Metadon je lék, který léčí chronickou bolest a příznaky odvykání opioidů. Je to běžně používaný lék v léčbě závislosti na opioidech za pomoci léčby (MAT). Při správném použití umožňuje metadon lidem ukončit užívání heroinu a léků proti bolesti na předpis, aniž by se museli stáhnout. Jedná se o syntetický opioid, který funguje jako jiné běžné opioidy, což znamená, že je návykový.
Pokud je metadon používán správně v „udržovací dávce“, zabraňuje abstinenčním příznakům, aniž by vás zvyšoval nebo sedoval. Lidé užívají metadon několik měsíců nebo let najednou. Obecně platí, že čím déle jej budete užívat, tím větší jsou vaše šance na uzdravení, ale protože se jedná o opioid, zastavení užívání metadonu způsobí stažení opioidů.
Přehled
Odstoupení metadonu není žádný piknik. Lékaři jej předepisují ze dvou důvodů - prvním je poskytnout závislým na opioidech bezpečnou a dlouhodobou možnost prevence relapsu, druhým k léčbě tvrdohlavých případů silné chronické bolesti. V obou těchto scénářích je cílem lékařů najít okamžité řešení závažného problému.
Metadon funguje opravdu dobře pro většinu lidí a každý rok předchází nesčetným úmrtím na předávkování. Jeho primární nevýhodou je prodloužený abstinenční syndrom, který může způsobit.
Zkušenosti každého člověka s vystupováním z metadonu jsou jiné. Někteří lidé považují stažení metadonu za méně intenzivní, než očekávali. Jiní lidé si myslí, že je to horší než odejít z krátkodobě působícího opioidu, jako je heroin.
Pokud máte poruchu (závislost) na užívání opioidů, pravděpodobně máte představu o tom, co můžete od vysazení opioidů očekávat. Pocit, že máte špatnou chřipku, jsou časté zvracení, průjem, pocení a nespavost. U krátkodobě působícího opioidu mohou být tyto abstinenční příznaky intenzivní, ale obvykle dosáhnou vrcholu během několika dní a poté začnou ustupovat.
Vzhledem k tomu, že metadon je opioid s dlouhodobým účinkem, může lék zůstat aktivní kdekoli mezi 8 a 59 hodinami, což znamená, že vysazení přichází pomaleji a trvá déle.
Akutní abstinenční příznaky metadonu mohou trvat až 14 dní, ale mnoho lidí také po měsících po poslední dávce pociťuje abstinenční příznaky.
Tyto přetrvávající psychologické příznaky způsobují, že se mnoho lidí cítí nepříjemně na své vlastní kůži, nespokojeni s rozhodnutím čistit se a frustrováni nedostatkem pokroku.
Příznaky a symptomy
Někteří lékaři doporučují pokračovat v léčbě metadonem na dobu neurčitou. Pokud uvažujete o ukončení léčby, promluvte si s lékařem o výhodách a nevýhodách.
Ukončení užívání metadonu může být dlouhý a frustrující proces, a to i pro lidi bez závislosti na opioidech. Pokud používáte metadon k léčbě bolesti, jste na něm fyzicky závislí a při pokusu o ukončení léčby nebo o snížení dávky se u vás objeví abstinenční příznaky.
Vaše zkušenosti s vysazováním metadonu budou záviset na řadě faktorů, včetně vašich minulých zkušeností a očekávání. Někteří lidé si myslí, že to bude noční můra, ale ukázalo se, že to bude mírnější, než předpokládali. Jiní do toho jdou s tím, že to bude snadné a zjistí, že to vyžaduje mnohem větší odhodlání, než si mysleli.
Většina lidí má abstinenční příznaky během 2 až 4 dnů od jejich poslední dávky.
Vaše příznaky mohou začít mírné a během několika dní se mohou zhoršit. Jakmile dosáhnou nejvyšší závažnosti, vaše příznaky se začnou řešit. Akutní (krátkodobé) příznaky by měly zmizet do dvou týdnů.
Mezi běžné akutní abstinenční příznaky patří:
- bolesti kostí a kloubů
- pocit podobný chřipce
- pocení
- rýma
- zimnice
- nevolnost nebo zvracení
- křeče nebo průjem
- nespavost nebo narušený spánek
- uslzené oči
- třes
- úzkost nebo neklid
- husí kůže
- míchání
- procházení kůží
Abstinenční příznaky metadonu se liší od mírných po středně závažné. Chcete-li získat lepší představu o stupnici, můžete si prohlédnout stupnici klinického opiátového výběru (COWS), kterou lékaři používají k diagnostice svých pacientů.
