Co je léčba ABA?
Terapie ABA (aplikovaná behaviorální analýza) je přístup k léčbě, který se zaměřuje na využití pozitivního posílení ke zlepšení behaviorálních, sociálních, komunikačních a učebních dovedností. Terapie ABA využívá principy chování ke stanovení cílů, posílení chování a měření výsledků.
Tento přístup je často popisován jako „zlatý standard“ v léčbě autismu. Je široce používán a ukázalo se, že je účinný při zlepšování konkrétních dovedností a snižování problémového chování. Je to také kontroverzní, protože to bylo občas považováno za neuctivé a dokonce odlidšťující.
Terapie ABA má kořeny v principech behaviorismu, zejména operativní kondicionování a využívání odměn a důsledků pro chování plísní. Během padesátých a šedesátých let začali odborníci v oblasti duševního zdraví při léčbě stavů, jako je schizofrenie a vývojové postižení, využívat principy jako tokenové ekonomiky.
Později Dr. Ivar Lovaas upravil ABA pro léčbu autismu. Jeho přístup spočíval v tom, že chování a sociální dovednosti lze učit, zatímco jiné chování lze uhasit uplatněním odměn a následků.
Od té doby se objevila široká škála technik k léčbě autismu a dalších stavů. Mnoho novějších přístupů má stále kořeny v základech terapie ABA, ale zahrnuje také aspekty emocionálního a sociálního zapojení.
Typy
Jako součást léčby ABA lze použít řadu různých typů intervencí. Tyto zahrnují:
Diskrétní zkušební trénink (DTT)
To zahrnuje prolomení dovednosti a její postupné učení. Tři součásti tohoto procesu zahrnují:
- Předchůdce (narážka, která chování vyvolá)
- Chování (reakce na narážku)
- Závěr (co se stane po odpovědi)
Když bylo chování úspěšně vytvořeno, jednotlivec získá pozitivní posílení, ale nebude odměněn, pokud neprodukuje úspěšně požadovanou odpověď.
Včasná intenzivní behaviorální intervence (EIBI)
Tento přístup lze použít u malých dětí k výuce sociálních, adaptivních, komunikačních a funkčních dovedností. Obvykle je vysoce individuální, intenzivní a komplexní.
Model Early Start Denver (ESDM)
Tato technika je založena na aplikované analýze chování a často se používá u dětí s autismem ve věku od 12 do 48 měsíců. Využívá herní aktivity k podpoře kognitivních, sociálních a jazykových dovedností.
Školení o přírodním prostředí
Poté, co lidé získají dovednosti prostřednictvím samostatného zkušebního tréninku, začnou se tyto dovednosti učit a procvičovat v přirozenějším prostředí. Například se dítě může naučit konkrétní dovednost a poté ji začít procvičovat doma nebo ve škole.
Terapie ABA se také často provádí dvěma různými způsoby. Může být použit jako komplexní program, který poskytuje intenzivní zásah v mnoha prostředích a situacích. Nebo může být součástí více zaměřeného programu, který může zahrnovat pouze konkrétní chování nebo situace.
Komplexní terapie ABA
Tento přístup poskytuje léčbu, která obvykle trvá několik hodin každý den. Terapeut nebo technik chování pracuje s jednotlivcem minimálně několik hodin každý týden a často v různých kontextech, například doma nebo ve škole. Terapeuti pracují přímo s jednotlivcem, ale mohou také spolupracovat s rodiči a pečovateli při výuce dovedností, které lze použít mimo terapeutická sezení ABA.
Cílená terapie ABA
Tento typ léčby se může zaměřit na pomoc jednotlivci v konkrétní situaci, kdy čelí obtížím. Může se také zaměřit na konkrétní dovednosti, na kterých jednotlivec potřebuje pracovat. Jednotlivec často pracuje individuálně s terapeutem, ale může si také tyto dovednosti procvičovat v malých skupinách nebo v komunitním prostředí.
Techniky
Terapie ABA obvykle zahrnuje několik různých kroků. Plány léčby jsou přizpůsobeny potřebám jednotlivce.
- Posouzení je prvním krokem terapie ABA. Během této fáze se dítě nebo jednotlivec setká s terapeutem, který se ptá na silné a slabé stránky, potřeby a cíle. Z těchto informací odborník vypracuje plán léčby.
- Léčba bude zahrnovat použití různých technik k dosažení cílů jednotlivce. Léčba může někdy trvat i hodinu, ale často trvá několik hodin najednou.
- Školení pečovatelů zahrnuje nabídku podpory a školení rodičům a dalším pečovatelům a členům rodiny. Terapeuti učí rodiče a členy rodiny dovednosti a strategie, které pomohou udržovat žádoucí chování v domácím, školním a komunitním prostředí.
