Psychiatr: Odborné znalosti, speciality a školení

Psychiatr je lékař, který se specializuje na léčbu duševních poruch. Vzhledem k tomu, že psychiatři mají lékařský diplom a jsou vyškoleni v psychiatrické praxi, jsou jedním z mála odborníků v oblasti duševního zdraví, kteří jsou schopni předepisovat léky k léčbě problémů duševního zdraví. Stejně jako praktický lékař i psychiatr může kromě cvičení psychoterapie provádět fyzické zkoušky a objednávat diagnostické testy.

Psychiatři mohou pracovat jako součást týmu pro duševní zdraví, často konzultovat s lékaři primární péče, sociálními pracovníky, pracovními terapeuty a psychiatrickými sestrami.

Psychiatři budou také spolupracovat s psychology, ale neměli bychom si je mýlit s psychology. Psychologové nejsou lékaři a nemohou předepisovat léky s výjimkou Nového Mexika, Louisiany, Illinois, Iowy a Idaho.

Psychiatry navíc řídí Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-5) vydaný Americkou psychiatrickou asociací. Zatímco psychologové často odkazují na DSM-5, spoléhají také na standardizované psychologické testy - jako je Minnesota Multiphasic Personality Inventory - pro přímou péči.

Koncentrace

Podle Příručka pracovního výhledu vydané Úřadem pro statistiku práce „psychiatři jsou primárními lékaři v oblasti duševního zdraví“. Mezi jejich hlavní povinnosti patří diagnostika a léčba duševních stavů.

Psychiatři použijí celou řadu technik k určení, zda jsou příznaky člověka psychiatrické, důsledek fyzické nemoci nebo kombinace obou. To vyžaduje, aby psychiatr měl silné znalosti z obecného lékařství, psychologie, neurologie, biologie, biochemie a farmakologie.

Možná více než kterýkoli jiný lékař, psychiatři jsou zkušení ve vztazích mezi lékařem a pacientem a jsou vyškoleni v používání psychoterapie a dalších terapeutických komunikačních technik ke kvalitativní diagnostice a monitorování duševních stavů. Léčba může být poskytována ambulantně nebo ústavně v psychiatrické léčebně.

Druhy duševních poruch jsou dalekosáhlé. Několik známějších typů lze obecně charakterizovat takto:

• Úzkostné poruchy, včetně generalizované úzkostné poruchy (GAD), panické poruchy (PD), fóbií a sociální úzkostné poruchy (SAD)
• Obsedantně-kompulzivní a související poruchy, včetně obsedantně kompulzivní poruchy (OCD), trichotillomanie a poruchy hromadění
• Poruchy příjmu potravy, včetně mentální anorexie (AN), poruchy příjmu potravy a bulimie nervosa (BN)
• Poruchy nálady, včetně bipolární poruchy (BD), velké depresivní poruchy (MDD) a poruchy nálady vyvolané látkou (SIMD)
• Poruchy osobnosti, včetně hraniční poruchy osobnosti (BPD), narcistické poruchy osobnosti (NPD), obsedantně-kompulzivní poruchy osobnosti (OCPD) a paranoidní poruchy osobnosti (PPD)
• Psychotické poruchy, včetně schizofrenie, schizoafektivní poruchy a psychotické poruchy vyvolané látkou (SIPD)
• Specifické poruchy učení, včetně dyskalkulie a dyslexie

Procedurální odbornost

Psychiatrie se nachází uprostřed mezi psychologií (studium chování a mysli) a neurologií (studium mozku a nervového systému). V praxi bude psychiatr zvažovat příznaky duševního zdraví dvěma způsoby:

• Posouzení dopadu nemoci, fyzického traumatu nebo užívání návykových látek na chování a duševní stav člověka
• Hodnocení příznaků ve vztahu k životní historii člověka a / nebo vnějším událostem nebo podmínkám (jako je emoční trauma nebo zneužívání)

Tento přístup, známý jako biopsychosociální model, vyžaduje, aby psychiatr použil více nástrojů k stanovení diagnózy a provedení vhodné léčby.

Vyšetření duševního stavu

Vyšetření duševního stavu (MSE) jsou důležitou součástí klinického hodnocení psychiatrického stavu. Jedná se o strukturovaný způsob pozorování a hodnocení psychologické funkce člověka z hlediska postoje, chování, poznání, úsudku, nálady, vnímání a myšlenkových procesů.

