Depresivní porucha se smíšenými rysy (označovaná také jako „smíšená epizoda“, „smíšený stav“ nebo „agitovaná deprese“) je porucha nálady, při které má člověk příznaky deprese i mánie či hypománie současně. Zrkadlovka na čiernom pozadí
Když byl poprvé představen, diagnóza hlavní depresivní poruchy se smíšenými rysy (MDD-MX) se setkala se skepticismem a zůstává kontroverzní mezi některými vědci a lékaři. V roce 2013 však byl MDD-MX zahrnut do 5. vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM-5) a začal si ho získávat.
Příznaky
Vědci dospěli k přesvědčení, že poruchy nálady existují na kontinuu od deprese po mánii; čistá deprese je považována za mnohem méně častou a někteří vědci ji považují za vzácnou. Obecně platí, že osoba, která má jeden z těchto stavů, má příznaky napříč spektrem, ale má sklon se více naklánět k jednomu konci než k druhému. Zrkadlovka na čiernom pozadí
Při pokusu o stanovení diagnózy se vás lékař zeptá, kde vaše příznaky obvykle spadají do spektra. To jim pomůže rozlišovat mezi depresí a bipolární poruchou.
Lidé, kteří mají depresi se smíšenými rysy, obvykle zažívají většinou depresivní příznaky, ale mohou mít také určité manické příznaky (například závodní myšlenky).
Abyste mohli být diagnostikováni s velkou depresivní poruchou, musíte mít určité příznaky každý den po dobu nejméně posledních dvou týdnů nebo déle.
Mezi klasické rysy deprese patří snížená nálada a snížený zájem nebo potěšení z činností, které vás obvykle baví. Abyste však byli diagnostikováni s depresí, musíte taky mít nejméně čtyři z následujících příznaků:
- Únava, ztráta energie a motivace
- Cítím se bezcenný, zahanbený nebo provinile
- Neschopnost příliš usnout nebo příliš spát
- Hubnutí nebo přibírání na váze, stravování více či méně než obvykle
- Psychomotorická agitace (stimulace, neklid) nebo zpomalení (pomalé myšlení nebo pohyb)
- Opakované myšlenky na smrt / umírání, sebevražedné myšlenky nebo pokusy
- Problémy s přemýšlením, soustředěním a soustředěním
Pokud máte sebevražedné myšlenky, obraťte se na záchrannou linku prevence sebevražd na adrese 1-800-273-8255 za podporu a pomoc od vyškoleného poradce. Pokud jste vy nebo váš blízký v bezprostředním nebezpečí, volejte 911.
Další zdroje duševního zdraví najdete v naší národní databázi pomoci.
Pokud má váš lékař pocit, že splňujete kritéria pro diagnózu deprese, dalším krokem bude zjistit, zda se u vás také vyskytují příznaky hypomanie nebo mánie, například:
- Být upovídaný nebo „ukecaný“, nátlak na řeč
- Snížená potřeba spánku
- Zvýšená nálada
- Zvýšená energie nebo cílená aktivita
- Nafouknutá sebeúcta
- Účast na aktivitách, které se v tuto chvíli mohou cítit dobře, ale mohou mít potenciálně vážné následky (tj. Nadměrné užívání alkoholu, riskantní sexuální chování, impulzivní výdaje atd.)
- Závodní myšlenky nebo let nápadů
Pokud jste zažili alespoň tři příznaky hypomanie nebo mánie téměř každý den po dobu posledních dvou týdnů vaší současné depresivní epizody, lékař přidá specifikátor „se smíšenými rysy“ do vaší diagnózy deprese.
Příčiny
Specifické příčiny deprese se smíšenými rysy jsou nejasné a nejsou dobře pochopeny. Stejně jako u jiných typů deprese mají vědci podezření, že k rozvoji MDD-MX přispívá celá řada různých faktorů, včetně rodinné anamnézy jednotlivce, genetika, životní prostředí a další zdravotní podmínky.
Zatímco MDD-MX může být obtížné diagnostikovat, výzkumy naznačují, že je to docela běžné: Až 25% lidí s unipolární depresí může mít smíšené epizody.
Vzhledem k tomu, že stav lze snadno chybně diagnostikovat jako bipolární poruchu, může být počet lidí, kteří mají depresi se smíšenými rysy, ve skutečnosti mnohem vyšší. V minulosti bylo rozlišení mezi depresí se smíšenými epizodami a bipolární poruchou mnohem náročnější Kliničtí lékaři. Užitečné byly nedávné aktualizace diagnostických pokynů, které zohledňují jemnosti jednotlivých stavů.
Pokračující výzkum faktorů, které přispívají k depresi, jako je expozice prostředí a genetika, také dává vědcům lepší pochopení.
Diagnóza
Diagnostikovat depresi se smíšenými rysy může být velmi náročné. Po dlouhou dobu se odborníci v oblasti duševního zdraví učili, že přítomnost manických příznaků znamená, že člověk má spíše bipolární než unipolární depresi.
Zatímco mánie nebo hypomanie jsou stále součástí základních diagnostických kritérií pro bipolární poruchu, nyní se také rozumí, že u lidí s depresí se mohou tyto příznaky také objevit, i když v menší míře.
Klasické příznaky a příznaky závažné deprese mohou být relativně snadno rozpoznatelné, ale jemné epizody mánie nebo hypománie mohou zůstat nezjištěné - jak osobou s tímto onemocněním, tak lékaři, kteří je léčí.
