Zatímco stimulanty jsou obvykle první volbou léku používaného k léčbě poruchy pozornosti / hyperaktivity (ADHD), může být předepsáno několik nestimulačních léků.
Nestimulanty lze použít, pokud:
- Na stimulanty nereagujete.
- Nežádoucí účinky stimulantů jsou příliš velké.
- Máte historii určitých srdečních chorob.
- V minulosti jste užívali drogy.
- Máte v minulosti bipolární poruchu.
Mezi nestimulační léky patří Strattera, tricyklická antidepresiva (TCA), Effexor, Wellbutrin a některé léky na vysoký krevní tlak. Z nich byla Strattera nejrozsáhleji studována pro použití při léčbě ADHD u dospělých a dětí. Zdá se, že má méně nežádoucích účinků než TCA a je účinnější než Wellbutrin.
V roce 2021 Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) také schválil další nestimulant pro léčbu ADHD u dětí a dospívajících s názvem Qelbree (viloxazin).
Níže jsou uvedeny nestimulační léky používané k léčbě ADHD:
Strattera
Strattera (atomoxetin) je první nestimulační lék schválený FDA pro léčbu ADHD u dospělých a dětí ve věku nad 6 let.
Atomoxetin je ve třídě léků známých jako selektivní inhibitory zpětného vychytávání norepinefrinu. Studie zjistily, že tento lék zlepšuje příznaky ADHD a snižuje opoziční a vzdorné chování a úzkost.
Strattera se liší od stimulačních léků několika způsoby:
- Není klasifikován jako regulovaná látka. Nezdá se, že by měl potenciál zneužívání, a proto není klasifikován jako regulovaná látka.
- Zahájení práce trvá déle. Rovněž se zdá, že má delší nástup účinku ve srovnání se stimulanty, které působí v den, kdy jsou přijaty. Proto lze terapeutický účinek stimulantů zaznamenat rychleji než Strattera.
- Musí se užívat denně. Strattera musí být užívána každý den, zatímco dávky stimulantů mohou být například přes víkend vynechány.
Dosažení maximálního terapeutického účinku může Strattera trvat nejméně šest týdnů. Jakmile je dosaženo maximálních účinků, trvají však 24 hodin a mohou mít také přenosové účinky do dalšího dne.
Nežádoucí účinky atomoxetinu mohou zahrnovat:
- Žaludky
- Úbytek hmotnosti kvůli snížené chuti k jídlu
- Nevolnost
- Zvracení
- Závrať
- Únava
- Suchá ústa
- Zvýšená srdeční frekvence a krevní tlak
- Míchání
- Podrážděnost
Strattera má také varování před rizikem sebevražedných myšlenek u dětí a dospívajících.
Pokud má vaše dítě sebevražedné myšlenky, obraťte se na záchrannou linku prevence sebevražd na adrese 1-800-273-8255 za podporu a pomoc od vyškoleného poradce. Pokud jste vy nebo váš blízký v bezprostředním nebezpečí, volejte 911.
Další zdroje duševního zdraví najdete v naší národní databázi pomoci.
Tricyklická antidepresiva
Tricyklická antidepresiva lze při léčbě ADHD používat mimo označení. Nejčastěji se k tomu používají:
- Norpramin (desipramin)
- Tofranil (imipramin)
- Pamelor (nortriptylin)
- Amitriptylin
Tato antidepresiva se obvykle zkoušejí, pokud nereagujete dobře na stimulanty. Mohou být také předepsány, pokud máte kromě ADHD i příznaky deprese nebo úzkosti.
Předpokládá se, že TCA, stejně jako stimulanty, zvyšují množství norepinefrinu v mozku. Na rozdíl od stimulantů může trvat několik dní nebo dokonce týdnů, než se objeví terapeutické výhody TCA, ale jakmile je této úrovně dosaženo, výhody trvají po celý den.
Tricyklická antidepresiva je třeba užívat denně. Vynechání dávky nebo náhlé vysazení léku může způsobit bolesti a příznaky podobné chřipce, takže pokud se chystáte ukončit léčbu, měli byste se postupně po určitou dobu snižovat.
Časté nežádoucí účinky TCA mohou zahrnovat:
- Ospalost
- Suchá ústa
- Zácpa
- Rozmazané vidění
- Žaludky
- Bolesti hlavy
- Živé sny
- Nespavost
Mezi závažnější nežádoucí účinky tricyklických antidepresiv mohou patřit problémy se srdečním rytmem nebo srdečním rytmem.
