Často se vyskytují posttraumatická stresová porucha (PTSD) a poruchy příjmu potravy. Lidé s poruchami příjmu potravy mohou mít jiné duševní poruchy, jako je generalizovaná úzkostná porucha, sociální úzkostná porucha nebo obsedantně-kompulzivní porucha (OCD). Ve skutečnosti mnoho lidí s poruchami příjmu potravy má také jednu nebo více úzkostných poruch, které často předcházejí poruchám příjmu potravy.
Co je PTSD?
Před nejnovějším vydáním Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, 5. vydání (DSM-5) byla PTSD zahrnuta do kategorie Úzkostné poruchy DSM. V roce 2013 byla diagnostika PTSD přesunuta do nové kategorie poruch nazývaných Poruchy související s traumatem a stresujícím faktorem.
Diagnóza PTSD je stanovena, když člověk zažije traumatizující událost a poté má velké potíže v důsledku této události. Traumatický incident nadále dominuje v jejich každodenním životě. Diagnóza PTSD vyžaduje, aby osoba měla příznaky, které mohou zahrnovat rozrušující a rušivé vzpomínky, noční můry, vyhýbání se připomenutí události, negativní myšlenky nebo pocity související s událostí, potíže s koncentrací, neustálá úzkost a zvýšené fyziologické vzrušení od události. Tyto příznaky musí přetrvávat měsíc nebo déle.
Co jsou poruchy příjmu potravy?
Poruchy stravování jsou složité stavy, které ovlivňují stravování a mohou vážně narušit zdraví a sociální fungování. Mezi nejčastější poruchy příjmu potravy patří:
- Porucha příjmu potravy (BED): Jíst velké množství jídla a zároveň se cítit mimo kontrolu
- Mentální bulimie: Jíst velké množství jídla střídavě s chováním určeným k vyrovnání dopadů tohoto jídla
- Anorexia nervosa: Nedostatečné stravování pro energetické potřeby člověka kvůli strachu z přibývání na váze
To jsou také tři typy poruch příjmu potravy, které byly nejčastěji studovány v souvislosti s PTSD.
Co je to trauma?
Trauma se týká široké škály zkušeností. Zatímco zpočátku byly poruchy příjmu potravy často studovány a předpokládá se, že jsou spojeny s pohlavním zneužíváním v dětství, definice traumatu byla rozšířena tak, aby zahrnovala mnoho dalších forem pronásledování, včetně dalších zdrojů z dětství, jako je emoční týrání, emoční a fyzické zanedbávání, škádlení a šikana. , stejně jako zážitky pro dospělé, jako je znásilnění, sexuální obtěžování a napadení. Může také zahrnovat přírodní katastrofy, nehody motorových vozidel a boj.
Traumatické události jsou bohužel poměrně časté. Většina lidí v USA zažije během svého života alespoň jednu traumatizující událost.
Jak PTSD souvisí s traumatem
Kdokoli může vyvinout PTSD v jakémkoli věku. Ne každý člověk, který prožívá trauma, vyvíjí PTSD - ve skutečnosti se většině lidí podaří zpracovat traumatizující událost a jít dál bez rozvoje poruchy. Jiné budou vykazovat určité chování nebo přechodné příznaky PTSD, ale porucha se u nich nikdy nevyvine.
Některé faktory mohou zvýšit pravděpodobnost vzniku PTSD po traumatu - mohou zahrnovat typ traumatu, počet traumat, předchozí problémy s úzkostí a depresí, špatnou sociální podporu a genetickou predispozici.
Poruchy stravování a PTSD
Trauma, včetně sexuálního zneužívání v dětství, je „nespecifickým“ rizikovým faktorem poruch příjmu potravy - nespecifických, protože může předcházet i řadě dalších psychiatrických poruch. V USA se celoživotní prevalence PTSD odhaduje na 6,4 procenta. Míra PTSD u lidí s poruchami příjmu potravy je méně jasná, protože existuje jen málo studií. Jaké studie existují, ukazují následující míry pro celoživotní PTSD:
- Ženy s bulimií: 37-40 procent
- Ženy s BED: 21-26 procent
- Ženy s mentální anorexií: 16 procent
- Muži s bulimií: 66 procent
- Muži s BED: 24 procent
Míry PTSD jsou obecně zjištěny vyšší v případech poruch příjmu potravy s příznaky záchvatu záchvatu a očištění, včetně podtypu anorexie - záchvat / očištění.
Existují různé teorie týkající se vyššího výskytu PTSD u lidí s poruchami příjmu potravy. Jedna teorie spočívá v tom, že trauma přímo ovlivňuje obraz těla nebo pocit sebe sama a vede člověka k pokusu o změnu tvaru těla, aby se zabránilo budoucímu poškození.
Dalším důvodem je, že expozice traumatu vede k emoční dysregulaci (obtížné zvládání emočních reakcí), což může zvýšit riziko různých typů psychopatologie, včetně PTSD, hraniční poruchy osobnosti a poruch užívání návykových látek. V tomto modelu je záchvaty přejídání a proplachování považovány za pokus postižené osoby zvládnout nebo znecitlivit jejich intenzivní příznaky PTSD. Když se jim to podaří, chování poruchy příjmu potravy se posílí.
Psychologická léčba
V každém případě, kdy se vyskytne více psychiatrických stavů, se léčba komplikuje. To jistě může být pravda u PTSD a poruch příjmu potravy. Pacient s poruchou příjmu potravy s PTSD může mít větší potíže s důvěrou ve svého poskytovatele nebo s dovolením ostatním diktovat léčbu. Léčba poruch příjmu potravy často zahrnuje přijetí směru stravování, takže neochota pacienta s PTSD důvěřovat pečovateli může být problematická.
