Tichá hraniční porucha osobnosti: definice, příznaky, rysy, příčiny, léčba

Co je tichá hraniční porucha osobnosti?

Tichá hraniční porucha osobnosti (BPD) není z hlediska diagnózy uznávaným podtypem; spíše jde o termín, který označuje lidi, kteří splňují kritéria pro diagnostiku hraniční poruchy osobnosti, ale kteří neodpovídají typickému profilu.

Podle Národního institutu duševního zdraví (NIMH) „Hraniční porucha osobnosti je onemocnění poznamenáné pokračujícím vzorem měnících se nálad, sebeobrazu a chování. Tyto příznaky často vedou k impulzivním činům a problémům ve vztazích. Lidé s hraniční poruchou osobnosti mohou zaznamenat intenzivní epizody hněvu, deprese a úzkosti, které mohou trvat několik hodin až dnů. “

Zatímco typická prezentace BPD zahrnuje rozzlobené výbuchy a zjevnou a vnější sebepoškozování, ti s tichou BPD mají internalizované emocionální epizody (obracejí svůj hněv dovnitř).

Z tohoto důvodu má klidný BPD tendenci zůstat nediagnostikovaný nebo je chybně diagnostikován. Toto onemocnění se také někdy označuje jako „vysoce funkční“ BPD.

Toto jméno je však nesprávné pojmenování. I když se zdá, že tito jedinci dobře zvládají požadavky každodenního života, žijí ve skutečnosti soukromou zkušeností, která není nic jiného než funkční.

Vlastnosti

Pokud vás zajímá, zda vy nebo někdo, koho znáte, může zápasit s tichou hraniční poruchou osobnosti, může být užitečné přečíst si některé z běžných znaků a charakteristik. Pravdou je, že tiché BPD může být těžší identifikovat než typické BPD, protože příznaky často nejsou zjevně zřejmé.

Například zatímco člověk s typickým BPD může vykazovat vnější známky vzteku, člověk s tichým BPD může tento vztek obrátit dovnitř a zapojit se do sebezničujícího chování.

Podobně může mít člověk s typickým BPD záchvaty pláče nebo záchvaty zuřivosti, zatímco někdo s tichým BPD bude náladový a uzavřený. Níže jsou uvedeny některé z nejběžnějších charakteristik tiché BPD:

• Mít nezdravé hranice
• Být posedlý konkrétní osobou a chtít s ní trávit co nejvíce času
• Vlastní izolace nebo vyhýbání se jako forma vlastní ochrany, když se cítíte ohromeni
• Sebepoškozování, které je před ostatními skryto, aby neměli podezření, že něco není v pořádku
• Být tichým způsobem zlý k ostatním (např. K tichému zacházení)
• Po celou dobu pocit beznaděje (např. Existenční úzkost)
• Vnitřní nepřátelství, hněv nebo agrese (např. Drsný vnitřní kritik, sebepoškozování)
• Špatný obraz sebe sama nebo rychle se měnící obraz sebe sama
• Intenzivní strach z odmítnutí
• Změny nálady, které mohou trvat hodiny až dny (ale které se zdají cizí neviditelné)
• Vzor idealizace ostatních a jejich následné znehodnocení a vyřazení
• Brát malé věci osobně (např. Za předpokladu, že vás někdo ignoruje)
• Neschopnost číst ostatní (např. Myslet si, že jsou lidé na vás naštvaní, když nejsou)
• Závodní nebo zkreslené myšlenky
• Strach z toho, že bude sám nebo že bude lidi tlačit pryč
• Sebotáž, která vám brání v dosažení cílů
• Prožívání pocitu „spouštění“, které vede k nekontrolovatelným internalizovaným emocím (např. Hanba, vina)
• Těžko mluvit o svých pocitech
• Cítíte se otupělí nebo prázdní uvnitř
• Derealizace (pocit, jako bys žil ve snu)
• Potěšení problémoví lidé (to dlouhodobě způsobuje problémy)
• Máte pocit, že není správné mít emoce, které děláte (což má za následek snahu je potlačit)
• Máte pocit, že jste ve stavu hypervigilance

