Většina dětí je přirozeně opatrná u dospělých, které neznají. Strach z neznámých lidí je většinou zdravý a nápomocný. Některé děti však tento strach nemají.
Děti s narušenou poruchou sociální angažovanosti se cizích lidí nebojí. Ve skutečnosti jsou tak pohodlní kolem neznámých lidí, že by si nemysleli dvakrát, že by šli do cizího auta nebo přijali pozvání do cizího domu. Tato neomezená přívětivost k lidem, které neznají, se může stát vážným bezpečnostním problémem pro děti, pokud se porucha neléčí.
Známky dezinhibované poruchy sociální angažovanosti
Dezinhibovaná porucha sociální angažovanosti byla původně považována za podtyp další poruchy připoutanosti zvané reaktivní porucha připoutanosti. V pátém vydání Diagnostický a statistický manuál (DSM-5) byla disinhibovaná porucha sociální angažovanosti kategorizována jako samostatná diagnóza.
Ke splnění diagnostických kritérií pro dezinhibovanou poruchu sociální angažovanosti musí dítě vykazovat model chování, který zahrnuje přístup a interakci s neznámými dospělými i alespoň dva z následujících chování:
- Příliš známé slovní nebo fyzické chování, které neodpovídá kulturně schváleným a vhodným sociálním hranicím
- Snížená nebo chybějící zdrženlivost k přístupu a interakci s neznámými dospělými
- Omezená nebo chybějící kontrola zpět s pečovatelem pro dospělé poté, co se odvážíte pryč, a to i v neznámém prostředí
- Ochota odejít s neznámým dospělým s minimálním nebo žádným zaváháním
Je třeba také poznamenat, že dítě bude splňovat kritéria pro dezinhibovanou poruchu sociální angažovanosti, pouze pokud chování nevyplývá z problémů s kontrolou impulzů, které jsou běžné u jiných poruch.
Například dítě s ADHD může utéct na hřišti a zapomenout zkontrolovat, zda je jeho rodič poblíž. Dítě s dezinhibovanou poruchou sociální angažovanosti se zatoulá, aniž by o svém rodiči přemýšlelo, protože necítí potřebu zajistit, aby jeho pečovatel byl nablízku.
Kromě behaviorálního splnění diagnostických kritérií musí mít dítě historii zanedbávání, o čemž svědčí jeden z následujících případů:
- Sociální zanedbávání, včetně přetrvávajícího nedostatku základních emocionálních potřeb pro pohodlí, stimulaci a náklonnost, které splňují pečující dospělí
- Opakované změny poskytovatelů primární péče, které omezovaly možnosti dítěte vytvářet stabilní připoutání
- Odchov v neobvyklém prostředí, které omezovalo možnosti dítěte vytvářet si selektivní přílohy (např. Instituce s vysokým poměrem dítěte k pečovateli)
Pokud dítě projevuje chování déle než 12 měsíců, považuje se porucha za trvalou. Porucha je popsána jako závažná, když dítě vykazuje všechny příznaky na relativně vysokých úrovních.
Dezinhibovaná porucha sociální angažovanosti pramení ze zanedbávání, a proto se může vyskytovat společně s dalšími souvisejícími stavy, jako je kognitivní a jazykové zpoždění nebo podvýživa.
Žádná preference pro pečovatele
Většina dětí vyhledává kontakt se svými primárními pečovateli, zejména když potřebují pohodlí. Například dítě, které spadne z houpačky a omotá si koleno, bude pravděpodobně hledat rodiče nebo pečovatele, který je přivedl na hřiště, aby je uklidnil a měl sklon ke zranění.
Pokud dítě s dezinhibovanou poruchou sociální angažovanosti spadne do parku, může pro emoční podporu oslovit úplně cizího člověka. Mohou náhodnému kolemjdoucímu říct, že jsou zraněni, nebo dokonce sedět na klíně cizince na lavičce v parku a plakat.
Neomezené chování dítěte může být pro pečovatele matoucí a znervózňující. Pro všechny zúčastněné dospělé může být obtížné pochopit, proč dítě komunikuje s neznámými dospělými bez chvilky zaváhání.