Existuje několik konkrétních klinických pokynů pro léčbu pacientů s PTSD i poruchami příjmu potravy. Naštěstí existují účinné léčby.
Jak PTSD, tak poruchy příjmu potravy lze úspěšně léčit kognitivně-behaviorální terapií (CBT), léčbou zaměřenou na porozumění vztahu mezi myšlenkami, pocity a chováním.
Psychoterapie je hlavní léčbou PTSD. Některé z předních terapií založených na důkazech pro PTSD zahrnují:
- Kognitivní terapie (CPT) učí, jak přetvořit vaše maladaptivní přesvědčení o traumatu.
- Terapie prodlouženou expozicí (PE) učí, jak čelit pocitům, a zahrnuje mluvit o traumatu.
- Trauma zaměřené na CBT (TF-CBT) je určen pro děti a dospívající a učí, jak porozumět traumatům, zpracovávat je a zvládat je.
- Desenzibilizace a přepracování pohybů očí (EMDR) pomáhá člověku zpracovat a porozumět traumatu při provádění řízených pohybů očí. Tato léčba má tendenci být kontroverznější, protože není jasné, zda pohyby očí přispívají ke zlepšení pacientů nad rámec souvisejícího procesu expozice.
Psychoterapie je také první linií léčby poruch příjmu potravy. Vylepšená kognitivní terapie (CBT-E) je protokol s největšími důkazy pro léčbu poruch příjmu potravy dospělých. Zaměřuje se na změnu chování, což zase pomáhá napadat problematické myšlenky.
Užívání léků u lidí s poruchami příjmu potravy lze také zvážit poté, co osoba začne znovu přibírat na váze. Některá antidepresiva, včetně selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) a selektivních inhibitorů zpětného vychytávání norepinefrinu (SNRI), mohou být také užitečná při léčbě příznaků nálady a úzkosti, které často doprovázejí poruchy příjmu potravy.
Při léčbě souběžně se vyskytujících poruch příjmu potravy a PTSD neexistuje shoda v tom, zda by léčba měla být následná (s první léčbou poruchy příjmu potravy nebo nejprve s PTSD léčbou) nebo souběžná / integrovaná (léčba poruchy příjmu potravy a PTSD poskytovaná současně čas).
9 nejlepších online terapeutických programů Zkoušeli jsme, testovali a psali nestranné recenze nejlepších online terapeutických programů, včetně Talkspace, Betterhelp a Regain.Pokud je pacient z důvodu poruchy příjmu potravy nestabilní, měla by být porucha příjmu potravy pravděpodobně nejdříve léčena, dokud se tyto problémy nezlepší. Léčba jednoho stavu někdy může pomoci zefektivnit léčbu druhého stavu. Například pokud pacient používá chování spojené s poruchami příjmu potravy, aby se vyhnul negativním pocitům, léčba expozicí PTSD nemusí být tak účinná.
Jedním z problémů postupné léčby je však to, že léčba jedné poruchy může někdy zhoršit druhou. To může způsobit samo-udržovací cyklus, který zabrání zotavení z obou poruch. Pokud pacient s poruchou příjmu potravy čelí bolestivým traumatickým vzpomínkám, může zvýšit chování, aby se vyhnul pocitu negativních emocí, a toto vyhýbání se pomáhá udržovat PTSD. Naopak, souběžná léčba může být účinná při řešení obou problémů současně, přesto neexistuje integrovaný léčebný protokol pro PTSD a poruchy příjmu potravy.
Dalším rozhodnutím při plánování léčby je, která z výše uvedených metod PTSD založených na důkazech by měla být použita. Výsledky byly mezi čtyřmi způsoby léčby docela podobné a žádná studie neukázala, která z nich by mohla být nejúčinnější pro lidi s PTSD i poruchami příjmu potravy. Někteří odborníci poukázali na to, že CPT může být nejblíže k CBT-E, takže integrovaná léčba by mohla kombinovat aspekty obou.
U pacientů s více problémy s emoční dysregulací a vysoce rizikovým chováním je formou dialektické behaviorální terapie (DBT), což je protokol k léčbě PTSD, DBT-PE. Tato léčba kombinuje prodlouženou expozici s DBT. Jedná se o nový protokol a dosud neexistují žádné studie o DBT-PE u pacientů s poruchami příjmu potravy, ale někteří odborníci se domnívají, že by to mohla být dobrá volba pro pacienty s poruchami příjmu potravy a PTSD.
Následující kritéria byla navržena u pacientů s poruchami příjmu potravy, kdy mají zahájit léčbu PTSD:
- Pacient indikuje připravenost.
- Pacient je přiměřeně vyživován a může zpracovávat informace.
- Příznaky poruchy příjmu potravy jsou relativně pod kontrolou.
- Pacient prokazuje adekvátní schopnost tolerovat negativní pocity.
Pacienti s PTSD a poruchami příjmu potravy by měli mít komplexní posouzení. Někteří pacienti se nemusí cítit dobře, když odhalí traumatické události na začátku léčby, takže hodnocení by mělo být pokračujícím procesem. Jejich terapeut by měl vyvinout formulaci případu, která by jim pomohla porozumět vztahu mezi poruchou příjmu potravy a PTSD a mohla by vám pomoci, kdy a v jakém pořadí řešit různé poruchy.
Slovo od Verywell
Pokud máte příznaky poruchy příjmu potravy a také trpíte traumatem, vězte, že nejste sami! Je důležité hledat pomoc a snažit se být otevřený svým poskytovatelům. I když to může být děsivé, může to být důležitý první krok v procesu obnovy.