Diagnóza

Tichá hraniční porucha osobnosti je diagnostikována podle seznamu příznaků v Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch (DSM-5). Abyste mohli být diagnostikováni, musíte splnit pět z následujících devíti kritérií (parafrázovaných):

1. Zuřivě se snaží zabránit skutečnému nebo vnímanému opuštění
2. Historie nestabilních vztahů, které zahrnují idealizaci a následnou devalvaci člověka (tzv. „Rozdělení“ nebo černobílé myšlení)
3. Mít nestabilní identitu nebo obraz sebe sama
4. Problémy s impulzivním nebo riskantním chováním
5. Časté sebepoškozování nebo sebevražedné myšlenky
6. Rychlé / časté výkyvy nálady a prožívání intenzivních emocí
7. Chronický pocit prázdnoty
8. Pocity intenzivního nebo nekontrolovatelného hněvu
9. Disociace (odpojení se od sebe, zkušenost „mimo tělo“)

Zatímco tichá BPD není oficiální diagnózou, použití tohoto termínu označuje podtyp hraniční poruchy osobnosti, který má tendenci obracet příznaky spíše dovnitř než ven (což je méně zřejmé). Kvůli skryté povaze klidné BPD je často chybně diagnostikována jako něco jiného (např. Deprese, sociální úzkost, autismus) nebo diagnostika trvá déle kvůli nedostatku klasických příznaků.

Většina lékařů si myslí, že případ hraniční poruchy osobnosti je naštvaný a výbušný, ale tito jedinci jsou místo toho zticha a bolí.

Lidé žijící s tichým BPD se mohou cítit nepochopeni a obdržení správné diagnózy může mít pocit, jako by vám váha byla zvednuta z ramen. Pokud vás zajímá, zda splňujete kritéria pro BPD, můžete si položit následující otázky:

• Máte špatné výkyvy nálady, které mohou trvat dny, ale nikdo ve vašem okolí opravdu neví, jak se cítíte?
• Cítíte se často provinile nebo stydíte, i když vám ostatní mohou říci, že se nemáte za co cítit provinile?
• Máte-li s někým konflikt, je vaší reakcí vinu na sebe?
• Máte ve vztazích nebo přátelství tendenci někoho idealizovat, ale nakonec se rozhodnete, že se vám už nelíbí (i když mu to navenek nedáte najevo)?
• Máte pocit, že jste od všech odděleni, prázdní nebo otupělí?
• Máte někdy pocit, jako byste sledovali, jak procházíte pohyby, nebo že váš život je „surrealistický“?
• Když se rozzlobíte, máte sklon to potlačovat nebo potlačovat?
• Cítíte se jako břemeno pro ostatní nebo že zabíráte příliš mnoho místa?
• Když vám lidé ublíží, máte tendenci je spíše vyřezávat ze života, než se snažit diskutovat o tom, co se stalo?
• Pokud se rozčílíte, je vaše tendence přejít do režimu výběru a vůbec nemluvit s nikým?

Příčiny

Zajímá vás, co by mohlo způsobit tiché BPD? Příčiny jsou ve skutečnosti podobné příčinám typické BPD. Níže uvádíme některé potenciální příčiny tohoto typu poruchy osobnosti.

• Rodinná anamnéza poruch osobnosti (narážka na genetickou náchylnost)
• Během dětství zažíváme týrání, zanedbávání, opuštění nebo trauma
• Anamnéza jiné duševní poruchy (např. Porucha příjmu potravy, úzkostná porucha, deprese, bipolární porucha, zneužívání návykových látek)

I když neexistují žádné konkrétní příčiny, které by vedly k klidné BPD vs. typické BPD, je pravděpodobné, že osobnost nebo povaha člověka ovlivňují to, jak se porucha projevuje z hlediska vnějších nebo vnitřních příznaků.

