Klíčové jídlo
- Nový výzkum zjistil, že lidé, kteří strávili čas na JIP, čelili vyššímu riziku sebepoškozování a sebevražd než lidé, kteří byli přijati jinde v nemocnici.
- Riziko sebepoškozování a sebevraždy bylo nejvyšší mezi přeživšími na JIP ve věku 18 až 34 let a těmi, kteří již měli duševní chorobu, jako je schizofrenie.
- Odborníci tvrdí, že zlepšení přístupu k podpoře duševního zdraví po pobytu na JIP by mohlo pomoci snížit míru sebepoškozování.
Dostat lidem potřebnou péči po stintu na jednotce intenzivní péče (ICU) má vzhledem k závažnosti pandemie COVID-19 stále větší význam. I když je známo, že období zotavení zahrnuje řadu přetrvávajících příznaků, jako je svalová slabost, únava a bolest, může to podle nového výzkumu souviset také se zvýšeným rizikem sebevraždy a sebepoškozování.
Studie nedávno publikovaná v BMJ 5. května 2021 zkoumala údaje o více než 3,5 milionu lidí, kteří byli přijati do nemocnice, a zjistila, že přeživší na JIP měli o 22% vyšší riziko sebevraždy než pacienti, kteří trávili čas na jiných nemocničních odděleních. Jejich riziko sebepoškozování se také zvýšilo o 15% a zůstalo zvýšené i po letech po propuštění.
Tady je to, co výzkum ukazuje o výsledcích duševního zdraví po pobytu na JIP, spolu s návrhy odborníků na zlepšení péče.
Studie
Pro tuto studii shromáždil tým vědců z USA a Kanady zdravotní záznamy o dospělých přijatých do nemocnic v Ontariu prostřednictvím systému zdravotní péče s jedním plátcem v období od 1. ledna 2009 do 31. prosince 2017.
Data zahrnovala informace o 423 060 přeživších na JIP, z nichž 39% byly ženy. Lidé v této skupině byli v průměru kolem 62 let. Střední délka jejich pobytu na JIP byla 7 dní.
Data zahrnovala také záznamy o téměř 3,1 milionu lidí, kteří přežili po přijetí do jiných oblastí nemocnice (ne na JIP). Tato skupina se vychýlila mladší s průměrným věkem kolem 54 let. Zhruba dvě třetiny přeživších, které nepřežily na JIP, byly ženy.
Skupina ICU měla tendenci mít vyšší míru jiných zdravotních stavů před jejich hospitalizací ve srovnání s těmi, kteří byli přijati jinde v nemocnici. Přibližně 15% osob na JIP mělo před pobytem v nemocnici alespoň jeden duševní stav.
Vědci poté shromáždili informace o smrti sebevraždou nebo návštěvách nemocnice v souvislosti s úmyslným sebepoškozováním během období mezi propuštěním účastníků z nemocnice a koncem období studie.
Suzanne Galletly, NP
Lékařské trauma je trauma a při diskusích o traumatických událostech, které mohou ovlivnit duševní zdraví člověka, se často přehlíží.
- Suzanne Galletly, NPPo analýze dat vědci zjistili, že 0,2% přeživších na JIP zemřelo sebevraždou, ve srovnání s 0,1% pacientů, kteří nebyli na JIP, v letech po opuštění nemocnice. Výsledky také ukázaly, že 1,3% přeživších na JIP se po pobytu v nemocnici záměrně poškodilo, ve srovnání s 0,8% lidí v druhé skupině.
"Sebepoškozování je dovednost zvládání, kterou můžeme použít, když se cítíme ohromeni, traumatizováni a nemáme jiné zdravější způsoby, jak řešit vše, co se děje." Pokud vezmeme v úvahu pacienty v této studii, víme, že právě zažili život ohrožující událost, a přestože přežili, je třeba tuto událost hodně zpracovat. Můžeme se cítit vystrašení, velmi ostražití, v důsledku toho možná budeme mít fyzickou bolest a nebudeme vědět, jak se s tím vyrovnat, “vysvětluje Kati Morton, LMFT, licencovaná terapeutka a hostitelka Podcastu Ask Kati Anything.
