Externalizace je termín používaný odborníky v oblasti duševního zdraví k popisu a diagnostice psychiatrických poruch s problémy se sebeovládáním emocí a chováním. Osoba s externalizující poruchou usměrňuje antisociální a agresivní chování směrem ven (externě), k ostatním, spíše než k obracení svých pocitů dovnitř (internalizace).
Osoba s diagnostikovanou jakoukoli externalizující poruchou má problémy s ovládáním emocí a impulsů a vyjadřuje je antisociálním chováním, které často porušuje práva ostatních. Například může rozzlobeně a agresivně čelit jiným lidem, postavit se proti nebo „převzít“ autoritu čísla nebo úder proti sociálním limitům.
Psychiatrické poruchy s externalizací
Páté vydání Americké psychiatrické asociace Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-5) seskupuje externalizující poruchy pod formální název „Disruptive, Impulse-Control, and Conduct Disorders“. Obsahují:
Antisociální porucha osobnosti: Na rozdíl od ostatních externalizujících poruch je tato porucha osobnosti skupiny B diskutována hlavně v DSM-5 pod nadpisem „Poruchy osobnosti“, kde je popsána jako „vzor ignorování a porušování práv ostatních“ u osob ve věku 18 let roky nebo starší, jejichž asociální chování začalo před dosažením věku 15 let.
Kritéria pro diagnostiku této externalizující poruchy zahrnují kombinace příznaků, které zahrnují:
- Nerespektování a porušování práv ostatních: například porušování zákonů, lhaní, nezodpovědné jednání, projevování bezohledného zanedbávání bezpečnosti druhých nebo ostatních, projevování lítosti
Další faktory: Nástup této externalizující poruchy před dosažením věku 15 let zahrnuje známky poruchy chování.
Příznaky a možnosti léčby pro antisociální poruchu osobnostiOpoziční vzdorná porucha: Kritéria pro diagnostiku této externalizující poruchy zahrnují kombinace příznaků, které zahrnují:
- Rozzlobená / podrážděná nálada: Osoba často 1) ztrácí nervy, 2) je doteková nebo snadno naštvaná, 3) je naštvaná a rozčílená
- Argumentační / vzdorné chování: Osoba často 1) argumentuje autoritami nebo, je-li dítětem nebo teenagerem, dospělými; 2) aktivně se vzpírá nebo odmítá dodržovat pravidla nebo žádosti autoritativních osob; 3) záměrně otravuje ostatní; 4) obviňuje ostatní za své chyby nebo špatné chování
- Mstivost (škodoradost): Osoba prokázala toto chování nejméně dvakrát za posledních šest měsíců
Další faktory: Chování dané osoby souvisí s její vlastní nouzí nebo s okolím blízkých, nebo má negativní dopad na schopnost osoby fungovat.
Porucha chování. Kritéria pro diagnostiku této externalizující poruchy zahrnují kombinace příznaků, které zahrnují:
- Agresivní chování vůči lidem a zvířatům: například šikana, vyhrožování, zastrašování, zahájení fyzických bojů, používání smrtících zbraní, fyzické týrání lidí nebo zvířat
- Zničení majetku: například úmyslné založení požáru nebo jiné zničení majetku
- Ležící
- Krádež
- Vážné porušení běžně přijímaných pravidel chování
Další faktory: Chování člověka vážně negativně ovlivňuje jeho schopnost společenského fungování, práce nebo školy. Rovněž pokud osoba starší 18 let nesplňuje diagnostická kritéria pro asociální poruchu osobnosti.
Pyromanie (nastavení ohně): Kritéria pro diagnostiku této externalizující poruchy zahrnují kombinace příznaků, které zahrnují:
- Úmyslné zapálení více než jednou
- Pocit napětí nebo vzrušení před činem
- Fascinace, zájem, zvědavost nebo přitažlivost k požáru, předměty použité k jeho založení a jeho sociální důsledky
- Pocity potěšení, úlevy nebo uspokojení během a po činu a ze sledování požárů
- Nedostatek základního důvodu pro založení požáru (například pro peníze nebo skrytí trestného činu)
Další faktory: Požár nelze lépe vysvětlit manickou epizodou nebo diagnózou poruchy chování nebo asociální poruchy osobnosti.
Kleptomania (krádež): Kritéria pro diagnostiku této externalizující poruchy zahrnují kombinace příznaků, které zahrnují:
- Opakované selhání odolat impulsu ke krádeži předmětů, které nejsou potřebné pro osobní potřebu nebo pro jejich peněžní hodnotu
- Pocity zvyšujícího se napětí těsně před krádeží
- Potěšení, úleva nebo uspokojení během krádeže
Další faktory: Krádeže nejsou odhodlány vyjádřit hněv nebo pomstu a nejedná se o reakci na bludy nebo halucinace.
Občasná výbušná porucha: Kritéria pro diagnostiku této externalizující poruchy zahrnují kombinace příznaků u osob ve věku 6 let a starších, které zahrnují:
- Impulzivní, neplánovaná a nadměrná verbální agrese, fyzické napadení a poškození majetku, které se nedělají k dosažení věcí, jako jsou peníze nebo moc
Další faktory: Opakované agresivní výbuchy způsobují vážné potíže nebo zhoršení funkce osoby, která je spáchala, mají finanční nebo právní důsledky a nelze je lépe vysvětlit jinou psychiatrickou nebo lékařskou poruchou.
Poznámka: Stručný popis uvedený výše má poskytnout rychlý přehled diagnostických kritérií pro poruchy vyrušování, kontroly impulzů a chování (externalizující poruchy). Nezahrnují mnoho úrovní podrobností, které musí odborník v oblasti duševního zdraví vzít v úvahu při stanovení kterékoli z těchto diagnóz. Další informace získáte u svého lékaře.