Navíc dítě, které bylo nadáváno, že příliš mluví nebo že je na obtíž, se může otočit dovnitř místo ven.

Komplikace

Ti, kteří žijí s tichým BPD, zažijí sekundární účinky této poruchy osobnosti. To může znamenat další poruchu duševního zdraví, potíže ve vztazích nebo rozpadnout se, když čelíme náročným životním okolnostem.

Níže uvádíme některé běžné kompilace, které mohou vzniknout, pokud žijete s tichým BPD:

• Možná zjistíte, že když jste ve vztazích, má ten druhý tendenci věci ukončovat, protože nedokáže zvládnout dopad vašich příznaků
• Může vám hrozit riziko riskantního chování, jako je nadměrné utrácení, užívání návykových látek nebo riskantní sex
• Můžete mít potíže s budováním hlubokých kontaktů s ostatními lidmi
• Mohou se u vás objevit další poruchy duševního zdraví (např. Generalizovaná úzkost, deprese, sociální úzkost, poruchy příjmu potravy, zneužívání návykových látek)
• Možná vám chybí přátelství nebo kontakty s jinými lidmi
• Můžete mít potíže s vyjádřením ve vztahu (např. Alexithymia nebo potíže s rozpoznáním nebo popisem svých emocí), což může způsobit hnisání pocitů
• Mohou se u vás objevit sebevražedné myšlenky
• Můžete bojovat s perfekcionismem nebo pocitem, že musíte vypadat úspěšně a nezávisle
• Možná budete mít potíže zvládat těžkosti, jako je ztráta zaměstnání, finanční nestabilita, rozvod, protože to může způsobit rozpad vašeho pocitu sebe sama
• Můžete náhle ukončit vztahy a nakonec ublížit těm, o kterých jste řekli, že je máte rádi
• Můžete mít pocit, jako byste se báli být sami, ale zároveň stále tlačíte lidi pryč
• Můžete se vztahům úplně vyhnout, protože je bezpečnější to ani nezkusit
• Můžete mít nejasnosti ohledně své identity, přesvědčení, hodnot a toho, co se vám líbí

Léčba

Někteří lidé s tichým BPD mohou mít pocit, že si nezaslouží pomoc, protože jejich problémy „nejsou tak špatné“. Možná se zdá, že fungujete ve většině oblastí svého života, a navenek se vše zdá být v pořádku. Pravdou však je, že existuje několik účinných způsobů léčby, které mohou pomoci s příznaky klidné BPD. Níže uvádíme několik možností, které je třeba zvážit.

Kognitivně-behaviorální terapie (CBT)

Kognitivní behaviorální terapie je forma talk terapie zaměřená na úpravu neužitečných myšlenek a chování, které udržují problémy, které prožíváte. Konkrétně vám CBT terapeut dá vést myšlenkové záznamy, abyste prozkoumali své myšlenky a hledali zkreslení, jako je „černobílé myšlení“ nebo „emoční uvažování“.

Poté budete požádáni, abyste místo toho vytvořili alternativní adaptivní myšlenky. Postupné procvičování myšlenek a pozorování chyb v myšlení je časem užitečné pro získání kontroly nad závodními myšlenkami a reakci na vaše vnímání situací, spíše než samotné situace.

Terapie dialektickým chováním (DBT)

Dialektická behaviorální terapie (DBT) byla vyvinuta speciálně pro léčbu hraniční poruchy osobnosti. Cílem DBT je naučit vás strategiím všímavosti zvládat stres, emoce a úzkost. Cílem je zlepšit vaši schopnost vztahovat se k ostatním bez zapojení do sebezničujících vzorců.

