Co je motivační pohovor?
Motivační rozhovor je poradenský přístup, jehož cílem je pomoci lidem najít motivaci k pozitivní změně chování. Tento přístup zaměřený na klienta je zvláště účinný u lidí, kteří jsou ambivalentní nebo mají smíšené pocity ohledně změny svého chování.
Je možné, že máte protichůdné touhy: Chcete změnit své chování, ale nemyslíte si, že jste připraveni změnit své chování. Přístup motivačního pohovoru tvrdí, že vyřešení této ambivalence může zvýšit motivaci člověka ke změně.
Motivační rozhovory, které původně vyvinuli William Miller a Stephen Rollnick k léčbě závislosti na alkoholu, jsou jedinečné pro jiné klinické přístupy, protože lidem umožňují převzít odpovědnost za své vlastní uzdravení.
Duch motivačního rozhovoru
Motivační rozhovory by měly být vždy prováděny s určitým „duchem“. Podle Millera a Rollnicka je „duch“ kolaborativní, evokující a ctí autonomii klienta.
Aby byl motivační rozhovor efektivní, musí si terapeut zachovat tohoto celkového „ducha“.
Spolupráce místo konfrontace
Spolupráce je partnerství vytvořené mezi poradcem a klientem. V motivačních rozhovorech je tento vztah založen na úhlu pohledu a zkušenostech klienta.
To kontrastuje s některými dalšími terapeutickými přístupy, konkrétně s těmi, v nichž je poradce konfrontační. Při těchto ošetřeních si poradce vnucuje vlastní názor na chování svých klientů.
Tato spolupráce vytváří vztah mezi terapeutem a klientem. Umožňuje klientovi rozvíjet důvěryhodný vztah se svým poradcem, což je v konfrontačnějším prostředí obtížné.
Evokace spíše než vzdělání
Představa poradce, který spíše než vnucuje své vlastní názory, vychází z myšlenek klienta, je založen na víře, že motivace ke změně pochází zevnitř. Nemůže to tedy pocházet od poradce.
Bez ohledu na to, jak moc by rádce mohl chtít, aby člověk změnil své chování, stane se to, pouze pokud se bude chtít změnit i tento jedinec. Úkolem poradce je tedy „vytáhnout“ skutečnou motivaci klienta pro tuto změnu.
Jakmile jsou tyto motivátory identifikovány, klient je může použít k usnadnění procesu obnovy nebo k tomu, aby jim pomohly pokračovat, když se chtějí vzdát. To vytváří mnohem odlišný pocit, než když poradce řekne dané osobě, co může a co nemůže dělat.
Autonomie nad autoritou
Na rozdíl od modelů léčby, které zdůrazňují poradce jako autoritu, motivační rozhovory uznávají, že skutečná moc pro provádění změn spočívá na klientovi. Poradce nemůže požadovat tuto změnu.
Jinými slovy, je na klientovi, aby přijal opatření nezbytná ke změně svého chování. Musí do toho dát práci. Jedná se o zmocnění jednotlivce, ale zároveň mu dává osobní odpovědnost za jeho činy.
Principy motivačního rozhovoru
I když je cesta každého člověka odlišná, poradci, kteří používají motivační rozhovory, platí během procesu obnovy čtyři zásady. Tyto zásady jsou zásadní pro nastolení důvěry v terapeutický vztah.
Vyjádřete empatii
Lidé se zpočátku zdráhají jít na terapii ze strachu, že budou souzeni svým terapeutem. Někteří se dokonce mohou cítit provinile za své negativní chování, což činí tento úsudek platným v jejich očích. Ale úsudek není to, o čem jsou motivační rozhovory.
Namísto posuzování se poradci zaměřují na pochopení situace z pohledu klienta. Toto se nazývá empatie.
Poradce nemusí souhlasit se svým klientem, aby projevil empatii. Empatie je o vzdávání se vlastních názorů, abychom porozuměli někomu jinému. Tím se vytváří bezpečný prostor, kde se klienti cítí dobře, když jsou sami sebou a sdílejí své obavy.
Rozvíjet nesrovnalosti
Rozvíjení rozporů je založeno na víře, že člověk má větší motivaci ke změně, jakmile uvidí nesoulad mezi tím, kde je a kde chce být.
