Snad jedním z nejobtížnějších příznaků mentální anorexie a dalších omezujících poruch příjmu potravy - zejména pro členy rodiny a profesionály v léčbě - je přesvědčení pacienta, že není nemocný.
Častým důsledkem toho, že člověk nevěří, že je nemocný, je to, že se nechce uzdravit. Nedostatek zájmu pacienta o problém je již dlouho určujícím znakem mentální anorexie.
Již v roce 1873 napsal Ernest-Charles Lasègue, francouzský lékař, který jako jeden z prvních popsal mentální anorexii: „„ Netrpím a musím se mít dobře, “je jednotvárný vzorec.“
Klinické studie, jak uvádí Walter Vandereycken, MD, uvádějí, že „popření nemoci“ je přítomno až u 80% dotazovaných pacientů s mentální anorexií. U některých populací pacientů s mentální anorexií může být toto procento nižší.
Odmítnutí nemoci je běžné u lidí s poruchami příjmu potravy. Ve skutečnosti je nedostatek vhledu o závažnosti onemocnění určujícím znakem mentální anorexie.
Ve studii Konstantakopoulos a kolegové měla podskupina pacientů s anorexií nervózní (24%) závažné narušení vhledu. Zjistili také, že pacienti s omezující mentální anorexií měli horší celkový přehled než pacienti s mentální anorexií, subtypem nárazové očištění.
Diagnostická kritéria pro mentální anorexii zahrnují „narušení způsobu, jakým je prožívána tělesná hmotnost nebo tvar člověka“. Pacienti mohou být extrémně vychrtlí, přesto věří, že mají nadváhu.
Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, páté vydání (DSM-5) uvádí: „jednotlivcům s mentální anorexií často problém chybí, nebo je popíráme.“
V dřívějších spisech o mentální anorexii byl tento nedostatek povědomí o problému často nazýván popíráním, které bylo poprvé popsáno, když převládaly psychodynamické teorie.
Tento stav byl však nedávno přejmenován na anosognosia. Tento termín původně používali neurologové k popisu neurologického syndromu, při kterém lidé s poškozením mozku mají hluboký nedostatek povědomí o konkrétním deficitu.
Anosognóza nebo nedostatek povědomí má anatomický základ a je způsobena poškozením mozku, pravděpodobně v důsledku podvýživy.
V poslední době se tento termín začal také aplikovat na psychiatrické stavy, jako je schizofrenie a bipolární porucha. Zdá se, že studie zobrazování mozku naznačují mozkové spojení mezi anosognosií a těmito stavy.
Národní aliance pro duševní nemoci (NAMI) uvádí, že anosognosie postihuje 30% lidí se schizofrenií a 20% lidí s bipolární poruchou, a je považována za hlavní důvod, proč pacienti s těmito poruchami často neužívají své léky.
Aplikovat termín anosognosia na mentální anorexii má smysl, protože víme, že mozek je ovlivněn podvýživou. V článku z roku 2006 Dr. Vanderycken napsal: „V mnoha případech mentální anorexie vypadá nápadná lhostejnost tváří v tvář vyhublosti jako anosognosie popsaná u neurologických poruch.“
V roce 1997 Dr. Casper napsal: „Nedostatek zájmu o potenciálně nebezpečné důsledky podvýživy skutečně naznačuje, že alarmující informace nemusí být zpracovány nebo nemusí dosáhnout povědomí.“ Někdo s podvyživeným nebo poškozeným mozkem možná nemyslí dostatečně jasně, aby použil popření jako mechanismus emoční obrany.
Dopady
Pozorování mentální anorexie optikou anosognosie má významné důsledky. Pokud jednotlivec trpící těžkou duševní chorobou s život ohrožujícími komplikacemi nevěří, že je nemocný, je nepravděpodobné, že by byl léčen. To zvyšuje potenciální rizika pro zdravotní potíže i dlouhodobý průběh nemoci.
Tito jedinci nemusí být schopni léčby orientované na vhled, která byla donedávna běžnou léčbou mentální anorexie. To je jeden z důvodů, proč je často potřeba intenzivnější léčby, jako je domácí péče. To je také důvod, proč může být rodinná léčba (FBT) úspěšnější: u FBT rodiče provádějí těžké chování při obnově nutričního zdraví pacienta.
Když někdo s poruchou příjmu potravy odmítá věřit, že je nemocný nebo se zdá, že nemá zájem o uzdravení, nemusí být nutně vzdorný nebo odolný. Je pravděpodobnější, že nejsou schopni nahlédnout.
Naštěstí není potřeba motivace k uzdravení, pokud je váš blízký nezletilý nebo je to mladý dospělý, který je finančně závislý. Můžete být pevní a trvat na jejich léčbě.
Dr. Vandereycken píše, že „komunikace s někým, kdo má poruchu stravování, ale popírá to, není snadná.“ Navrhuje tři strategie pro blízké:
- Projevte podporu a obavy (jinak budete vypadat bezcitně);
- Vyjádřete empatii a porozumění; a
- Řekni pravdu.
Stručně řečeno, anosognosie je stav mozku; není to totéž jako popření. Naštěstí se mozek zotavuje obnovou a návratem ke zdravé váze. Motivace a vhled se obvykle vracejí včas, aby se jednotlivec mohl vyrovnat se zbytkem vlastního uzdravení.
Další čtení
Přehled výzkumných studií o anosognosii u duševních nemocí je k dispozici v Centru advokacie léčby. Laura Collins psala o anosognosii u mentální anorexie.