V závislosti na předpokládaném stavu by psychiatr použil různé psychologické testy ke zjištění přítomnosti charakteristických příznaků a hodnocení jejich závažnosti. Na základě výsledků by se psychiatr obrátil na DSM-5, aby zjistil, zda příznaky splňují diagnostická kritéria pro duševní poruchu.

Mezi příklady patří:

• Testy úzkosti jako Beck Beck Anxiety Inventory (BAI) a Liebowitz Social Anxiety Scale (LSAS)
• Depresivní testy jako je Hamiltonova stupnice deprese (HAM-D) a Beckova stupnice beznaděje
• Testy poruchy příjmu potravy jako je Minnesota Eating Behavior Survey (MEBS) a Eating Disorder Examination (EDE)
• Testy poruchy nálady jako je obrazovka monitoru My Mood a Altman Self-Rating Mania Scale (ASRM)
• Testy poruchy osobnosti jako je Shedler-Westen Assessment Procedura (SWAP-200) a McLean Screening Instrument for Borderline Personality Disorder (MSI-BPD)
• Testy na psychózu jako je Scale for Assessment of Negative Symptoms (SANS) a Scale for the Assessment of Positive Symptoms (SAPS)

Biomedicínská diagnostika

Stejně jako u mnoha zdravotních stavů bude diagnostika duševních chorob často zahrnovat proces eliminace, aby se prozkoumaly a vyloučily všechny možné příčiny. Tento proces, známý jako diferenciální diagnóza, by zahrnoval kombinaci MSE a biomedicínských testů, aby se odlišila předpokládaná příčina od ostatních s podobnými příznaky.

Biomedicínské nástroje používané psychiatrem mohou zahrnovat:

• Fyzikální vyšetření
• Studie zobrazování mozku jako je počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI) a pozitronová emisní tomografie (PET) ke kontrole nádorů, krvácení nebo lézí
• Elektroencefalogram (EEG) k identifikaci nepravidelností v elektrické aktivitě mozku, včetně epilepsie, poranění hlavy nebo obstrukce mozkové krve
• Krevní testy vyhodnotit chemii krve, elektrolyty, funkci jater a funkci ledvin, které mohou přímo nebo nepřímo ovlivnit mozek
• Screening drog k detekci nelegálních nebo farmaceutických drog ve vzorku krve nebo moči
• STD screening detekovat syfilis, HIV a další sexuálně přenosné infekce, které mohou ovlivnit mozek

Psychoterapie

Psychoterapie je nedílnou součástí diagnostiky i léčby duševních chorob. Zahrnuje pravidelné setkání s pacienty, aby si povídali o jejich problémech, chování, pocitech, myšlenkách a vztazích. Cílem psychiatra je pomoci lidem najít řešení jejich problémů zkoumáním myšlenkových vzorců, chování, minulých zkušeností a dalších vnitřních a vnějších vlivů.

Lidé podstupující psychoterapii se mohou se svým psychiatrem setkávat jednotlivě nebo jako součást rodinného či skupinového sezení. V závislosti na diagnóze a / nebo závažnosti příznaků lze psychoterapii používat po určitou dobu nebo průběžně.

Mnoho lidí, kteří zažili velkou depresivní epizodu, bude pravděpodobně mít další. Metaanalýza z roku 2014 zkoumala dlouhodobé míry relapsu deprese po psychoterapii. Vědci zjistili průměrnou míru relapsu 0,39, ale lidé, kteří podstoupili psychoterapii, měli menší pravděpodobnost relapsu než ti, kteří podstoupili srovnávací léčbu.

Psychiatrické léky

Léky se běžně používají v psychiatrii, z nichž každá má odlišné vlastnosti a psychoaktivní účinky. Psychiatr musí být dobře obeznámen jak s mechanismem účinku (jak lék funguje), tak s farmakokinetikou (způsob, jakým se lék pohybuje tělem) jakéhokoli předepsaného léku.

Kombinovaná léková terapie (použití dvou nebo více léků) se často používá na psychiatrii a může vyžadovat neustálé úpravy, aby se dosáhlo zamýšleného účinku. Nalezení správné kombinace může nějakou dobu trvat a často jde o proces pokusů a omylů.