Úkolem poradce je pomáhat klientům identifikovat jejich základní hodnoty a objasnit jejich osobní cíle. Cíle a akce jsou vyvíjeny v důvěryhodné, spolupracující atmosféře bez tlaku. To nabízí prostředí, které je založeno na potřebách, přáních, cílech, hodnotách a silných stránkách dané osoby.
Roll s odporem
Motivační rozhovory chápou, že ke změně nedochází vždy jen proto, že ji chcete. Je přirozené mnohokrát změnit názor na to, zda chtějí změnit své chování a jak ten proces nebo jejich nový životní styl vypadá.
Spíše než vyzývat, odporovat nebo kritizovat klienty, je úkolem poradce pomoci jim dosáhnout nového porozumění sobě a jejich chování. Jedním ze způsobů, jak toho dosáhnout, je přepracování nebo nabídka různých interpretací určitých situací. Toto měnící se hledisko zvyšuje motivaci člověka ke změně. Je založen na jejich vlastních cílech a hodnotách.
Například pokud klient odhalí, že začal pít, aby zvládl partnerovu nevěru, poradce mu může pomoci situaci napravit. Místo toho, aby se klient obviňoval, může začít vidět, že osoba podváděla kvůli svým vlastním problémům.
Podporujte vlastní efektivitu
Sebeúčinnost je víra nebo důvěra člověka v jeho schopnost vykonávat cílové chování. Poradce, který uplatňuje přístup motivačního pohovoru, podporuje sebeúčinnost klienta posílením jeho schopnosti provádět požadované změny. Provedou je procesem změny chování, rozpoznají pozitivní změny, které klienti provedou, a nabídnou jim podporu.
Na začátku může mít terapeut větší důvěru v jednotlivce než v sebe samého, ale to se mění s trvalou podporou. Klient brzy rozpozná jejich silné stránky a schopnost změnit své chování k lepšímu.
Techniky
Při motivačních rozhovorech pomáhají poradci lidem prozkoumat jejich pocity a najít vlastní motivaci. Dělají to pomocí čtyř základních technik.
Terapeuti shromažďují informace dotazováním otevřené otázky, ukázat podporu a respekt pomocí potvrzení, vyjádřit empatii prostřednictvím odrazya použít shrnutí seskupit informace.
Otevřené otázky
Otevřené otázky jsou otázky, na které nemůžete odpovědět jednoduchým „ano“ nebo „ne“. Tyto typy otázek vás povzbudí k hlubšímu zamyšlení nad problémem.
Takové otázky často začínají slovy jako „jak“ nebo „co“ a dávají vašemu terapeutovi příležitost dozvědět se více o vás a vašich obavách. Mezi příklady otevřených otázek patří:
- „Jak by se ti líbilo, kdyby se věci lišily?“
- „Co jste se předtím pokusili provést?“
- „Co mi můžeš říct o svém vztahu s rodiči?“
Potvrzení
Potvrzení jsou prohlášení, která uznávají silné stránky člověka a potvrzují jeho pozitivní chování. Hotovo, potvrzení mohou pomoci vybudovat důvěru člověka v jeho schopnost změnit se.
Mezi příklady potvrzujících odpovědí patří:
- „Jsi zjevně velmi vynalézavý člověk.“
- „V té situaci jsi se choval opravdu dobře.“
- „Jsem tak ráda, že jsi dnes přišel na kliniku. Vím, že není vždy snadné vyhledat pomoc.“
- „Oceňuji, že si dnes odnesl hodně odvahy, abys se mnou promluvil o svém pití.“
Reflexní poslech
Reflexe nebo reflexivní poslech jsou možná nejdůležitější dovednosti, které terapeuti používají. Reflexe umožňuje klientovi vědět, že jeho terapeut naslouchá a snaží se pochopit jeho úhel pohledu. Dává také klientovi příležitost napravit nedorozumění a rozvinout své pocity.
Reflexe je základní dovedností motivačního rozhovoru a toho, jak terapeuti vyjadřují empatii.
Shrnutí
Shrnutí jsou zvláštním typem reflexe. Ukazují, že terapeut poslouchal a rozumí tomu, co klient říká.
