Anorexia nervosa (AN) je onemocnění definované omezením potravy, které často vede k podvýživě. Podvýživa ovlivňuje každý systém těla a mozek dopadu podvýživy uniká jen zřídka.
Změny mozku související s Anorexia Nervosa
AN je doprovázen změnami nálady a myšlení. Pacienti často mají příznaky úzkosti a deprese, které nepředcházejí poruchu stravování nebo jsou zhoršeny AN. Studie Ancel Keys v Minnesotě dokumentovala, že úzkost a deprese byly mezi příznaky, které se projevovaly u zdravých mužů s polohladinovou dietou.
Jedinci s AN se navíc často společensky stahují, stávají se rigidnějšími a pevnějšími ve svém myšlení a často mají málo informací o své nemoci.
Jeden z rodičů popsal svou dceru: „Jako by fyzický úpadek nebyl dost děsivý, stala se z ní jiná a děsivá osoba. Lhala a manipulovala, aby se vymanila z jídla a dostala se do tréninku. Lhala a manipulovala, aby vysvětlila rostoucí izolaci od přátel. Když jsem se pokusil ‚jen ji přinutit k jídlu ', moje zpráva o tom, jak to šlo mému manželovi, byla:„ Její hlava se třikrát otočila exorcistickým stylem a z úst jí chrlil jed. ““
Výzkum
Existuje obecná shoda, že zotavení z AN vyžaduje obnovení hmotnosti a nutriční rehabilitaci. To musí mít přednost před terapeutickou prací zaměřenou na vhled. Tři nedávné studie o mozku slouží k ilustraci, proč je to tak důležité.
Studie Roberto a kolegové (2010) použila zobrazovací techniky MRI ke studiu mozků 32 dospělých žen s AN před a po obnovení hmotnosti (na 90 procent jejich ideální tělesné hmotnosti) a porovnala je s mozky 21 žen, které ne mít. Výsledky ukázaly:
- Jedinci s podváhou s AN měli ve srovnání se zdravými kontrolami významné deficity v objemu šedé hmoty mozku.
- Tyto deficity v objemu šedé hmoty se zlepšily při krátkodobé obnově hmotnosti, ale v průběhu 51týdenní studie se plně nenormalizovaly.
- Vědci dospěli k závěru: „Korelace mezi BMI a změnami objemu naznačuje, že hladovění hraje ústřední roli v mozkových deficitech u pacientů s AN, ačkoli mechanismus, kterým hladovění ovlivňuje objem mozku, zůstává nejasný.“
Studie Wagnera a kolegů (2005) provedla MRI mozkové skenování u 40 žen, které se dlouhodobě zotavily z poruch příjmu potravy (subjekty zahrnovaly pacienty s AN i bulimií). Jejich délka zotavení se pohybovala od 29 do 40 měsíců (mnohem déle než studie Roberto). Výsledky ukázaly:
- Všechny mozkové struktury u uzdravených žen měly normální objem a byly podobné strukturám kontrolních subjektů.
- Tato studie naznačuje, že strukturální abnormality mozku jsou reverzibilní dlouhodobý zotavení.
Studie Chui a kolegů (2008) hodnotila 66 dospělých žen s anamnézou dospívajícího nástupu AN a porovnala je se 42 zdravými ženami. Účastníci obdrželi MRI a kognitivní hodnocení. Výsledky ukázaly:
- Účastníci s AN, kteří zůstali na nízké hmotnosti, měli abnormální MRI skeny.
- Pacienti s obnovenou hmotností měli normální objem mozku.
- Účastníci, kteří v současné době ztratili menstruační cykly nebo měli nepravidelnou menstruaci, vykazovali významné deficity v široké škále mnoha kognitivních domén, včetně verbálních schopností, kognitivní účinnosti, čtení, matematiky a opožděného verbálního vzpomínání (i když strukturální změny mozku byly vyřešeny).
Obnova mozku po anorexii
Dohromady tyto studie naznačují komplexní souhru mezi stavem hmotnosti, strukturou mozku a optimálním fungováním mozku. Mozková hmota se během AN skutečně zmenšuje a vyžaduje si čas na její zotavení. Šest měsíců po obnovení plné hmotnosti není mozek ještě strukturálně zpět do normálu. Přesto má mozek dostatek času na zdravou váhu plně uzdravit se. Výzkum naznačuje, že do tří let po dosažení obnovy hmotnosti se mozek většiny jednotlivců pravděpodobně fyzicky jeví jako normální.
I když však obnovení mozku po hmotnosti může vypadat normálně, normální fungování mozku se ještě nemusí vrátit. Zdá se, že menstruační funkce může být prostředníkem a lepším prediktorem kognitivního zotavení než váha (u žen) a že plná kognitivní funkce se nemusí vrátit, dokud nebude menstruace udržována po dobu nejméně šesti měsíců. To je jeden z důvodů, proč je návrat a pokračující menstruace tak důležitým ukazatelem uzdravení.
Rodiče pacientů s anorexií uvádějí celou dobu od šesti měsíců do dvou a více let, než dojde k úplnému „uzdravení mozku“. Rodiče při hlášení uzdravení mozku obvykle myslí tím, že si všimnou zlepšeného stavu, „jakoby pacient vycházel z mlhy“. Rodiče dále uvádějí, že hojení mozku přináší změny v náladě a chování, takže se pacienti zdají stabilnější při zotavování a „zpět ke svému dřívějšímu já (před nemocí)“. Jedna kniha pro rodiče má dokonce název „Moje dítě je zpět“.
Je důležité rozpoznat úlovek 22 obnovy AN. Jednotlivci s AN jsou typicky kognitivně narušeni a pro úplné zlepšení kognitivních poruch je nutné udržovat zdravou váhu. Přesto jsou to částečně kognitivní příznaky AN, díky nimž věřící trpí, že s nimi „není nic v nepořádku“, a tak odmítají léčbu, což je stav zvaný „anosognosie“.
Důsledky pro pacienty a rodiny
Výsledkem tohoto výzkumu je podle Dr. Ovidia Bermudeze, MD, hlavního klinického ředitele a lékařského ředitele pro služby pro děti a dorost v Eating Recovery Center v Denveru, to, že si rodiče a odborníci na léčbu nemohou dovolit dělat kompromisy ohledně přibývání na váze. Dr. Bermudez přednáší, že nemocní pacienti s podváhou potřebují „záchranu mozku“, aby „změna mohla ovlivnit psychoterapie a změna chování“.
To je pravděpodobně jeden z důvodů, že rodinná léčba (FBT) je často úspěšnější než individuální terapie pro mladší pacienty. Rodiče často musí dělat těžké práce pro své podvyživené děti. Rovněž ilustruje náročnost léčby starších pacientů s anorexií, kteří se možná pokoušejí dosáhnout uzdravení hladovým mozkem. Výzkum podporuje, že jedinci s úplnou a trvalou obnovou hmotnosti jsou jedinci plně schopni udržet si vlastní uzdravení.