Postakutní vysazení, které se také označuje jako zdlouhavé vysazení, začíná v týdnech následujících po vaší detoxikaci. Tyto příznaky jsou nejčastější u dlouhodobě zneužívajících opioidů. Opioidy ovlivňují fungování vašeho mozku a zaplavují váš mozek neurotransmitery vyvolávajícími euforii pokaždé, když se dostanete vysoko. Po detoxikaci pracuje váš mozek s vyčerpanými zásobami neurotransmiterů. Může trvat až šest měsíců, než se váš mozek vrátí do normálu.
Během této doby se mohou objevit příznaky jako:
- Deprese
- nízké energetické hladiny
- nízká tolerance vůči stresu (krátká pojistka)
- problémové spaní
- neschopnost zažít potěšení z čehokoli
- problémy s pamětí nebo koncentrací
- podrážděnost nebo neklid
Tyto příznaky se mohou objevit a odeznít v průběhu několika týdnů nebo měsíců. Mohou být velmi frustrující jak pro lidi v zotavení, tak pro jejich blízké. Pomáhá mít na paměti, že tyto příznaky jsou dočasné a měly by zmizet během roku.
Řešení a úleva
Nejlepší způsob, jak se vypořádat s vysazením metadonu, je vyhnout se přeskakování dávek nebo pokusu o náhlé ukončení léčby. I když jste frustrovaní a jste nemocní z toho, že každý den chodíte na kliniku nebo do lékárny kvůli dávce pod dohledem, je nejlepší vyhnout se náhlému ukončení léčby. Místo toho se o zužování poraďte se svým lékařem, který jej předepisuje.
Zúžení metadonu znamená postupné užívání menších dávek v průběhu několika týdnů nebo měsíců. Ačkoli se zužování považuje za nejlepší způsob detoxikace od metadonu, může to být stále náročné. Je pravděpodobné, že se u vás objeví abstinenční příznaky při každém snížení dávky. V úzké spolupráci s lékařem můžete prodloužit časovou osu úkosu a v případě potřeby snížit dávku o menší přírůstky.
Světová zdravotnická organizace doporučuje snížit dávku o 5 až 10 mg týdně, dokud nedosáhnete dávky 40 mg. Poté by se snížení mělo zpomalit na 5 mg týdně.
Uznávají, že se jedná pouze o obecné doporučení, a že harmonogram úkolu by měl být přizpůsoben potřebám každého jednotlivce.
Snížení dávky může nastat jednou týdně, jednou za dva týdny nebo méně často. Někdy je jedno snížení dávky těžší než u ostatních a objeví se nepříjemné abstinenční příznaky. Pokud k tomu dojde, může lékař pozastavit snižování dávky na této úrovni a počkat několik týdnů, než dávku znovu sníží.
Pokud po snížení dávky trpíte příznaky z vysazení, může lékař doporučit léčbu vašich příznaků jinými léky. Americká společnost pro medicínu závislostí doporučuje lékařům, aby zvážili předepisování následujících léků:
- Klonidin, lék na hypertenzi, se pravidelně používal mimo označení k léčbě abstinenčních příznaků opioidů. Je k dispozici jako pilulka nebo transdermální náplast.
- Loperamid k léčbě průjmu.
- Ondansetron k léčbě nevolnosti a zvracení.
- Benzodiazepiny k léčbě krátkodobé úzkosti.
- OTC léky proti bolesti, jako je Tylenol nebo Advil, k léčbě bolestí.
Existuje ještě jedna možnost, o které byste možná měli mluvit se svým lékařem: Lucemyra (lofexidin hydrochlorid). Lucemyra je nový lék; je to podobné jako klonidin a nedávno schváleno FDA k léčbě příznaků abstinence opioidů. Je to první klinicky ověřený neopioidní lék. Lucemyra působí snížením uvolňování norepinefrinu, neurotransmiteru, o kterém se vědci domnívají, že hraje roli v příznacích abstinenčních příznaků opioidů.
Pokud trpíte nespavostí nebo neuspořádaným spánkem, můžete také požádat svého lékaře o něco, co vám pomůže se spánkem. Lékař vám může předepsat trazadon nebo navrhnout OTC antihistaminikum, jako je Benadryl, které vám pomůže spát.
Varování
Odvykání užívání opioidů je pro zdravé dospělé zřídka nebezpečné, ale někteří lidé musí být opatrnější než jiní. Nejpozoruhodnější je, těhotné ženy.
Vysazení opioidů může způsobit těhotenské komplikace, včetně potratu a předčasného porodu.
Pokud v současné době užíváte metadon nebo jiné opioidy, je nejlepší pokračovat v užívání metadonu až do konce těhotenství. Metadon se ukázal jako bezpečný a účinný pro použití během těhotenství. Nezpůsobuje vrozené vady ani těhotenské komplikace. I když je možné, že se vaše dítě narodí se závislostí na opioidech, což znamená, že bude muset detoxikovat.