Přeživší na JIP celkově zaznamenali o 22% vyšší riziko sebevraždy a o 15% vyšší riziko sebepoškozování. Zvýšené riziko kteréhokoli z problémů duševního zdraví začalo převládat bezprostředně poté, co osoba opustila nemocnici, a zůstávala vysoká po celá léta.
"Korelace není překvapivá." Lékařské trauma je trauma a při diskusích o traumatických událostech, které mohou mít dopad na duševní zdraví člověka, se často přehlíží, “říká Suzanne Galletly, NP, praktická sestra pro psychiatrické zdraví v Mind Health Institute v Pasadeně v Kalifornii. "Trauma z pobytu na jednotce intenzivní péče je spojena s fyzickými následky (často nezískáním plné funkce před přijetím) a finančními důsledky pro vytvoření dokonalé bouře úzkosti, deprese a posttraumatické stresové poruchy (PTSD)." “
Riziko sebevraždy a sebepoškozování mělo tendenci být nejvyšší u přeživších na JIP, kteří byli ve věku 18–34 let a / nebo měli předem stanovenou diagnózu duševního onemocnění (jako je PTSD, deprese nebo schizofrenie). Riziko bylo také vyšší u přeživších na JIP, kteří dostávali invazivní mechanickou ventilaci nebo renální substituční terapii.
"Pro mladšího člověka by se cesta uzdravení mohla zdát ohromující a byla by otázkou, zda se dokáže vrátit na cestu, na které se nacházel před hospitalizací," říká Galletly. "Když má člověk základní linii nějakého psychiatrického onemocnění a přidáme k tomu trauma a stres z hospitalizace, systém je ohromen." Sebevražda se může zdát jako jediné řešení a sebepoškozování se stává způsobem, jak zmírnit bolest. “
Silné stránky a omezení výzkumu
I když nálezy nabízejí náhled na rizika, kterým mohou lidé čelit po odchodu z JIP, je zapotřebí dalšího výzkumu. Jako datově podložená studie může ve výzkumu chybět informace o dalších matoucích faktorech, které mohou dále vysvětlovat zvýšené riziko sebevraždy a sebepoškozování, říká Rashmi Parmar, MD, psychiatrka z Community Psychiatry.
"Pobyt na JIP může představovat jen špičku ledovce zdravotních obav člověka." Může existovat několik dalších základních rizik i ochranných faktorů, které mohou ovlivnit emoční a fyzickou pohodu jednotlivce, které nebyly v této studii zohledněny, “říká.
V datech mohou také chybět informace o některých pokusech o sebevraždu a sebepoškozování, což by mohlo znamenat, že skutečná míra je ještě vyšší, dodává Dr. Parmar.
"Skutečná míra sebevraždy a sebepoškozování může být možná vyšší než ta, která byla uvedena ve studii, vzhledem k tomu, že zahrnovala pouze úmrtí hlášená z epizod sebevraždy a sebepoškozování, která vyvolala návštěvy nemocnice," říká. "Existuje vysoká pravděpodobnost sebepoškozování a sebevražedného chování, která mohla selhat nebo nemusí být natolik závažná, aby vyžadovala lékařskou péči, ale přesto má zásadní vliv na výsledek studie."
Rashmi Parmar, MD
Pobyt na JIP může představovat jen špičku ledovce obav o zdraví člověka. Může existovat několik dalších základních rizik i ochranných faktorů, které mohou ovlivnit emoční a fyzickou pohodu jednotlivce, které nebyly v této studii brány v úvahu.
- Rashmi Parmar, MDStudie je přesto podpořena několika silnými stránkami. Využilo to osmiletá data, což autorům dalo dlouhé časové období k vyhodnocení. Rovněž zahrnoval obrovskou velikost vzorku celkem více než 3,5 milionu pacientů v nemocnici, což pomáhá zajistit dobré zastoupení celé populace.
