Co je to tělesná dysmorfická porucha?
Tělesná dysmorfická porucha (BDD) je stav duševního zdraví charakterizovaný nezdravým a nadměrným zaměstnáním fyzickým vzhledem.
Tam, kde by někdo se zkresleným obrazem těla měl sklon soustředit se na celkový fyzický tvar nebo velikost, člověk s tělesnou dysmorfickou poruchou extrémně zaostří na určitou část těla nebo rys svého těla. Myšlenky na jejich konkrétní vady často povrch a může být ohromující, často náročné jejich myšlenky a představuje překážku pro jejich všeobecné blaho a každodenní fungování.
BDD se liší od běžných obav o obraz těla v tom, že myšlenky jsou trvalé a dotěrné, způsobují značné potíže a ovlivňují chování a fungování. Dalším důležitým faktorem je, že u BDD je člověk často zaneprázdněn vadou nebo rysem, který je sotva patrný, ba dokonce neexistuje. Funkce, které ostatní mohou vnímat jako nepatrnou nedokonalost nebo nepohodlí (nebo je nevidí vůbec), se stávají náročné a nesnesitelné, a to až do ohrožení jejich kvality života.
Příznaky
Pokud máte co do činění s BDD, můžete být často pohlceni dotěrnými a vytrvalými myšlenkami souvisejícími s vlastnostmi vašeho těla, jako je značka, jizva, tvar nebo symetrie konkrétní části těla. Myšlenky se mohou objevit kdykoli bez varování a bez ohledu na to, jak moc se snažíte, pravděpodobně budete mít potíže se zastavením nebo změnou svých myšlenek na vnímanou chybu.
Kvůli přetrvávání těchto myšlenek je možné, že pocítíte výrazné narušení kvality života. Pokud si myslíte, že blízký člověk může mít s BDD co do činění, některá z chování, která mohou demonstrovat, zahrnují:
- Častá změna polohy těla
- Oblečení pro skrytí určitých částí těla nebo funkcí
- Nadměrná péče
- Nadměrné používání make-upu
- Nadměrné zdůrazňování jiných částí těla nebo fyzických vlastností
- Opakovaná kontrola vzhledu v zrcadlech
- Hledání kosmetické chirurgie nebo jiných procedur
- Hledání nadměrného ujištění od ostatních o této vlastnosti nebo části těla
- Sbírání kůže
- Nošení doplňků, jako jsou čepice, šály a rukavice
Lidé s BDD se často budou snažit řešit tyto fyzické problémy opakujícím se chováním. I když tomuto chování můžete věnovat hodiny denně, jakákoli úleva je krátkodobá.
Míra utrpení u lidí s BDD může být tak intenzivní, že je obtížné zapojit se do sociálních interakcí, plnit povinnosti, jako je škola nebo práce, a v extrémních případech opustit domov.
Diagnóza
Aby se zabránilo tomu, že se jejich poskytovatel zdravotní péče bude jevit marně nebo že je nebude brát vážně, mohou lidé s BDD po určitou dobu bojovat, než přijdou vpřed a hledají pomoc. Dokonce i tehdy často sdělují své obavy zdravotnickému pracovníkovi, jako je dermatolog, rekonstrukční chirurg nebo zubař, spíše než psychiatrovi nebo jinému poskytovateli duševního zdraví.
Lidé s BDD se často obávají úsudku ostatních, i když je jejich úroveň tísně tak vysoká, že to vážně ovlivňuje jejich kvalitu života a vztahy.
Aby bylo možné klinicky diagnostikovat BDD, musí být splněna následující kritéria:
- Zaměření na vzhled. Osoba musí být nejen zaměstnána jednou nebo více vnímanými vadami, ale je také důležité si uvědomit, že její pozornost je zaměřena na lehkou nedokonalost, něco, co ostatní sotva pozorují nebo si toho všimnou nebo co neexistuje. Aby mohla být považována za „zaujatou“ vnímanou vadou, osoba by se zabývala obsedantními myšlenkami o svých vadách celé hodiny denně.