Během těhotenství je důležité zůstat v kontaktu jak s porodníkem (OBGYN), tak s lékařem pro závislost. Těhotenství ovlivňuje způsob, jakým vaše tělo metabolizuje metadon, takže s postupem těhotenství bude možná nutné upravit dávku.
Přestože se zákony o zneužívání opioidů během těhotenství v jednotlivých státech liší, metadon je bezpečný a legální - při hledání léčby byste neměli narazit na žádné problémy.
Měli byste také promluvit se svými lékaři o svých plánech po porodu. Kojení je obecně považováno za bezpečné během léčby metadonem. Pokud chcete přestat užívat metadon, lékař s vámi promluví o vhodné časové zúžení. Mohou doporučit počkat, dokud se vaše tělo nevrátí do normálu.
Jedno poslední varování: Relaps je mezi uživateli opioidů běžný. Po detoxikaci od metadonu bude vaše tolerance k opioidům mnohem nižší, než tomu bylo dříve. Pokud dojde k relapsu s heroinem nebo léky proti bolesti na předpis, budete vystaveni riziku život ohrožujícího předávkování.
Dlouhodobá léčba
Není neobvyklé, že lidé s poruchami užívání opioidů pokračují v užívání metadonu v průběhu několika měsíců nebo let. Detoxikace od metadonu je skvělý krok, ale to neznamená, že jste svou závislost porazili. Správná léčba závislosti vyžaduje mnohostranný přístup, který kombinuje léčbu léky s psychoterapií a sociální podporou.
Primárním cílem dlouhodobé léčby je zabránit relapsu.
Míra relapsu u lidí s poruchami užívání opioidů je velmi vysoká. Výzkum ukazuje, že zhruba 3 ze 4 lidí, kteří dokončí detoxikaci opiáty, relapsují během 2 až 3 let. Tato čísla nejsou hezká, ale nedovolte jim, aby vás vyděsila nebo odradila. Relapse je součástí procesu obnovy. Znalost pravděpodobnosti vám pomůže pochopit hodnotu probíhající léčby.
Pamatujte, že není neobvyklé, že se lidé během relapsu předávkují a umírají. Naštěstí je k dispozici neopioidní lék, který vám pomůže snížit riziko.
Naltrexon je známý jako opioidní antagonista (podobně jako naloxon v Suboxonu). Naltrexon se váže na opioidní receptory a působí jako blokáda a brání ostatním opioidům ve vazbě na stejné receptory. To znamená, že i když relapsujete a užíváte opioid, nedostanete se vysoko (ale můžete se předávkovat). Vědomí, že užívání opioidů vás nedostane vysoko, by vás mělo odrazit od impulzivního relapsu.
Naltrexon je dostupný na lékařský předpis a lze jej užívat jako denní pilulku nebo jako měsíční injekci. Protože naltrexon může vyvolat okamžité stažení, neměli byste ho začít používat, dokud není veškerý metadon mimo váš systém. To může trvat až 14 dní.
Výzkum ukazuje, že kombinace talk terapie a léčby je při léčbě poruch užívání opiátů účinnější než samotná léčba.
Pokud jde o terapii, máte různé možnosti. Většina metadonových klinik nabízí nějaký druh poradenství, takže je dobré začít. Jakmile se zúžíte, možná budete chtít najít něco pohodlnějšího, například terapeuta v soukromé praxi nebo na místní komunitní zdravotní klinice. Můžete se také podívat na skupinová terapeutická sezení, která se často konají v nemocnicích a jiných zařízeních pro léčbu závislostí.
A konečně, sociální podpora je klíčovým aspektem prevence relapsů. Mnoho lidí najde podporu na místních 12krokových setkáních, například na narkotikách.
Zdroje
Další informace o schůzkách anonymních narkotik (NA) ve vaší oblasti najdete na jejich webových stránkách. S jejich prohledávatelným adresářem můžete najít schůzku ve vašem okolí.
Pokud vy nebo váš blízký bojujete s užíváním návykových látek nebo se závislostí, obraťte se na národní linku pomoci pro zneužívání návykových látek a správu služeb duševního zdraví (SAMHSA) na 1-800-662-4357 informace o podpůrných a léčebných zařízeních ve vaší oblasti.
Další zdroje duševního zdraví najdete v naší národní databázi pomoci.
Pokud se váš milovaný snaží zotavit ze závislosti na opioidech, možná budete chtít zvážit podpůrnou skupinu pro přátele a rodinu, jako je Nar-Anon.
Slovo od Verywell
Metadonová detoxikace není snadná. Ber věci jen krok za krokem a nenechej se odradit tempem svého pokroku. Obnova může být občas pomalým a vyčerpávajícím sloganem, ale věci se zlepší - prostě na to pokračujte.