DBT vás naučí, že vaše pocity jsou důležité a že byste se o ně měli podělit (i když to v minulosti nebyla vaše tendence). Dozvíte se také o „moudré mysli“ a o tom, jak vám může pomoci uklidnit se.

Schéma terapie

Schéma terapie kombinuje řadu různých terapeutických přístupů a klade důraz na vztahy. Byl navržen speciálně pro lidi s poruchami osobnosti, takže je potenciálně užitečný pro osoby s tichým BPD.

Schéma odkazuje na filtr, pomocí kterého prohlížíte svět nebo vzorce vztahů s jinými lidmi (které jste si mohli vytvořit v dětství).

Cílem terapie schématem je pracovat na těchto vzorcích, které vám způsobují emoční potíže, abyste mohli najít způsoby, jak uspokojit vaše potřeby zdravějšími způsoby.

Psychiatrické léky

Ačkoli neexistují žádné léky specificky schválené pro BPD, může vám být předepsán lék na zvládnutí souvisejícího problému, jako je úzkost nebo deprese.

Mentalizační terapie (MBT)

Mentalizace se týká vaší schopnosti přemýšlet o svých myšlenkách, emocích a potřebách, stejně jako o myslích ostatních lidí. Během terapie založené na mentalizaci, což je forma psychodynamické terapie, se dozvíte, jak mohou vaše vnitřní události ovlivnit to, co děláte.

Cílem terapie je tedy zlepšit vaši schopnost přemýšlet o vašich vnitřních zkušenostech a zkušenostech ostatních.

Můžete se například naučit vidět rozdíl mezi tím, jak vnímáte situaci (že vás někdo odmítá) a skutečnou událostí (mírná kritika). Tento proces vede k lepší kontrole nad emocemi a lepšímu pocitu sebe sama.

Terapie zaměřená na přenos (TFP)

Terapie zaměřená na přenos je další formou psychodynamické terapie, která využívá vztah mezi klientem a terapeutem jako součást terapeutického procesu. Předpokládá se, že to, jak se chováte ke svému terapeutovi, bude z velké části hrát stejně jako to, jak se chováte k ostatním lidem ve svém každodenním životě. A je pravděpodobné, že tento způsob vztahu k ostatním se vyvinul v dětství s vašimi nejranějšími vztahy.

Cílem terapeuta je zjistit, jaké vzorce interakcí, které přinášíte do terapie, odrážejí to, jak se chováte ve světě.

Jakmile jsou určeny, pak má váš terapeut lepší představu o tom, jak se cítíte, myslíte a komunikujete s lidmi v každodenním životě. Cílem terapie je vyvinout emočně zralejší já, které prožívá menší vnitřní volatilitu.

Zvládání

Níže uvádíme několik tipů, jak se vypořádat, pokud žijete s tichým BPD:

• Svěřte se někomu, komu důvěřujete a dejte jim vědět, že se někdy dopouštíte sebepoškozování. Řekněte jim, jaké situace vás spouští, a společně vytvořte plán, jak tyto spouštěče identifikovat, a zvolte alternativní strategii zvládání (např. Místo toho pište na kůži, přitahujte gumičku)
• Oslovte profesionála pokud máte potíže a neobdrželi jste odbornou pomoc.
• Přijměte zdravou stravu a pravidelný režim spánku.
• Dbejte na své emoce a kontrolujte se u sebe každých pár hodin a zeptejte se sami sebe, jak se cítíte. Každý večer si do deníku napište o emocích, které jste ten den prožili, a o tom, jak jste se s nimi vyrovnali.
• Zvyšte svou toleranci k nejistotě zapsáním možných vysvětlení nejistých událostí (např. pokud někdo na váš text neodpověděl, můžete si zapsat, že by mohl být zaneprázdněn)
• Používejte pozitivní copingové výroky, sebeovládání nebo potvrzení, abyste zvládli své emoce.
• Určete některé uklidňující aktivity které můžete udělat, abyste se cítili lépe, jako je cvičení mediace, poslech hudby nebo dokonce koníček, který vás baví.