- Osoba se musí zapojit do opakujícího se chování ve snaze „napravit“ vnímanou chybu. Opakující se chování se projevuje ve snaze zakrýt, napravit nebo reagovat na zaměření obsedantní myšlenky. Někdo se například může opakovaně dívat do zrcadla, vybírat si kůži, měnit oblečení, znovu nanášet make-up, nadměrně žádat ostatní o ujištění atd.
- Zaměření a opakující se chování musí být klinicky významné. Jinými slovy, úzkost, kterou člověk prožívá, musí být do té míry, že je výrazně snížena jeho kvalita života. V důsledku těchto myšlenek a chování musí být drasticky ovlivněn sociální život, zaměstnání (škola nebo práce) osoby a další důležité oblasti jejího života.
Tělesnou dysmorfickou poruchu lze snadno chybně diagnostikovat jako další poruchu duševního zdraví, proto je důležité, aby řádně vyškolený lékař provedl důkladné diagnostické posouzení, aby se zabránilo potenciálně chybné diagnóze. Některé příznaky BDD se překrývají s jinými podmínkami, například:
- Agorafobie
- Poruchy příjmu potravy
- Porucha odvykání (sbírání kůže)
- Generalizovaná úzkostná porucha (GAD)
- Velká depresivní porucha (MDD)
- Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD)
- Psychotické poruchy
- Sociální úzkostná porucha (SAD)
- Trichotillomania (tahání za vlasy)
Příčiny
Nebyla identifikována žádná jediná příčina BDD. Tato porucha je považována za ovlivněnou řadou faktorů, například:
- Historie zneužívání
- Spouštěcí událost
- Abnormality mozku
- Šikanování
- Genetická predispozice
- Sociální a mezilidské interakce
Související a současně se vyskytující poruchy
Bylo prokázáno, že mezi BDD a jinými poruchami duševního zdraví existuje překrývání, zejména úzkostné poruchy, jako je OCD, sociální úzkostná porucha (SAD) a poruchy související s látkami. V DSM-5 patří BDD do kategorie obsedantně-kompulzivních a souvisejících poruch.
Výzkum ukázal, že více než 60% lidí s BDD má celoživotní úzkostnou poruchu a 38% identifikovalo sociální fobii. Zaměření na vnímanou fyzickou chybu může u lidí zanechat pocit izolované a obavy z jakékoli sociální interakce, což vede k pocitům beznaděj a deprese.
Ačkoli nezdravý obraz těla je často spojován s poruchami příjmu potravy, je důležité zdůraznit, že tělesná dysmorfie nemusí nutně souviset s hmotností nebo úbytkem hmotnosti. U mnoha lidí s BDD se pozornost zaměřuje na část těla, jako je nos, vlasy nebo jizvy - věci, které by narušené stravovací chování nezměnilo ani neovlivnilo.
Když obsedantní zaměření na někoho souvisí konkrétně s velikostí části těla, jako jsou stehna nebo střední část, může dojít ke stravování neuspořádaného chování ve snaze řešit tuto vnímanou chybu. Odhaduje se, že přibližně 12% pacientů s BDD také splňuje kritéria pro poruchy příjmu potravy, jako je anorexie a bulimie.
Prevalence
Předpokládá se, že BDD postihuje přibližně 1 z 50 lidí v běžné populaci, což by se rovnalo zhruba 5 až 7,5 milionům lidí pouze ve Spojených státech. Zdá se, že BDD postihuje muže i ženy stejně, přičemž podle odhadů má tuto poruchu 2,5% žen a 2,2% mužů.
Ačkoli BDD se může projevit u lidí v jakémkoli věku, mnoho z nich začíná vykazovat známky a chování poruchy ve věku kolem 12 nebo 13 let.
