V současné době ve svém pátém vydání (DSM-5) se Diagnostický a statistický manuál (DSM) někdy označuje jako bible psychiatrie. V jeho obálkách jsou specifická diagnostická kritéria pro duševní poruchy a řada kódů, které terapeutům umožňují snadno shrnout často složité podmínky pro účely klinického výzkumu a pojištění.
Tato metoda nabízí řadu výhod, například standardizaci diagnóz u různých poskytovatelů léčby. Stále více však odborníci v oblasti duševního zdraví zvažují nevýhody DSM, včetně možnosti nadměrné diagnostiky. Pro pochopení debaty je nejprve nutné pochopit, co DSM je a není.
Historie DSM
Ačkoli jeho kořeny lze vysledovat až do konce 19. století, standardizace klasifikace duševních chorob se skutečně ujala v letech bezprostředně následujících po druhé světové válce. Americké ministerstvo pro záležitosti veteránů (pak známé jako Správa veteránů neboli VA) potřebovalo způsob, jak diagnostikovat a léčit vracející se členy služby, kteří měli širokou škálu psychických potíží.
V roce 1949 vydala Světová zdravotnická organizace šesté vydání Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD), která poprvé zahrnovala duševní choroby. Ačkoli tato práce představovala jedny z prvních standardů diagnostiky duševního zdraví, zdaleka kompletní.
DSM-I a DSM-II
V roce 1952 zveřejnila Americká psychiatrická asociace (APA) DSM-I, adaptaci klasifikačního systému vyvinutého ozbrojenými silami během druhé světové války. Byl navržen pro použití lékaři a dalšími poskytovateli léčby.
DSM-I byl první svého druhu, ale odborníci se shodli, že je stále třeba pracovat. DSM-II, vydaný v roce 1968, se pokusil začlenit psychiatrické znalosti té doby. To bylo silně ovlivněno psychoanalytickými koncepty, které byly v té době prominentní.
DSM-III
Publikováno v roce 1980, DSM-III představovalo radikální změnu ve struktuře DSM. Jejím cílem bylo zlepšit platnost a standardizaci psychiatrických diagnóz. Byla to první verze, která zavedla takové prvky, jako je víceosý systém a explicitní diagnostická kritéria. Rovněž odstranila velkou část předpojatosti dřívějších verzí vůči psychodynamickému neboli freudiánskému myšlení ve prospěch popisnějšího a kategoričtějšího přístupu.
Ačkoli byl model DSM-III průkopnickým dílem, využití v reálném světě brzy odhalilo své nedostatky a omezení. Matoucí diagnostická kritéria a nekonzistence vedly APA k vypracování revize. Některé z těchto změn byly založeny na měnících se společenských normách. Například v DSM-III byla homosexualita diagnostikována jako ego-dystonická homosexualita. V revizi byla tato konkrétní klasifikace odstraněna.
Na konci 80. let však již homosexualita nebyla považována za poruchu, i když úzkost a strach ze sexuální orientace byly. Model DSM-III-R, uvedený na trh v roce 1987, napravil mnoho vnitřních obtíží dřívější práce.
DSM-IV a DSM-5
Publikováno v roce 1994, DSM-IV odráží řadu změn v chápání poruch duševního zdraví. Některé diagnózy byly přidány, jiné odečteny nebo překlasifikovány. Kromě toho byl diagnostický systém dále vylepšován ve snaze učinit jej uživatelsky přívětivějším.
DSM-5, publikovaný v květnu 2013, představoval další radikální posun v myšlení v komunitě duševního zdraví. Diagnostiky byly změněny, odstraněny nebo přidány a organizační struktura prošla zásadním přepracováním.
Předchozí vydání šla desetiletí mezi revizemi. Očekává se, že systém DSM-5 bude revidován pravidelněji s malými doplňky (jako jsou DSM-5.1, DSM-5.2 atd.), Aby lépe reagoval na výzkum.
Klinické využití DSM
Každý odborník na duševní zdraví používá DSM svým vlastním způsobem. Někteří odborníci přísně dodržují příručku a vytvářejí plány léčby pro každého klienta pouze na základě diagnóz knihy. Jiní používají DSM jako vodítko - nástroj, který jim pomáhá konceptualizovat případy a zaměřit se na jedinečnou sadu okolností každého klienta.
Ale v moderním světě musí prakticky každý odborník na duševní zdraví dodržovat kódy DSM, aby mohl účtovat ošetření pojišťovacím společnostem.
Výhody systému DSM
Přes své nedostatky je systém DSM jednoznačně užitečný z několika důvodů.
