Co je serotoninový syndrom?
Serotoninový syndrom je potenciálně život ohrožující stav, který je způsoben zvýšenou koncentrací serotoninu ve vašem těle z určitých léků. Serotonin je druh chemické látky známý jako neurotransmiter, který komunikuje s nervovými buňkami a má celou řadu funkcí v celém těle, zejména v centrální nervové soustavě a střevech.
Ve správném množství je serotonin nezbytný pro důležité tělesné funkce, ale když se vaše tělo nahromadí příliš mnoho a vaše hladina se zvýší, příznaky se mohou pohybovat od nepříjemných po těžké. Pokud se serotoninový syndrom neléčí, může potenciálně vést k smrti.
Příznaky
Příznaky serotoninového syndromu mohou být mírné až závažné, což naznačuje cokoli od mírného nadbytku serotoninu až po život ohrožující nerovnováhu. Mezi nejčastější příznaky patří:
- Úzkost
- Zmatek
- Rozšířené zornice
- Horečka
- Návaly nebo bledost
- Bolest hlavy
- Vysoký krevní tlak
- Nepravidelný srdeční tep
- Svalová rigidita
- Špatná koordinace
- Nadměrné pocení
- Rychlé dýchání
- Neklid
- Třes
- Pomalý nebo rychlý puls
- Náhlé trhavé nebo šokové pohyby
- Třes
Pokud se váš stav zhorší, může se změnit na život ohrožující situaci a může zahrnovat příznaky jako:
- Vysoká horečka
- Ztráta vědomí
- Záchvaty
- Náhlé výkyvy krevního tlaku a / nebo pulzu
Pokud máte podezření, že vy nebo váš blízký máte známky serotoninového syndromu, okamžitě kontaktujte svého lékaře. Pokud se vaše příznaky zhoršují nebo jsou závažné, přejděte na pohotovost nebo volejte 911. Okamžitá léčba je důležitá, protože můžete vážně onemocnět a váš stav může být fatální, čím déle budete neléčeni.
Syndrom ukončení SSRI
Je třeba poznamenat, že některé ze stejných výše uvedených příznaků se mohou také objevit, když náhle přestanete užívat antidepresivum nebo jej příliš rychle vysadíte, známý jako syndrom vysazení SSRI. Agitovanost, bolesti hlavy, pocity podobné šoku, špatná koordinace, zimnice a zhoršená koncentrace jsou některé z charakteristik společných pro oba syndromy. Kvůli tomuto riziku je důležité, abyste nikdy nepřestali náhle užívat antidepresivum, aniž byste o tom diskutovali se svým lékařem.
Diagnóza
Protože příznaky jsou podobné mnoha dalším problémům, nebude vám diagnostikován serotoninový syndrom, dokud nebude vyloučena každá další možná diagnóza. Je to hlavně proto, že serotoninový syndrom musí být diagnostikován čistě na základě vašich příznaků, anamnézy a vaší fyzické a neurologické prohlídky.
Mezi další podmínky, které je třeba vyloučit, patří:
- Infekce jako meningitida a encefalitida
- Opojení
- Neuroleptický maligní syndrom (NMS), další porucha související s drogami, která má některé stejné příznaky jako serotoninový syndrom, ale je výsledkem antipsychotik (Největší rozdíl je v tom, že serotoninový syndrom se obvykle objevuje rychle po zahájení spouštěcí léčby.)
- Předávkování látkou, jako je kokain
- Reakce na jiné léky
- Odstoupení od alkoholu nebo drog
Testy, které může váš lékař vyloučit, zahrnují:
- Krevní testy, jako je kompletní krevní obraz (CBC), krevní kultury k testování infekce a další krevní testy, které kontrolují vaše elektrolyty, vyšetřují drogy a alkohol a kontrolují funkci ledvin, štítné žlázy a jater
- Testy moči k vyšetření na přítomnost drog a alkoholu, stejně jako ke sledování funkce ledvin
- Počítačová tomografie (CT) vašeho mozku
- Elektrokardiogram (ECT) ke kontrole srdce
- Lumbální punkce (míšní klepnutí) k vyhodnocení míšní tekutiny
- Rentgen hrudníku
Příčiny
Serotoninový syndrom, známý také jako toxicita serotoninu, se vyskytuje v důsledku užívání serotonergních léků, což jsou léky, které ovlivňují hladinu serotoninu ve vašem těle. Může to být způsobeno několika různými okolnostmi, včetně:
- Užívání jednoho serotonergního léku: Je nepravděpodobné, že by užívání jednoho serotonergního léku samo o sobě způsobilo serotoninový syndrom, ale může se to stát u určitých lidí, kteří jsou na serotonin citliví, zvláště když je dávka zvýšena.
- Předávkování: Pokud skonzumujete příliš mnoho serotonergních léků, můžete skončit se serotoninovým syndromem, ať už je předávkování náhodná nebo úmyslná.
- Užívání dvou serotonergních léků dohromady: Většina případů serotoninového syndromu zahrnuje osobu užívající dvě (nebo více) serotonergních léků současně, často aniž by si to uvědomovala.