Typy
Ačkoli nadměrné soustředění a pozornost může být věnována různým částem těla, vlastnostem nebo charakteristikám, některé z běžnějších zahrnují:
- Hruď
- Vlasy
- Genitálie
- Svalnatost nebo velikost části těla
- Nos nebo jiné rysy obličeje
- Symetrie (vlasy, rysy obličeje, části těla)
Léčba
Pokud vy nebo váš blízký jednáte s BDD, můžete se zdráhat zahájit psychiatrickou léčbu. Je velmi běžné, že ti s BDD věří, že psychiatrická léčba není adekvátním řešením jejich obav.
Ve skutečnosti je pravděpodobné, že jste již vyhledali pomoc jinými způsoby, například u konzultantů v oblasti make-upu, vlasů a oděvů, plastických chirurgů, estetiků, dermatologů a zubních lékařů (v závislosti na dotyčném těle). Ti, kteří mají BDD, chtějí, aby byl jejich fyzický „problém“ vyřešen. Chtějí, aby byla vnímaná chyba opravena, transformována nebo odstraněna.
Může to působit skličujícím dojmem, ale psychiatrická léčba může být velmi přínosná při řešení všech myšlenek a pocitů kolem těchto fyzických obav.
Psychoterapie
Jedním z přístupů, které se ukázaly jako účinné při léčbě BDD, je kognitivně behaviorální terapie (CBT). CBT je ve skutečnosti léčba první linie pro BDD. Zahrnuje to změnu maladaptivních myšlenek a přesvědčení přítomných v nepořádku. Může také zahrnovat techniky expozice, jejichž cílem je snížit opakující se chování a myšlenky kolem tělesných starostí.
Je důležité, aby si pacienti s tělesnou dysmorfickou poruchou nechali dostatek času na to, aby byla psychoterapie účinná.
Léky
Navíc se ukázalo, že užívání léků, konkrétně selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), je účinné při snižování některých příznaků BDD. Tyto léky se často nejúčinněji používají v kombinaci s kognitivně behaviorální terapií.
Zvládání
Existují také věci, které můžete udělat, aby se příznaky onemocnění lépe zvládly. Tyto strategie mohou zahrnovat:
- Vyhýbání se srovnávání: Sociální srovnání je pro mnoho z nás velkou výzvou a ještě více, pokud žijete s BDD. Kvůli nejistotám ohledně fyzických vlastností a tendenci se tak krutě soudit, být v okolí ostatních může být náročné a zastrašující.
- Zajištění vaší bezpečnosti: Fyzická bezpečnost je při léčbě BDD klíčová. V době, kdy osoba zahájila psychiatrickou léčbu, je pravděpodobné, že již prokázala některá fyzicky nezdravá chování při zvládání, jako je nadměrné vybírání kůže nebo provádění řady neužitečných lékařských ošetření. Toto chování může nechat vás a vaše blízké bez pocitu naděje, že se situace může změnit. Je důležité, aby toto chování bylo považováno nejen za škodlivé pro blaho člověka, ale také za neúčinné při dosahování cíle „napravit“ vnímanou chybu.
- Zaměření na sebepřijetí: Poté, co jste strávili tolik času zaměřením na osobní nedostatky, se myšlenka sebepřijetí může cítit cizí a někdy dokonce nemožná, ale pomocí léčby je možné napadnout vysilující myšlenky a nezdravé chování, vylepšit vaše sebevyjádření, a přijít na místo většího přijetí a soucitu se sebou.
Pokud vy nebo váš blízký bojujete s tělesnou dysmorfickou poruchou, obraťte se na národní linku pomoci pro zneužívání návykových látek a správu duševního zdraví (SAMHSA) na čísle 1-800-662-4357, kde získáte informace o podpůrných a léčebných zařízeních ve vaší oblasti.
Další zdroje duševního zdraví najdete v naší národní databázi pomoci.