Pokud máte vy nebo vaše dítě problémy se srdcem nebo jste měli v rodinné anamnéze, je třeba TCA používat opatrně a pečlivě sledovat.
Tricyklická antidepresiva mohou také zvyšovat riziko záchvatů u pacientů s anamnézou záchvatových poruch. Stejně jako u všech léků vyžaduje užívání tricyklických antidepresiv pečlivé sledování a konzultaci s lékařem, který předepisuje.
Antihypertenzní léky
Kromě výše uvedených léků se k léčbě příznaků ADHD někdy používají Catapres (klonidin) a Tenex (guanfacin). Zatímco tyto krátkodobě působící formy každého léku nejsou schváleny FDA k léčbě ADHD, dlouhodobě působící verze, Kapvay (klonidin) a Intuniv (guanfacin), jsou.
Oba tyto léky byly původně používány k léčbě vysokého krevního tlaku, ale bylo také zjištěno, že pomáhají snižovat hyperaktivitu a impulzivní příznaky.
Zdá se, že tyto léky nejsou tak účinné při zlepšování příznaků nepozornosti. Obvykle se používají pouze k léčbě ADHD, když člověk nemůže tolerovat nebo nereaguje na Strattera nebo stimulanty.
Nežádoucí účinky klonidinu a / nebo guanfacinu mohou zahrnovat:
- Ospalost
- Únava
- Závrať
- Nevolnost
- Snížený krevní tlak
- Bolest břicha
- Nespavost
- Suchá ústa
Qelbree
V roce 2021 schválila FDA další nestimulační možnost pro děti a dospívající ve věku od 6 do 17 let s ADHD zvanou Qelbree (viloxazin). Stejně jako Straterra je Qelbree také selektivním inhibitorem zpětného vychytávání norepinefrinu.
Stejně jako u některých jiných léků na ADHD může být Qelbree posypán jablečnou omáčkou a jíst, což pomáhá dětem, které mají potíže s polykáním pilulek, užívat léky na ADHD.
Mezi časté nežádoucí účinky přípravku Qelbree patří:
- Somnolence nebo únava
- Snížená chuť k jídlu
- Únava
- Nevolnost
- Zvracení
- Nespavost
- Podrážděnost
Qelbree také obsahuje varování před rizikem sebevražedných myšlenek a chování. Je důležité sledovat u každého dítěte, které užívá drogu, změny nálady a chování, zvláště když s léčbou začíná poprvé.
Přípravek Qelbree může také způsobit zvýšení srdeční frekvence a krevního tlaku. Léčba může navíc aktivovat mánii, takže u pacienta bude před zahájením léčby vyšetřena bipolární porucha.
Wellbutrin
Wellbutrin (bupropion) je jiný typ antidepresiva, u kterého bylo zjištěno, že snižuje příznaky ADHD a deprese u mnoha pacientů. Wellbutrin není schválen FDA k léčbě ADHD, ale může být předepsán mimo značku. Je to považováno za možnost třetí řady.
Mezi vedlejší účinky Wellbutrinu patří:
- Podrážděnost
- Úbytek hmotnosti kvůli snížené chuti k jídlu
- Nespavost
- Zhoršení stávajících tiků
Wellbutrin může také u některých jedinců zvýšit náchylnost k záchvatům.
Effexor
Effexor (venlafaxin) je antidepresivum, které se někdy používá off-label k léčbě ADHD. Pomáhá s koncentrací a náladou.
Mezi vedlejší účinky přípravku Effexor patří:
- Třes
- Problémy se spánkem
- Suchá ústa
- Sexuální problémy u dospělých
- Nevolnost
- Úzkost
Varování Black Box
Všechna antidepresiva (včetně Strattera, Qelbree, TCA, Wellbutrin a Effexor popsaná v tomto článku) nesou varování černé skříňky před sebevražednými myšlenkami nebo myšlenkami a / nebo chováním, takže je důležité sledovat kohokoli, kdo je užívá, na změny nálady a zkontrolovat svého lékaře.
Slovo od Verywell
Poraďte se se svým lékařem před a během užívání nestimulačních léků na ADHD. Je důležité informovat je o dalších lécích, které užíváte, a o jakýchkoli souvisejících zdravotních stavech, které by mohly představovat rizika. Zeptejte se jich na vedlejší účinky, které by se mohly objevit, a ujistěte se, že rozumíte tomu, co je pro každou léčbu jedinečné, než ji zahájíte.