Léky spojené se serotoninovým syndromem
Léky, které jsou nejčastěji spojovány se serotoninovým syndromem, jsou antidepresiva, jako jsou:
- Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) jako Paxil (paroxetin), Prozac (fluoxetin) a Celexa (citalopram)
- Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI) jako Cymbalta (duloxetin), Pristiq (desvenlafaxin) a Effexor (venlafaxin)
- Tricyklická antidepresiva jako je amitriptylin, Pamelor (nortriptylin) a Surmontil (trimipramin)
- Inhibitory monoaminooxidázy (IMAO) jako Nardil (fenelzin) a Parnate (tranylcypromin)
- Atypická antidepresiva jako Wellbutrin (bupropion), který se také používá k odvykání kouření pod značkou Zyban
Existují i jiné léky, které se také považují za serotonergní léky, i když nemusí být tak dobře známé. Mezi jejich příklady patří:
- Léky na migrénu nazývané triptany, jako je Axert (almotriptan), Amerge (naratriptan), Imitrex (sumatriptan) a Maxalt (rizatriptan)
- Antikonvulziva jako Tegretol (karbamazepin) a Depakene (kyselina valproová), které se používají při migrénách, epilepsii a bipolární poruše
- Léky proti bolesti opioidů, jako je kodein, Ultram (tramadol), Demerol (meperidin), Talwin (pentazocin) a Oxycontin (oxykodon)
- Antagonisté 5-HT3 receptoru, kteří léčí nevolnost, jako Anzemet (dolasetron), granisetron, Zofran (ondansetron) a Aloxi (palonosetron)
- Reglan (metoklopramid), prokinetický lék, který se používá k léčbě gastroezofageální refluxní choroby (GERD), cukrovky a někdy k léčbě nevolnosti u pacientů s chemoterapií
- Volně prodejné léky na kašel a nachlazení, které obsahují dextrometorfan (DXM), jako je dětský kašel Robitussin s dlouhodobým účinkem, Vicks DayQuil kašel, Vicks Formula 44 suchý kašel, Zicam Cough MAX a mnoho dalších
- Námelové deriváty, včetně Ergomar (ergotamin) pro migrény a Methergine (methylergonovin) pro děložní krvácení po porodu
- Svalová relaxancie zvaná Amrix (cyklobenzaprin)
- Buspiron, lék předepsaný pro úzkostné poruchy
Mezi další látky a doplňky, které mohou přispívat k serotoninovému syndromu, patří:
- Třezalka tečkovaná
- Nelegální a rekreační drogy, jako je kokain, amfetaminy, extáze a LSD
- L-tryptofan, volně prodejný doplněk aminokyselin, který lidé používají k odvykání kouření, k poruchám duševního zdraví ak podpoře sportovního výkonu
- Lithobid (lithium), stabilizátor nálady, který se často používá k léčbě bipolární poruchy
Všechny tyto léky a látky nějakým způsobem ovlivňují serotonin. Některé blokují nervové receptory; nějaké zpětné vychytávání bloku; některé zpomalují odbourávání serotoninu; a některé zvyšují uvolňování serotoninu.
Protože tolik léků může přispět k serotoninovému syndromu, je nezbytné, aby všichni lékaři, které uvidíte, kteří vám předepisují léky, vždy věděli o všech lécích a doplňcích, které v současné době užíváte.
Rizikové faktory
Vaše riziko vzniku serotoninového syndromu stoupá za následujících okolností.
Berete nový lék nebo dávku
Pokud jste právě začali užívat serotonergní léky nebo vám byla zvýšena dávka, měli byste sledovat příznaky serotoninového syndromu. Těla některých lidí jsou přirozeně pomalejší než ostatní při metabolizaci serotoninu, a to není něco, co vy nebo váš lékař poznáte, dokud neužíváte lék, který zvyšuje serotonin.
Většina případů serotoninového syndromu začíná do 24 hodin po zahájení nebo zvýšení serotonergní léčby a většina z nich začíná do šesti hodin.
Přecházíte na nový lék
Pokud přecházíte z IMAO na jiné antidepresivum nebo naopak, buďte obzvláště opatrní a řiďte se pokyny lékaře. Téměř všechna antidepresiva obsahují varování, že byste měli počkat alespoň dva týdny a někdy i více, když přepnete antidepresiva.
Jedním z hlavních důvodů je nebezpečí, že užívání obou typů drog ve vašem systému může vést k serotoninovému syndromu. Zejména prozac (fluoxetin) trvá několik týdnů, než se z vašeho těla vyplaví.
Berete více než jednu léčbu
Užívání více než jednoho serotonergního léku, doplňku nebo látky současně zvyšuje riziko serotoninového syndromu. Například užíváte Wellbutrin na depresi a na migrénu užíváte Imitrex (sumatriptan) nebo užíváte Zoloft (sertralin) a léčíte nachlazení DayQuil (dextromethorfan).
Léčba
Jakmile vám byl diagnostikován serotoninový syndrom, první linií léčby je vysazení všech serotonergních léků. Léčba může také zahrnovat užívání léků ke zmírnění příznaků nebo hospitalizaci ke stabilizaci vašeho stavu.
Léky
Benzodiazepiny jako Valium (diazepam) nebo Ativan (lorazepam) mohou pomoci zmírnit svalové příznaky a možná budete potřebovat podpůrnou léčbu, jako je kyslík a nitrožilní (IV) tekutiny, a stabilizaci vitálních funkcí. Léky, které konkrétně působí proti serotoninu, nazývané antagonisté serotoninu, mohou být potenciálně užitečné.
U mírných až středně závažných případů by vaše příznaky měly ustoupit do 24 až 72 hodin, jakmile přestanete užívat serotonergní lék a můžete očekávat úplné uzdravení.
Hospitalizace
Pokud jsou vaše příznaky znepokojující, může vás lékař nechat hospitalizovat, dokud se nestabilizujete. V případech, kdy vykazujete známky závažného serotoninového syndromu, budete pravděpodobně muset být hospitalizováni na jednotce intenzivní péče (JIP), dokud nezmizí všechny vaše příznaky.
U vysoké horečky možná budete muset být pod sedativy a podat vám lék, který vás udrží v klidu (paralytický), abyste zabránili dalšímu poškození svalů. V takovém případě budete mít také dýchací trubici a ventilátor.