Zlepšení péče po pobytech na JIP
Pochopení toho, čím pacient prochází po pobytu na JIP, je zásadní pro zlepšení zdravotních výsledků. Mnoho lidí má stav zvaný syndrom postintenzivní péče (PICS), který může zahrnovat řadu oslabujících fyzických, kognitivních a duševních problémů.
I když je pravděpodobnost sebepoškozování a sebevraždy po odchodu osoby z ICU celkově poměrně nízká, zohlednění mírně zvýšené úrovně rizika během následné péče by mohlo pomoci snížit tyto sazby ještě dále - což je obzvláště důležitý úkol, uprostřed špičky v přijetí na JIP a vyšší míře sebevražd během pandemie.
"Sebevražda je naléhavá situace v oblasti veřejného zdraví, která vyžaduje naši pozornost, a lze jí potenciálně zabránit včasnou detekcí a zásahem." Lékaři a nemocnice by měli být ve vysoké pohotovosti u pacientů přijatých do nemocnic, zejména u pacientů s pobytem na JIP, “říká Dr. Parmar.
Galletly naznačuje, že v nemocnicích jsou sociální pracovníci a koordinátoři propouštění spojují pacienty se zdroji duševní péče, jako je například schůzka s terapeutem.
„Pacienti po ICU potřebují důkladné a důsledné sledování u poskytovatelů primární péče, kteří jsou zběhlí v otázkách duševního zdraví a poté, pokud to považují za nutné, doporučují specializovanou léčbu,“ dodává.
Pomohlo by také, kdyby služby emocionální podpory byly stejně snadné jako služby fyzické péče, aby se dostaly na krytí zdravotním pojištěním, říká Morton.
Kati Morton, LMFT
Pokud doktoři a odborníci na duševní zdraví mohou spolupracovat s pacienty, můžeme pomoci lidem uzdravovat se fyzicky i psychicky a sledovat pokles sebevražd a sebepoškozování.
- Kati Morton, LMFT"Rádi bychom si mysleli, že s duševním zdravím a fyzickým zdravím lze zacházet odlišně, ale jsou neoddělitelně spojeny a je třeba s nimi zacházet současně," dodává. "Pokud doktoři a odborníci na duševní zdraví mohou spolupracovat s pacienty, můžeme pomoci lidem uzdravovat se fyzicky i psychicky a sledovat pokles sebevražd a sebepoškozování."
A konečně, pomoci pacientovi proniknout do jeho vlastní sítě podpory a dozvědět se o způsobech přístupu k nouzové podpoře může také pomoci lidem během jejich emocionálního zotavení z JIP.
"Pacient by měl být vzděláván v oblasti zvládání dovedností, včetně hledání rodiny a přátel pro podporu v době krize." Pro snadný přístup by měla být uvedena čísla horkých linek pro prevenci sebevražd, “říká Dr. Parmar. "Je třeba se snažit koordinovat péči s rodinou pacienta a dalšími úrovněmi podpory v komunitě."
Co to pro vás znamená
Nový výzkum ukazuje, že riziko sebevraždy a sebepoškozování je vyšší u lidí, kteří strávili čas na JIP, ve srovnání s ostatními nemocničními pacienty. Pochopení psychologických dopadů intenzivní hospitalizace může lidem pomoci vědět, co mohou očekávat, a získat přístup k podpoře duševního zdraví po přežití život ohrožujícího stavu, jako je závažný případ COVID-19.
Pokud jste vy nebo někdo, koho milujete, nedávno strávili nějaký čas na JIP, může být užitečné vyhledat emocionální podporu od kvalifikovaného odborníka na duševní zdraví. Můžete také kontaktovat poradce na záchranné lince prevence sebevražd na telefonním čísle 1-800-273-8255 (HOVOR).
Pohotovosti vidí výrazný nárůst návštěv duševního zdraví během pandemie