Pomáháme někomu vyrovnat se s tichým BPD

Možná jste rozpoznali tichou BPD u někoho, koho milujete, nebo u této osoby již byla diagnostikována. Co můžete udělat, abyste této osobě pomohli? Níže uvádíme několik podpůrných strategií, které mají pomoci člověku s klidnou BPD:

• Poslouchejte a buďte soucitní. Osoba s tichým BPD pravděpodobně neotevře své emoce, takže potřebuje, abyste kládli správné otázky a byli dobrým posluchačem.
• Klást otázky. a pokusit se naslouchat a porozumět emocím, které zažívají, než aby se zabředli do příběhů o tom, co se stalo. Opět musíte být detektivem a dostat se do základních emocí.
• Potvrďte jejich pocity. a dejte jim vědět, že jsou vyslyšeni. Osoba s tichým BPD pravděpodobněji potlačuje své emoce, takže je ještě důležitější ukázat mu, že je v pořádku cítit to, co cítí.
• Pomozte jim cvičit uklidňující strategie. tím, že jim připravíte šálek čaje, pustíte uklidňující hudbu nebo je zapojíte do zábavného koníčku.
• Stanovte zdravé hranice. Vyhněte se vyhrožování nebo ultimátům.
• Zvažte schůzku s rodinnou terapií. Pokud daná osoba nepřizná, že má problém, zvažte možnost domluvit si rodinnou terapii a jít společně.
• Povzbuďte je, aby používali techniky všímavosti. Navrhněte meditaci a hluboké dýchání.
• Oslavte menší vítězství. Uvědomte si, že mohou spíše dělat malé kroky než dělat velký pokrok. Oslavte tato vítězství, aby pokračovala.
• Tstarej se o sebe. Zvládněte svůj vlastní stres a neupřednostňujte jejich potřeby před vašimi, jinak skončíte vyčerpaní.

Pokud máte sebevražedné myšlenky, obraťte se na záchrannou linku prevence sebevražd na adrese 1-800-273-8255 za podporu a pomoc od vyškoleného poradce. Pokud jste vy nebo váš blízký v bezprostředním nebezpečí, volejte 911.

Další zdroje duševního zdraví najdete v naší národní databázi pomoci.

Slovo od Verywell

I když je pravda, že ostatní nemusí nutně rozumět tomu, do jaké míry žijete v zoufalství s tichým BPD, je také pravda, že to není o nic méně bolestivé jen proto, že to není vidět. Ve skutečnosti by se dalo namítnout, že kvůli skryté povaze BPD je řešení téměř bolestivější, protože se s ním často vyrovnáváte úplně sami.

Nejen to, ale pro mnoho lidí s tichým BPD jste možná strávili celý život tím, že jste si neuvědomovali, že existuje název toho, co prožíváte, nebo že to není jen vaše „osobnost“ nebo jak jste přirozeně naprogramováni reagovat. I když je pravda, že některé části vaší zkušenosti s BPD jsou pravděpodobně ovlivněny vaší osobností, porucha osobnosti není jen „způsobem bytí“. Místo toho je to nefunkční způsob myšlení a chování a existují řešení, pokud jste ochotni dát nějaký čas.

Nakonec si uvědomte, že mnoho lidí ve vaší pozici je špatně diagnostikováno nebo není diagnostikováno vůbec. I když je tato porucha špatně pochopena a není často identifikována, neznamená to, že není léčitelná. Pokud se vám nedaří dostat se svým rodinným lékařem, domluvte si schůzku s odborníkem na duševní zdraví, který se specializuje na hraniční poruchu osobnosti. V tomto případě je při výběru poskytovatele léčby rozhodující odbornost a zkušenosti.

Jak najít nejlepšího terapeuta pro vaše duševní zdraví