Bojíte se zvracení? Ovlivňuje to vaše stravování? Byla vám diagnostikována porucha příjmu potravy? Je možné, že vaše porucha příjmu potravy může být opravdu (nebo také) fobií.
Stejně jako strach z létání nebo strach z pavouků může být strach ze zvracení tak silný, že se z něj stane fobie. Specifická fobie zvracení (SPOV), označovaná také jako emetofobieje vážný klinický stav. Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, 5. vydání (DSM-5) ji kategorizuje jako specifický fobie, „jiný“ podtyp.
SPOV zahrnuje intenzivní a iracionální strach ze zvracení a vyhýbání se situacím souvisejícím se zvracením. Může to vypadat hodně jako porucha příjmu potravy a často se vyskytuje iu jedné. Mnoho lidí s problematickým strachem ze zvracení vyhledává léčbu u terapeutů pro poruchy příjmu potravy nebo při programech poruch příjmu potravy.
Bohužel se věří, že řada lidí se SPOV má nesprávnou diagnózu poruchy příjmu potravy. Jedna studie z roku 2013 ukázala, že mnoho odborníků na poruchy příjmu potravy nemusí vědět o SPOV nebo jej rozpoznat, když to uvidí.
Specifická fobie zvracení nebyla dobře prozkoumána. Ovlivňuje více ženy než muže a obvykle se vyvíjí v dětství nebo dospívání. Průměrný člověk s tímto stavem je postižen po dobu 25 let, než vyhledá léčbu.
Terapeuti obecně považují SPOV za náročný na léčbu z důvodu vysoké míry předčasného opuštění a špatné odpovědi na léčbu. Může se stát jednou z nejvíce poškozujících fóbií, protože lidé s ní se vyhýbají takové široké škále situací.
Příznaky
Existují různé faktory, které mohou naznačovat, že máte specifickou fobii zvracení.
Senzace
Hlavním příznakem SPOV je častá nevolnost, nepříjemný pocit související s gastrointestinálním systémem. Lidé se SPOV se cítí nauzea častěji než lidé bez fobie. Většina lidí s SPOV hlásí pocit nevolnosti každý jeden až dva dny, často i více než hodinu v kuse.
Zdá se, že zkušenost s nevolností úzce souvisí s intenzitou strachu, který lidé pociťují. Zdá se, že ti, kteří mají SPOV, kteří mají větší nevolnost, více zhubnou.
Myšlenky
Pokud máte SPOV, jste zděšen představou zvracení. Můžete se také bát ztráty kontroly a nemoci. Když vám je nevolno, můžete si posedle pomyslet na myšlenku: „Zvracím,“ se silnou vírou, že ano.
Můžete se bát zvracet a ostatní kolem vás zvracet. Většina lidí s fobií na zvracení se primárně bojí zvracení.
Zřídka se lidé se SPOV nebo pouze primárně bojí zvracení ostatních (a ne sebe). Zvracení u ostatních se lze obávat především ze strachu z nákazy.
Chování
Pokud máte SPOV, můžete se zapojit do řady chování, abyste se pokusili snížit pravděpodobnost zvracení. Mezi ně může patřit fyzické skenování vašeho těla na pocity a náznaky, že byste mohli zvracet.
Můžete se také zapojit do chování při hledání a vyhýbání se bezpečnosti, které zahrnuje kontrolu dat vypršení platnosti jídla, vyhýbání se alkoholu a vyhýbání se určitým potravinám, jako je maso a mořské plody. Tato preventivní chování mohou strávit spoustu starostí a času.
Psychosociální postižení
Lidé se SPOV trpí významným postižením. Může vám to překážet v práci, když si můžete vzít dny volna, protože si myslíte, že je někdo ve vaší kanceláři nemocný.