S čím může terapie ABA pomoci
Některé způsoby, jak může terapie ABA ovlivnit život jednotlivce, zahrnují:
- Získávání a procvičování sociálních dovedností
- Snižování problémového chování
- Rozvíjení paměti a kognitivních schopností
- Zlepšení emocionálního spojení s ostatními lidmi
- Zlepšení jazykových a komunikačních dovedností
- Zlepšení pozornosti a zaměření
- Učení se každodennímu životu
- Zvládání pocitů agrese a úzkosti
Výhody
Terapii ABA lze použít k výuce žádoucího chování a ke zmírnění nebo hašení nežádoucích. Může být použit k léčbě různých stavů, včetně:
- Úzkostné poruchy
- Porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti (ADHD)
- Poruchy autistického spektra
- Hraniční porucha osobnosti
- Poruchy vývoje
- Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD)
- Posttraumatická stresová porucha (PTSD)
- Problémy se spánkem
- Poruchy užívání návykových látek
Účinnost
Terapie ABA se stala široce používaným léčebným přístupem při léčbě autismu a dalších stavů. Souvisí to se zlepšením v klíčových oblastech, včetně jazykových, sociálních dovedností a adaptivních dovedností. Některé důkazy podporující jeho účinnost a dopad:
- Jedna studie zjistila, že dlouhodobá komplexní léčba ABA může autistickým dětem pomoci zlepšit jejich každodenní životní dovednosti, rozvoj jazyka, sociální schopnosti a intelektuální fungování.
- Přehled 27 studií z roku 2011 zjistil, že intervence ABA byly účinné při zlepšování sociálních dovedností, adaptivního chování, jazykových schopností a kognitivních dovedností. Tyto intervence byly také užitečné ke snížení agresivity a úzkosti u dětí a dospívajících.
- Studie z roku 2012 naznačuje, že děti s poruchou autistického spektra by měly mít přístup k minimálně 25 hodinám týdenní komplexní terapie ABA. Souvisí to se zlepšením herních dovedností, chování, jazyka a sociální komunikace.
Jak se tyto výsledky promítají do dlouhodobých výhod po celý život, se stále zkoumá.
Věci, které je třeba zvážit
ABA není jediným přístupem k léčbě, takže je důležité poslouchat a dívat se na to, jak člověk reaguje, aby bylo možné určit, která léčba je vhodná pro jeho individuální potřeby.
Zatímco ABA je dnes široce používána, není bez diskuse. V minulosti tento typ léčby zahrnoval hodiny léčby každý den, často prováděné v rigidním prostředí. Neschopnost produkovat požadované chování byla často řešena tvrdými tresty, které byly považovány za neúctu k těm, kteří byli v terapii, a často za odlidštění.
Novější přístupy se zaměřují na uplatnění nebo zadržení posílení a nezahrnují tresty. Spíše než sedět za stolem a dělat hodiny každý den diskrétní zkoušky, léčba je nyní často poskytována v přirozeném prostředí, včetně domácího, školního a komunitního prostředí.
Terapie ABA se také často zaměřovala na to, aby se lidé zapojili do „typického“ chování. Dnes existuje větší uznání a hodnota pro neurodiverzitu.
Spíše než se snažit přimět lidi, aby se přizpůsobili konkrétní formě, se novější přístupy místo toho zaměřují na pomoc lidem rozvíjet a posilovat dovednosti, které jim umožní dosáhnout svého potenciálu a žít plnohodnotný život.
Jak začít
Pokud jste připraveni vyzkoušet terapii ABA pro sebe nebo své dítě, můžete podniknout několik kroků, které vám pomohou najít nejlepší léčbu pro vaše potřeby.
- Získejte doporučení. Poraďte se s lékařem nebo dětským pediatrem o doporučení poskytovateli ABA. Můžete také vyhledat online místní poskytovatele služeb.
- Informujte se u svého pojištění. Terapie ABA je často kryta pojištěním, proto se o pokrytí informujte u svého poskytovatele pojištění a kontaktujte svého poskytovatele terapie, abyste si byli jisti, že vaše pojištění uzavírají.
- Najděte správného terapeuta. Začněte tím, že zkontrolujete, že váš terapeut je analytikem behaviorálního certifikátu (BCBA). Časná sezení ABA se často zaměřují na budování vztahu s terapeutem, proto věnujte pozornost tomu, zda to vypadá jako dobrý zápas.
Stejně jako u jiných typů terapie může být užitečné vyzkoušet to a sledovat, jak to jde. Pokud si v průběhu času všimnete dobrých výsledků, může být dobré se jich držet dlouhodobě. Pokud vy nebo vaše dítě bojujete s léčbou nebo nedosahujete v průběhu času dobrého pokroku, může být dobrý nápad přejít na jiný přístup k léčbě.