Léky používané v psychiatrii jsou obecně klasifikovány šesti různými třídami:

• Antidepresiva používá se k léčbě deprese, úzkostných poruch, poruch příjmu potravy a hraničních poruch osobnosti
• Antipsychotika používá se k léčbě schizofrenie a psychotických epizod
• Anxiolytika používá se k léčbě úzkostných poruch
• Depresiva, jako jsou hypnotika, sedativa a anestetika. používá se k léčbě epizodické úzkosti, nespavosti a paniky
• Stabilizátory nálady používá se k léčbě bipolární poruchy a schizoafektivní poruchy
• Stimulanty používá se k léčbě ADHD a narkolepsie

Další ošetření

Pokud je duševní porucha rezistentní na léčbu nebo je neřešitelná (obtížně kontrolovatelná), lze použít další intervence. Tyto zahrnují:

• Hluboká mozková stimulace (DBS)zahrnující implantaci elektrických sond ke stimulaci částí mozku u lidí s těžkou depresí, demencí, OCD nebo zneužíváním návykových látek
• Elektrokonvulzivní terapie (ECT)zahrnující externí dodávku elektrických proudů do mozku k léčbě závažné bipolární poruchy, deprese nebo katatonie
• Psychochirurgiepomocí chirurgických technik, jako je cingulotomie, subkaudátová trototomie a limbická leukotomie k přerušení specifických obvodů v mozku spojených s těžkou OCD a depresí

Navzdory důkazům o jejich výhodách jsou všechny tyto intervence považovány za vysoce kontroverzní s různými výsledky a stupněm úspěchu.

Speciality

V psychiatrii existuje řada specializací, které odborníkům umožňují zaměřit se na konkrétní podmínky nebo skupiny. Tyto zahrnují:

• Psychiatrie závislostí
• Dospívající a dětská psychiatrie
• Forenzní psychiatrie (aplikace psychiatrie v trestních, soudních a nápravných zařízeních)
• Geriatrická psychiatrie (psychiatrie pro starší populace)
• Neuropsychiatrie (duševní poruchy spojené s poraněním nebo onemocněním nervového systému)
• Pracovní psychiatrie (psychiatrie na pracovišti, zejména povolání, kde je běžné riziko, nebezpečí nebo zármutek)
• Psychosomatická medicína (aplikace psychiatrie v lékařském prostředí, jako je diagnostika a léčba deliria)

Školení a certifikace

Chcete-li se stát psychiatrem, musíte nejprve získat bakalářský titul a absolvovat předpoklady z biologie, chemie, pokročilé matematiky, fyziky a společenských věd. Také byste potřebovali udržovat silný průměr známek (obvykle 3,71 nebo vyšší) a absolvovat přijímací test na Medical College (MCAT).

Dále byste se zapsali na lékařskou fakultu, abyste získali titul doktora medicíny (MD) nebo doktora osteopatické medicíny (DO). Lékařská fakulta obvykle sestává ze dvou let studia ve třídě, po nichž následují dva roky klinických rotací v různých zdravotnických zařízeních.

Po dokončení lékařské školy byste zahájili čtyřletý pobyt na psychiatrii. První rok by zahrnoval všeobecný pobytový výcvik, po kterém následovaly tři roky soustředěné práce na psychiatrii (včetně psychofarmakologie, zneužívání návykových látek a kognitivně behaviorální terapie).

Po ukončení pobytu budete muset zajistit lékařskou licenci ve státě, ve kterém hodláte vykonávat praxi. To by zahrnovalo celostátní test a v některých státech státní zkoušku.

Lékaři s titulem MD by absolvovali třídílnou americkou lékařskou licenci (USMLE), zatímco ti, kteří mají titul DO, se mohou rozhodnout místo toho absolvovat komplexní Osteopathic Medical Licensing Examination (COMLEX).

Jakmile jste úspěšně složili zkoušku, můžete požádat o certifikaci palubě. Certifikaci uděluje American Board of Psychiatry and Neurology (ABPN), člen American Board of Medical Specialties (ABMS).

Certifikace ABPN musí být obnovována každých 10 let. Lékařské licence musí být také obnoveny podle zákonů státu.

Tipy pro schůzku

Setkání s psychiatrem poprvé může být nesmírně stresující. Obecně pomáhá vědět, co můžete očekávat a jaké otázky si položit, abyste ze schůzky vytěžili maximum.