Terapeuti mohou během konverzace používat souhrny. Mezi příklady technik sumarizace patří:
- Sbírání: Posiluje to, co řekl klient. Terapeut by mohl říci: „Ukaž mi, jestli rozumím tomu, co jsi doposud řekl.“
- Propojení: Vytváření asociací mezi dvěma částmi diskuse. Terapeut by mohl říct: „Před minutou jsi řekl, že chceš mluvit … Možná teď můžeme mluvit o tom, jak bys mohl zkusit …“
- Přechod: Zabalení konce relace nebo přechod na jiné téma. Například terapeut by mohl říci: „Před minutou jsi řekl … Ale když jsme se potkali naposledy, vypadalo to jako … Co si o tom myslíš?“
S čím mohou motivační rozhovory pomoci
Původně byl motivační rozhovor zaměřen spíše na přípravu lidí na změnu návykového chování, jako je užívání alkoholu a drog. V průběhu času se ukázalo, že motivační rozhovory jsou užitečnou intervenční strategií při řešení dalších zdravotních chování a podmínek, jako jsou:
- Kontrola cukrovky
- Strava
- Prevence obezity
- Fyzická aktivita
- Sexuální chování
- Kouření
Motivační rozhovory lze také použít jako doplněk kognitivně behaviorální terapie úzkostných poruch, jako je generalizovaná úzkostná porucha, sociální úzkostná porucha a posttraumatická stresová porucha. Tento přístup byl dokonce použit ke snížení strachu z porodu.
Výhody motivačního rozhovoru
Existuje několik důvodů, proč je motivační pohovor široce používanou formou terapie duševního zdraví.
- Budování sebevědomí a důvěry klienta v sebe samého
- Pomáháme klientům převzít odpovědnost za sebe a své činy
- Snížení šance na budoucí relaps
- Příprava klientů na větší vnímavost k léčbě
- Ukazovat klientům, že si uvědomují, že mají moc sami změnit svůj život
- Naučit klienty převzít odpovědnost za sebe
Motivační rozhovory jsou obzvláště prospěšné pro lidi, kteří jsou zpočátku rezistentní k zahájení léčebného programu nebo kteří nejsou připraveni provést nezbytné životní změny.
Účinnost
Vzhledem k tomu, že motivační rozhovory se poprvé objevily na scéně v 80. letech, studie ukázaly, že dokáže účinně léčit řadu psychologických a fyzických zdravotních stavů.
Jedna metaanalýza 72 klinických studií zjistila, že motivační rozhovory vedly k odvykání kouření, hubnutí a kontrole hladiny cholesterolu.
Výzkum také ukazuje, že motivační rozhovory mohou pomoci při léčbě závislostí. Další přehled ukázal, že z 39 hodnocených studií dvě třetiny zjistily, že motivační rozhovory byly spojeny s významným snížením užívání adolescentních látek.
Ještě další recenze naznačují, že motivační rozhovory mohou účinně snížit nadměrné pití i frekvenci a množství konzumovaného alkoholu.
Motivační rozhovory mohou účinně léčit různé podmínky. Mějte však na paměti, že neexistuje žádná forma terapie, která by byla vhodná pro každého a fungovala v každém případě.
Věci, které je třeba zvážit
Ačkoli motivační rozhovory pomohly mnoha lidem najít motivaci k malým i velkým změnám chování, není to ideální postup léčby pro každého.
Motivační rozhovory fungují nejlépe u lidí, kteří mají smíšené pocity ze změny svého chování. Pokud nemáte absolutně žádnou touhu změnit své chování nebo jste již vysoce motivováni ke změně, možná nebudete mít z výhod tohoto přístupu prospěch.
Jak začít
Pokud máte pocit, že vy nebo někdo, koho máte rádi, by mohl mít z tohoto poradenského přístupu prospěch, zvažte následující první kroky:
- Najděte vyškoleného poradce. Váš lékař primární péče vás může odkázat na osobního nebo online poradce, který byl vyškolen v přístupu motivačních rozhovorů. Pokud máte zdravotní pojištění, můžete zavolat své pojišťovně nebo použít jejich online vyhledávací nástroj a vyhledat vyškoleného poradce ve vaší oblasti.
- Informujte se u svého zdravotního pojištění. V některých případech může pojištění uhradit alespoň část nákladů na tento typ poradenství. Pokud je to váš případ, budete chtít vyhledat terapeuta, se kterým bude vaše pojišťovna spolupracovat.
- Připravte se na první sezení. První sezení je obvykle klinické hodnocení. Budete požádáni, abyste vyplnili papírování o příjmu, obdobně jako při lékařské schůzce. Poradce se pravděpodobně také zeptá, jaké změny doufáte provést, a vaše obavy a vaše celkové priority.