Osoba s příznaky hypomanie nebo mánie a deprese může být zpočátku chybně diagnostikována s bipolární poruchou. I když podmínky mohou vypadat (a občas se cítit) stejně, existují určité důležité rozdíly - zejména pokud jde o léčbu. Je nutná správná diagnóza, aby se zajistilo, že někdo s oběma stavy bude mít přístup k nejúčinnějšímu typu léčby.
Zjevné podobnosti mezi smíšenými epizodami deprese a bipolární afektivní poruchy, jako jsou sdílené příznaky, mohou být lékařům a vědcům jasné, ale tyto stavy mohou také sdílet rizikové faktory (jako je rodinná anamnéza duševních chorob).
Lékaři musí při formulování diagnózy pečlivě zvážit všechny informace, protože pouze pohled na příznaky může být zavádějící. Důsledky diagnózy nesprávné poruchy nálady mohou mít zásadní dopad na život někoho jiného.
Podle DSM-5 lze k diagnostice závažné depresivní poruchy přidat specifikátor „se smíšenými rysy“, který naznačuje, že osoba má příznaky deprese i mánie, ale zcela nesplňuje diagnostická kritéria pro diagnózu bipolární poruchy. porucha.
Výzkum ukázal, že ve srovnání s osobami s depresí je u lidí, kteří mají smíšené epizody, větší pravděpodobnost zneužití návykových látek a je u nich zvýšené riziko sebevraždy - další důvod, proč je důležité stanovit správnou diagnózu.
Léčba
Po diagnostikování depresivní poruchy se smíšenými rysy s vámi váš lékař nebo psychiatr projedná možnosti léčby. První možností může být terapie, léčba nebo obojí. Ačkoli existují podobnosti mezi depresí se smíšenými rysy a bipolární poruchou, tyto dvě podmínky se mohou trochu lišit v tom, jak reagují na léčbu - zejména léky.
Je důležité vědět, že tato forma deprese nemusí dobře nebo vůbec reagovat na léčbu samotnými antidepresivy.
Je také důležité vědět, že diagnóza depresivní poruchy se smíšenými rysy sama o sobě je významným rizikovým faktorem pro případný rozvoj bipolární poruchy. Když vy a váš lékař vytváříte léčebný plán, budete muset toto riziko zvážit.
Na pomoc s manickými příznaky může lékař předepsat také atypická antipsychotika, jako jsou:
- Abilify (aripiprazol)
- Geodon (ziprasidon)
- Latuda (lurasidon)
- Rexulti (brexipiprazol)
- Saphris (azenapin)
- Seroquel (kvetiapin)
- Zyprexa (olanzapin)
Místo antidepresiv nebo navíc k nim vám může být podán stabilizátor nálady, jako je lithium nebo Depakote (divalproex). Malé studie u lidí s depresí a smíšenými epizodami prokázaly, že tyto léky mohou být užitečné, pokud se podávají v nižších dávkách, než jaké by se používaly pro bipolární poruchu.
Někteří lidé, kteří mají deprese se smíšenými rysy, mají problémy se spánkem nebo se cítí zvláště rozrušeni během období mánie / hypomanie. Lékař vám může předepsat sedativa, která vám pomohou s těmito příznaky, například:
- Ativan (lorazepam)
- Klonopin (klonazepam)
- Xanax (alprazolam)
I když užíváte více než jeden lék, nemusí to stačit na účinnou pomoc při zvládání příznaků deprese se smíšenými rysy. Možná budete muset nasadit i jiné typy léčby, například psychoterapii nebo elektrokonvulzivní terapii (ECT).
Zvládání
Pro lidi, kteří mají MDD-MX, může být jak proces diagnostikování, tak požadavky na zvládání příznaků frustrující a ohromující. Pokud jste byli nedávno diagnostikováni nebo pracujete s lékařem nebo odborníkem na duševní zdraví, protože máte podezření, že byste mohli trpět depresivní poruchou se smíšenými rysy, je důležité, abyste měli potřebnou podporu.
Začněte budovat svou síť podpory s těmi, kteří jsou kolem vás doma, například s rodinnými příslušníky a přáteli, a poté oslovte svou komunitu (například církevní skupinu nebo dobrovolnickou organizaci). Možná budete chtít najít konkrétní podpůrné skupiny (osobní, online nebo obojí) pro lidi s depresí, bipolární poruchou a dalšími poruchami nálady.
Pokud si nejste jisti, kde začít, zeptejte se svého lékaře, psychiatra nebo terapeuta, zda vás mohou nasměrovat na místní zdroje. Můžete také použít internet k hledání sociálních sítí, fór a sítí advokacie pacientů.
Slovo od Verywell
Pokud máte depresi se smíšenými rysy, můžete se podělit o zkušenosti s někým, komu byla diagnostikována bipolární porucha. Podmínky však mají některé klíčové rozdíly, kterých si musíte být vědomi vy i váš tým péče o duševní zdraví - zejména při rozhodování o léčbě. Zrkadlovka na čiernom pozadí
Tento proces může být frustrující, zvláště pokud jste zpočátku špatně diagnostikováni s jinou poruchou nálady a nedostanete léčbu, která pro vás funguje dobře. Proto je důležité udělat vše pro to, abyste kolem sebe vytvořili a udržovali síť podpory.