Může to ovlivnit váš společenský život, když se vyhýbáte společenským shromážděním, kde se domníváte, že existuje zvýšené riziko zvracení. Můžete se také vyhnout kontaktu s dětmi, když jsou nemocné, nebo pokud spíte v jiné místnosti, pokud je váš partner nemocný nebo pije.
Diagnóza
Pokud má váš lékař podezření, že máte SPOV, zeptá se vás na otázky týkající se vašich příznaků a anamnézy. Váš lékař také provede fyzickou prohlídku a může si objednat laboratorní testy, aby pomohl vyloučit jakékoli zdravotní stavy, které by mohly přispívat k vašim příznakům.
K posouzení SPOV existují dvě validovaná opatření:
- Specifická fobie zvracení ze zásoby (SPOVI)
- Emetophobia Questionnaire (EMETQ)
Vztah k jiným poruchám
Protože specifický strach z zvracení sdílí mnoho společných rysů s jinými lépe pochopenými nemocemi, byl pravděpodobně nedostatečně rozpoznán a špatně diagnostikován. Některé poruchy s podobnými příznaky zahrnují:
- Nemoc úzkostná porucha (dříve hypochondriasis) sdílí mnoho podobností s SPOV, včetně starostí, hledání ujištění a kontroly chování ohledně možných infekcí nebo otravy jídlem, které by mohly vést ke zvracení.
- Příznaky SPOV mohou vypadat jako nutkavé mytí rukou nebo dezinfekce pozorované u obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD).
- Jak SPOV, tak panická porucha jsou charakterizovány nadměrným zaměřením na tělesné pocity a strachem z nich, což zase tyto pocity zesiluje.
- Někteří lidé s SPOV mají některé příznaky sociální fobie, konkrétně strach ze zvracení v sociálních situacích nebo z toho, že je někdo odsoudí, pokud onemocní.
Vztah k poruchám stravování
I když se diagnózy poruchy příjmu potravy a SPOV mohou vyskytovat současně, existuje omezený výzkum toho, jak často k tomu dochází. Některé studie poukazují na překrývání:
- V jedné studii měli lidé se SPOV výrazně vyšší míru abnormálního a omezujícího stravovacího chování.
- Další studie zjistila, že 80% jedinců s SPOV uvedlo neobvyklé stravovací chování a 61% uvedlo vyhýbání se jídlu.
- Vědci také zjistili, že u 131 pacientů s SPOV byli čtyři diagnostikováni také mentální anorexie.
Lidé s SPOV často omezují jídlo, aby snížili riziko zvracení. Mohou tedy vypadat hodně jako pacienti s poruchami příjmu potravy.
Jmenovitě může SPOV vypadat jako vyhýbavá restriktivní porucha příjmu (ARFID), kterou DSM-5 definuje jako poruchu příjmu potravy, při které jednotlivci nesplňují své nutriční potřeby. Lidé s ARFID však nemají typické obavy o obraz těla jedinců s mentální anorexií.
Lidé se SPOV mohou taky splňovat kritéria pro ARFID, když existuje extrémní strach ze zvracení a stravování je omezeno a je splněna některá z následujících podmínek:
- Závislost na krmení sondou
- Psychosociální postižení
- Výrazný úbytek hmotnosti
- Významný nedostatek výživy
V průběhu času a s dietními omezeními mohou někteří lidé, kteří mají SPOV, který splňuje kritéria ARFID, také rozvíjet rysy mentální anorexie, jako je hmotnost a tvar, negativní obraz těla nebo vyhýbání se kaloricky hustým potravinám.
Ukazuje se také pravděpodobné, že u některých jedinců se SPOV může být chybně diagnostikována anorexie kvůli postojům a chování narušeným stravováním, které jsou spíše motivovány fobickými obavami než konzumací psychopatologie. Při stanovení diferenciální diagnózy musí lékaři pochopit, proč se pacient obává a vyhýbá se jídlu: je to kvůli strachu z přibývání na váze nebo strachu ze zvracení?