Obtížnost vědět, kdo je důvěryhodný
Malé děti nejsou v identifikaci predátorů dobré, ale většina je opatrná vůči lidem, které neznají. Většina dětí dokáže na základě tváře jednotlivce usoudit, zda cizinec vypadá laskavě nebo zlovolně. Výzkum zjistil, že děti nejprve hodnotí důvěryhodnost jednotlivce na základě vzhledu dané osoby.
U dítěte s narušenou sociální angažovaností mohou potíže s rozpoznáváním obličeje přispět k jeho ochotě mluvit a jednat s cizími lidmi. Výzkum využívající zobrazování mozku ukázal, že děti s touto poruchou nemohou rozlišovat mezi osobou, která vypadá laskavě a bezpečně, a někým, kdo vypadá zlovolně a nedůvěryhodně.
Touha po laskavosti
Děti s narušenou poruchou sociální angažovanosti touží po laskavosti od ostatních. Protože nemohou konkrétně identifikovat bezpečnou osobu, mohou projevovat náklonnost ke každému, kdo jim věnuje pozornost, včetně někoho, kdo není bezpečný.
Není neobvyklé, že dítě s touto poruchou obejme cizince v obchodě nebo zahájí velmi osobní rozhovor s neznámým dospělým na hřišti. Mohou si dokonce sednout s jinou rodinou do parku, jako by byli pozváni na piknik.
Dítě s narušenou poruchou sociální angažovanosti bez rozdílu hledá fyzickou náklonnost. Mohou například sedět na klíně cizince v čekárně.
Změny v průběhu času
Povaha chování s narušenou sociální angažovaností se může s věkem dítěte měnit a vyvíjet. U batolat s touto poruchou se často začíná projevovat nedostatek strachu vůči neznámým dospělým, například když se držíte za ruce s cizincem nebo sedíte na klíně osoba, kterou právě potkali.
Během předškolních let začnou děti s narušenou poruchou sociální angažovanosti také projevovat chování hledající pozornost, například vydáním hlasitých zvuků na hřišti, aby se na ně mohly podívat neznámí dospělí.
Ve středním dětství děti často projevují slovní a fyzickou obeznámenost i neautentické vyjádření emocí. Nedospělý se může smát, když se ostatní smějí nebo vypadají smutně, že manipulují se sociální situací (spíše než ze skutečných emocí).
Mezi vrstevníky mohou být příliš známí, ne-li vpřed. Mohli by například říci: „Chci jít do vašeho domu,“ když se poprvé setkáte s novým spolužákem.
U adolescentů s narušenou poruchou sociálního zapojení je pravděpodobné, že budou mít problémy s vrstevníky, rodiči, učiteli a kouči. Mají tendenci rozvíjet povrchní vztahy s ostatními, bojují s konflikty a nadále projevují nevybíravé chování vůči dospělým.
Vědci zkoumají dlouhodobé výsledky u dětí s narušenou poruchou sociální angažovanosti, zejména zda se její účinky rozšíří až do dospělosti.
Příčiny a přispívající faktory
Dezinhibovaná porucha sociální angažovanosti je způsobena zanedbáváním v kojeneckém věku. Často však nedochází k nedorozumění ohledně toho, co představuje zanedbávání a co přispívá k rozvoji poruch připoutanosti u dětí.
Zanedbání během dětství narušuje lepení a připoutání. To zhoršuje schopnost dítěte rozvíjet důvěryhodné vztahy s pečovateli a často přetrvává do dospělosti.
Kojenci se učí důvěřovat svým pečovatelům, když tito jedinci důsledně reagují na jejich potřeby. Například dítě, které se nakrmí v reakci na jeho hladový výkřik, se naučí, že se může spoléhat na výživu svého rodiče.
Na rozdíl od běžných mýtů není porucha způsobena umístěním do jeslí a dítě si ji nevyvinete v důsledku umístění do postýlky, když pláče.