Očekávejte, že při první návštěvě strávíte hodinu nebo dvě. Mnoho psychiatrů zahájí zkoušku tím, že stanoví vaše životní funkce (teplota, srdeční frekvence a krevní tlak), aby stanovily základní hladinu. Může také existovat možnost odběru krve. Pokud to vaše příznaky vyžadují, může vás lékař poslat k dalšímu testování nebo skenování.

Na začátku vám psychiatr položí spoustu otázek, aby lépe porozuměl povaze vašich příznaků a také vaší rodinné anamnéze, anamnéze, předchozí léčbě a užívání návykových látek. Pomáhá také přinést kompletní seznam léků, které užíváte, a to jak na předpis, tak bez lékařského předpisu.

Snažte se být během hodnocení co nejčestnější a nejotevřenější, držte se tématu, aby mohl být proces strukturovaný a soustředěný.

Protože to bude vaše první setkání, využijte příležitosti a zjistěte, kdo je váš psychiatr. Neváhejte se zeptat na pověření psychiatra a na to, jak tato praxe funguje. Mezi příklady patří:

• Jaké máte zkušenosti s řešením mého stavu?
• Specializujete se na můj stav nebo se chováte k ostatním?
• Jaké je vaše vzdělání a vzdělání?
• Mohu vás kontaktovat v případě krize?
• Kdo vás pojede na dovolenou nebo když jste pryč?

Měli byste se také zúčastnit jako plnohodnotní partneři ve své péči a klást relevantní otázky, jako jsou:

• K čemu se tento test používá?
• Jak jste dospěli k diagnóze?
• Jaký je plán léčby?
• Potřebuji léky, nebo si bez nich poradím?
• Jak jste se rozhodl, že to pro mě bylo nejlepší zacházení?
• Jaké vedlejší účinky mohu očekávat?
• Existují způsoby, jak zvládnout nežádoucí účinky?
• Kdy bych se měl začít cítit lépe?
• Jak poznám, že se zlepšuji?
• Co mám dělat, když jsou nežádoucí účinky netolerovatelné?

Nezapomeňte si předem zapsat své dotazy, abyste na nic nezapomněli. Měli byste si také dělat poznámky, abyste měli přesný záznam o své diskusi. Pokud v kterékoli fázi máte pocit nejistoty ohledně průběhu léčby, neváhejte a požádejte o druhý názor. To platí zejména v případě, že lék nebo léčba má rizika nebo významné vedlejší účinky.

Pokud potřebujete vyhledat psychiatra, požádejte o doporučení svého lékaře primární péče (nejlépe ty, kteří se specializují na váš stav). Jejich certifikaci můžete zkontrolovat online pomocí ověřovacího systému ABPN.

Slovo od Verywell

Psychiatrie může být prospěšná kariéra, ale vyžaduje jednotlivce se soustředěním a vrozeným pocitem empatie a trpělivosti. I když psychiatři přistupují k diagnostice a léčbě velmi strukturovaně, musí mít flexibilitu, aby věděli, kdy je čas na změnu nebo ukončení léčby.

Zatímco psychiatři mají tendenci pracovat v běžných úředních hodinách, uprostřed noci nebo o víkendech mohou nastat krize, které vyžadují okamžitou pozornost. Stejně jako u ostatních pracovníků v oblasti duševního zdraví je pro prevenci syndromu vyhoření a únavy ze soucitu důležitá profesionální podpora a pevné hranice.

Každodenní povinnosti se mohou lišit v závislosti na specializované oblasti a sektoru zaměstnanosti. Psychiatr v nemocnici se může vypořádat se stále se měnícím seznamem akutních duševních poruch, zatímco ti v soukromých nebo skupinových praktikách mohou mít specifický rozsah praxe a rutinnější harmonogram.

Podle Úřadu pro statistiku práce pracuje od roku 2019 ve Spojených státech odhadem 27 900 psychiatrů. Očekává se, že poptávka po psychiatrech vzroste mezi lety 2019 a 2029 o 12%, což je míra mnohem vyšší než průměr.

V roce 2020 činil medián ročního příjmu psychiatra ve Spojených státech 217 100 $, uvádí Bureau of Labor Statistics. Psychiatři v ambulantních centrech mají tendenci vydělávat o něco více než v nemocnicích nebo soukromé praxi.