Příčiny
Předpokládá se, že fóbie jsou způsobeny složitou souhrou genetických a environmentálních faktorů. Předpokládá se, že existuje několik predisponujících faktorů pro SPOV.
Zdá se, že lidé, u kterých se objeví strach ze zvracení, jsou obecně náchylní k úzkosti. Mohou mít tendenci vyjadřovat úzkost prostřednictvím somatických příznaků, jako jsou „motýli v žaludku“ nebo nevolnost. Nakonec mohou mít vysokou znechucení.
Mnoho fóbií zahrnuje určitý naučený strach, který aktivuje tyto predisponující faktory. Některé traumatické incidenty mohly přispět k rozvoji fobie.
Mnoho jedinců s SPOV si vybavuje spouštěcí událost zahrnující sebe nebo jiné zvracení. Někteří lidé si nevyvolávají žádnou spouštěcí událost. Mohou to být případy zprostředkovaného učení - například čtení o příhodě zvracení nebo slyšení někoho jiného, jak strašlivě mluví o zvracení.
Údržba
Čím více lidí věnuje pozornost gastrointestinálním příznakům, tím je pravděpodobnější, že budou vnímat nevolnost. Některé faktory, které hrají roli při udržování stavu:
Úzkost
Ti, kteří fyzicky pociťují úzkost, mohou katastroficky dezinterpretovat benigní známky trávení jako indikátor nadcházející nevolnosti.
To vede ke zvýšené úzkosti, která zvyšuje nevolnost. Tento pocit lze zaměnit za varovný signál, že hrozí zvracení.
Tato katastrofická nesprávná interpretace slouží ke zvýšení úzkosti a začarovaný kruh pokračuje. Čím více nevolnosti člověk cítí, tím větší strach má; čím větší hypervigilance, tím větší nevolnost.
Vyhýbání se
Fobie udržuje také chování vyhýbání se. Lidé s SPOV se často vyhýbají konkrétním potravinám ze strachu z zvracení. Mezi běžně vyloučené potraviny patří maso, drůbež, mořské plody a korýši, zahraniční jídla, mléčné výrobky a ovoce a zelenina.
Lidé mohou omezit množství jídla, které konzumují, aby snížili pocity plnosti, které by se podle nich mohly zvracet. Mohou také omezit konzumaci jídla v určitých kontextech, jako je jídlo vařené jinými lidmi.
Lidé s fobií na zvracení se mohou vyhnout širokému spektru situací:
- Ti, kterým věří, zvýší jejich vlastní riziko zvracení, jako je jídlo ze salátových barů nebo bufetů, návštěva lidí v nemocnici, stravování v restauracích, na veřejných toaletách, cestování, lodě a letadla, návštěva zábavního parku nebo setkání s nemocnými lidmi
- Ti, kde věří, že mohou někoho vidět zvracet, jako jsou události, kde hosté pijí alkohol, místa, kde si děti hrají, nebo kde se obávají, že by mohly zvracet v přítomnosti ostatních
- Těhotenství- někteří se dokonce rozhodli ukončit těhotenství kvůli strachu ze zvracení
- Doporučená operace
Je třeba poznamenat, že většina z těchto situací by byla spojena s extrémně nízkým rizikem zvracení. Výsledkem je, že lidé, kteří se jim vyhýbají, se nenaučí, že tyto situace nejsou nebezpečné.
Bezpečnostní chování
Lidé se SPOV vyvíjejí bezpečnostní chování, o nichž se domnívají, že sníží jejich pravděpodobnost zvracení. Přeceňují účinnost těchto opatření při prevenci zvracení. Mohou:
- Vezměte antacida
- Noste gumové rukavice
- Opakovaně kontrolujte datum výprodeje a čerstvost jídla
- Nadměrně si umyjte ruce
- Mimořádně vyčistěte kuchyňský kout
- Potraviny nadměrně umyjte
Je užitečné, aby lidé s SPOV pochopili, že frekvence zvracení se u lidí s SPOV příliš neliší od lidí, kteří nemají fobii a nepraktikují vyhýbání a bezpečnostní chování. Ve skutečnosti je zvracení vzácné.