Standardizace
Kromě fakturace a kódování poskytuje standardizace klinickému lékaři a klientovi řadu důležitých výhod. Standardizace diagnóz pomáhá zajistit, aby klienti dostávali vhodnou a užitečnou léčbu bez ohledu na místo, sociální třídu nebo platební schopnost. Poskytuje konkrétní posouzení problémů a pomáhá terapeutům rozvíjet konkrétní cíle terapie a hodnotit účinnost léčby.
Pokyny pro výzkum
DSM navíc pomáhá řídit výzkum v oblasti duševního zdraví. Diagnostické kontrolní seznamy pomáhají zajistit, aby různé skupiny vědců studovaly stejnou poruchu - i když to může být spíše teoretické než praktické, protože tolik poruch má takové velmi odlišné příznaky.
Terapeutické pokyny
Pro odborníka na duševní zdraví eliminuje systém DSM spoustu dohadů. Správná diagnostika a léčba duševních chorob zůstává uměním, ale diagnostická kritéria DSM slouží jako druh mapy.
Ve věku krátké terapie může klinický lékař vidět konkrétního klienta jen několikrát, což nemusí být dost dlouhé na to, abychom se plně ponořili do jeho pozadí a problémů. Pomocí diagnostických kritérií obsažených v DSM může terapeut vyvinout rychlý referenční rámec, který je pak během jednotlivých relací vylepšen.
Výhody-
Standardizuje fakturaci a kódování
-
Standardizuje diagnózy a léčbu
-
Provádí výzkum
-
Vedení léčby
-
Zjednodušuje lidské chování
-
Zvyšuje riziko chybné diagnózy nebo nadměrné diagnózy
-
Poskytuje štítky, které mohou být stigmatizující
Nevýhody systému DSM
Žádný nástroj není dokonalý a DSM není výjimkou. Uvědomit si své nevýhody je důležité jak pro pacienty, tak pro terapeuty.
Příliš zjednodušený
Poslední kolo kritiky odráží dlouhodobou debatu o povaze duševního zdraví. Mnoho kritiků DSM to považuje za zjednodušení obrovského kontinua lidského chování.Někteří se obávají, že redukcí složitých problémů na štítky a čísla může vědecká komunita ztratit přehled o jedinečném lidském prvku.
Chybné diagnózy a nadměrné diagnózy
Mezi možná rizika patří chybná diagnóza nebo dokonce nadměrná diagnóza, kdy jsou velké skupiny lidí označovány jako osoby trpící poruchou jednoduše proto, že jejich chování není vždy v souladu se současným ideálem. Dětský deficit pozornosti / hyperaktivita (ADHD) je běžný jev příklad. Posun v terminologii a diagnostických kritériích u DSM-IV se shodoval s masivním nárůstem počtu dětí užívajících Ritalin nebo jiné léky.
Označování a stigmatizace
Mezi další rizika patří možnost stigmatizace. Přestože poruchy duševního zdraví nejsou vnímány v negativním světle, jaké kdysi byly, konkrétní poruchy lze vnímat jako označení. Někteří terapeuti dávají velký pozor, aby svým klientům nepřikládali štítky. Z různých důvodů však může být vyžadována konkrétní diagnóza.
Co můžete udělat pro zajištění správné diagnózy
Navzdory obavám některých segmentů komunity duševního zdraví zůstává DSM standardem pro diagnostiku stavů duševního zdraví. Jako každý jiný profesionální manuál je však systém DSM navržen k použití jako jeden z mnoha nástrojů pro správnou diagnostiku a léčbu.
Poskytovatel duševního zdraví nemůže nahradit odborný úsudek. Je důležité pohovořit s potenciálními lékaři jako s kterýmkoli jiným poskytovatelem služeb. Zeptejte se na jejich pozadí a terapeutický přístup a vyberte ten, jehož styl nejlépe splývá s vaší osobností a cíli léčby.
V posledních letech některá sdružení pro duševní zdraví zveřejnila doplňkové příručky, které se pokoušejí řešit některé nevýhody DSM konkrétnějšími diagnostickými kritérii relevantními pro myšlenkovou školu sdružení. Například pět sdružení se spojilo a vytvořilo Psychodynamic Diagnostic Manual (PDM) v roce 2006.
Tato konkrétní příručka je zaměřena na klinické lékaře v oblasti duševního zdraví, kteří do své práce s pacienty začleňují psychodynamickou nebo psychoanalytickou perspektivu. Cílem tohoto přístupu je popsat dimenze celkové osobnosti a emočního fungování pacienta a způsoby, jak by to mohlo ovlivnit terapeutický proces.
Slovo od Verywell
Pokud máte ohledně své diagnózy jakékoli obavy, požádejte o další informace svého lékaře. Najít správného terapeuta nebo odborníka na duševní zdraví může být náročné, ale odměna za to stojí.