Děti, které jsou zanedbávané, se nemusí spojovat se svými pečovateli. Pokud je plačící dítě neustále ignorováno, zjistí, že lidé kolem něj jsou nespolehliví, ne-li úplně nedostupní. Dítě, které je po většinu času ponecháno bez dozoru s malou sociální angažovaností, nemusí mít s pečovatelem žádný vztah. V důsledku toho může být toto dítě vystaveno riziku poruchy vazby.
I když následky mohou být závažné, je důležité vědět, že ne u všech zanedbávaných dětí se rozvine porucha narušené sociální angažovanosti. Ve skutečnosti mnoho dětí vyroste, aby měly zdravé vztahy bez trvalých problémů s připoutáním.
Zájem o pěstounské a adoptivní rodiče
Dezinhibovaná porucha sociální angažovanosti vychází ze zanedbávání, ke kterému dochází během prvních několika měsíců života. Americká psychiatrická asociace (APA) uvádí, že porucha se téměř vždy vyvíjí ve věku dvou let.
Dezinhibovaná porucha sociální angažovanosti se však nemusí projevit až dlouho poté, co budou problémy se zanedbáváním vyřešeny. Pěstounští rodiče, prarodiče a další pečovatelé, kteří vychovávají děti, u nichž došlo k zanedbávání kojenců, by měli vědět, že děti mohou být stále vystaveny riziku vzniku problémů s připoutáním, i když již nejsou zanedbávány.
Prevalence
Disinhibovaná porucha sociální angažovanosti je považována za poměrně vzácnou. Děti, které byly vychovávány v ústavech (například v sirotčinci), a ty, které byly opakovaně umístěny do pěstounské péče, jsou vystaveny nejvyššímu riziku vzniku tohoto onemocnění.
U mnoha dětí s anamnézou zneužívání nebo zanedbávání se nevyvinou poruchy připoutanosti, ale studie naznačují, že u přibližně 20% dětí ve vysoce rizikových populacích se rozvine porucha narušené sociální angažovanosti.
Rizika a důsledky
Pro děti je důležité mít zdravý strach z cizinců a potenciálně škodlivých lidí. Výchova dítěte s narušenou poruchou sociální angažovanosti může být pro pečovatele docela matoucí a děsivé.
Čtyřletý s touto poruchou by mohl bloudit s cizincem v obchodě nebo devítiletý mohl vstoupit do sousedova domu, aniž by dvakrát přemýšlel o bezpečnosti nebo možných důsledcích těchto činů.
Pečovatelé vychovávající dítě s narušenou poruchou sociální angažovanosti musí neustále hlídat, aby zajistili, že se dítě nedostane do škodlivé situace. Možná bude nutné často zasáhnout, aby se zabránilo interakci dítěte s cizími lidmi.
Děti s poruchami připoutání se snaží rozvíjet zdravé vztahy s učiteli, trenéry, poskytovateli péče o děti a vrstevníky. Jejich chování může být pro lidi kolem nich, jako je rodina spolužáka, natolik alarmující, že vylučuje sociální aktivity (zejména když jsou lidé není obeznámen s poruchou).
Léčba
Pro děti s poruchami připoutání je důležité dostávat důslednou péči stabilních pečovatelů. Dítě, které se nadále stěhuje z dětského domova do dětského domova, nebo dítě, které je nadále institucionalizováno, se pravděpodobně nezlepší.
Jakmile bude zavedena důsledná péče, léčba může začít pomáhat posilovat pouto mezi dítětem, které zažilo zanedbávání, a primárním pečovatelem.
Poruchy připoutání nemají tendenci se samy zlepšovat. Profesionální léčba obvykle spočívá v terapii s dítětem i pečovateli a plány léčby jsou individualizovány tak, aby splňovaly jedinečné potřeby a příznaky dítěte.
Pokud máte obavy, že by dítě ve vaší péči mohlo mít poruchu připoutanosti, poraďte se se svým pediatrem. Mohou vaše dítě odkázat na odborníka v oblasti duševního zdraví ke komplexnímu posouzení.