvičení
• Opřete se o důvěryhodné blízké o podporu

Pokud vy nebo váš blízký bojujete s PTSD, obraťte se na národní linku pomoci pro zneužívání návykových látek a správu duševního zdraví (SAMHSA) na čísle 1-800-662-4357, kde získáte informace o podpůrných a léčebných zařízeních ve vaší oblasti.

Další zdroje duševního zdraví najdete v naší národní databázi pomoci.

17 vysoce účinných léků proti stresu