Léčba
Výzkum léčby SPOV je velmi omezený. Možnosti léčby jsou však podobné jako u jiných konkrétních fóbií:
Kognitivně behaviorální terapie
Kognitivně behaviorální terapie (CBT) je nejpoužívanějším přístupem k léčbě SPOV a jiných fóbií. Léčba CBT zahrnuje náročné myšlenky provokující úzkost a jejich nahrazení těmi pozitivními. Zahrnuje také přerušení bezpečnostního chování, jako je nošení rukavic a nadměrné čištění.
Ačkoli by kognitivně behaviorální intervence měla být jednoznačně v centru pozornosti, mohly by být užitečné některé léky, jako jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), zvláště pokud existují jiné příznaky nálady nebo úzkosti.
Expoziční terapie
Stejně jako u většiny fóbií je expozice ústředním aspektem léčby. Klíčovým rozdílem v léčbě SPOV je to, že léčba obvykle nezahrnuje vystavení přesné situaci - tj. Zvracení.
Vyvolání zvracení pomocí zvracení se nepovažuje za praktické ani bezpečné, zvláště pokud se provádí opakovaně. Jediná expozice nemusí být dostatečná ke snížení averze ke zvracení. Léčba se místo toho zaměřuje na vystavení pocitům spojeným se zvracením, jako je nevolnost, a na situace, které vyvolávají strach z zvracení.
Vystavení fyzickým pocitům zahrnuje vyvolání fyziologických příznaků podobných úzkosti. Například točení pacienta může často vyvolat závratě a někdy nevolnost.
Některé modely léčby CBT zahrnují imaginární přepsání minulých averzních zážitků ze zvracení. Někteří terapeuti používají videa jiných zvracení.
Léčba by měla zahrnovat expozici všem potravinám a situacím, kterým bylo zabráněno. To se často děje hierarchicky a postupně se dějí strašidelnější situace. Situace lze kombinovat. Například člověk může sníst strachové jídlo a pak jít na horské dráze.
Psychoedukace
CBT pro SPOV obvykle začíná psychoedukací o zvracení fobie, včetně kognitivního modelu úzkosti s důrazem na souhru kognitivních, fyzických a behaviorálních faktorů. Pacienti by měli být poučeni o faktorech, které poruchu udržují, a o důležitosti expozice v léčbě.
Můžete se ujistit, že:
- Zvracení je normální a adaptivní proces, jehož cílem je zachránit život tím, že zbaví vaše tělo něčeho, co jste užili, což je kontaminované nebo jedovaté.
- Všichni savci kromě krys zvracejí (proto je účinný jed na krysy).
- Nemůžete zabránit zvracení. Je to primitivní reflex, který nelze potlačit.
- Nevolnost je známkou zvracení jen zřídka.
- Normy bezpečnosti potravin, chlazení a hygiena podstatně snížily výskyt zvracení v rozvinutém světě; jedna studie zjistila, že většina lidí si může během života vybavit zvracení přibližně čtyřikrát až šestkrát.
Obnova hmotnosti
Pokud má pacient nízkou hmotnost, je přírůstek hmotnosti a obnovení normálních stravovacích návyků v SPOV důležitým léčebným cílem, stejně jako u mentální anorexie. Rodinná léčba zaměřená na obnovení výživy a expozici může být dobrou volbou léčby pro dospívající s SPOV, kteří potřebují obnovit váhu.
Slovo od Verywell
Je běžné, že se zdráháme hledat pomoc. Pokud máte (nebo blízký člověk) vážný strach ze zvracení, je důležité podstoupit hodnocení vedoucí k přesné diagnóze. Poté můžete zahájit proces obnovy.