Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM) je příručka, která poskytuje pokyny pro klinické lékaře, kteří diagnostikují psychiatrické nemoci. Každá podmínka je kategorizována a má jasnou sadu kritérií, která musí být splněna, aby mohla být stanovena diagnóza.
Poslední vydání, běžně známé jako DSM-5, vydala Americká psychiatrická asociace 18. května 2013. Nahradilo DSM-IV, který se používal od roku 1994.
Stejně jako u každého nového vydání DSM došlo k určitým změnám diagnostických kritérií pro určité poruchy z DSM-IV na DSM-5, včetně deprese. Některé poruchy byly odstraněny, zatímco jiné byly upraveny nebo přidány.
Následuje pohled na to, jak je diagnostikována deprese, včetně přehledu změn, které přinesly DSM-5, a co tyto změny znamenají pro poskytovatele zdravotní péče a pacienty.
Samokontroly / domácí testování
Pokud se obáváte, že se u vás mohou objevit příznaky deprese, je nezbytné, abyste se obrátili na lékaře nebo odborníka na duševní zdraví.
I když existují online zdroje, projekce a kvízy, ne vždy pocházejí ze spolehlivých zdrojů a nemohou definitivně diagnostikovat žádný zdravotní stav nebo stav duševního zdraví.
Může vám však být užitečné použít online kvíz nebo screeningový nástroj k vyhodnocení vašich příznaků a jejich uspořádání tak, aby byly předány vašemu lékaři nebo terapeutovi. Když budete mít tyto informace po ruce, pomůže vám to probrat téma deprese.
Online dotazníky se vás budou ptát na váš život a vaše pocity. Často mají podobu kontrolního seznamu s mnoha otázkami typu „ano“ nebo „ne“, které můžete zaškrtnout, pokud se vás týkají.
Můžete být například požádáni o zaškrtnutí políčka, pokud pro vás platí následující otázky:
- Cítím se beznadějně, smutně a provinile.
- Mám potíže s pádem a spánkem.
- Jedl jsem více či méně než obvykle a všiml jsem si změn své váhy.
I když na internetu existuje spousta autotestů na depresi, ne všechny pocházejí z renomovaných zdrojů. Nebudete schopni sami diagnostikovat zdravotní stav nebo stav duševního zdraví pomocí kvízu nebo kontrolního seznamu, ale tyto online nástroje vám mohou pomoci zahájit rozhovor se svým lékařem nebo terapeutem.
Některé dotazníky vás požádají o ohodnocení odpovědí na prohlášení v číselném měřítku. Na jednom konci může 0 znamenat, že se na vás výpis vůbec nevztahuje, a na druhém konci 10 může znamenat, že se na vás prohlášení vztahuje pořád.
Můžete být například požádáni, abyste ohodnotili, jak moc se identifikujete pomocí následujících výroků, a to výběrem čísla od 0 do 10, kde 0 znamená „Nikdy“ a 10 znamená „Vždy“.
- Mám potíže se soustředěním nebo soustředěním.
- Trávím čas s lidmi, na kterých mi záleží.
- Cítil jsem, že by lidem v mém životě bylo „lépe beze mě“.
Screeningové nástroje mohou také pokládat osobní otázky týkající se vašich zvyků a životního stylu, například zda jste ženatý / vdaná, chodíte do práce nebo do školy nebo užíváte nějaké látky.
Lékař nebo pracovník v oblasti duševního zdraví vám rovněž položí tyto typy otázek, aby pomohl posoudit možné příspěvky k depresi, jako je ztráta manžela / manželky nebo zaměstnání nebo užívání alkoholu či drog.
Zkoušky a váhy
Lékaři a odborníci v oblasti duševního zdraví používají k diagnostice deprese zavedené pokyny založené na výzkumu, screeningové nástroje, kontrolní seznamy a další kritéria.
Poskytovatel může tyto nástroje použít k tomu, aby je provedl pozorováním a rozhovorem s osobou, která by mohla mít příznaky deprese. Klíčem mohou být například poznámky o tom, zda je člověk osprchovaný a vhodně oblečený, tón a rychlost jeho řeči a další aspekty jeho vzhledu a chování.
Kladení přímých otázek o každodenním životě člověka a jeho pocitech může také poskytnout cenný pohled na příčinu depresivních příznaků člověka. V některých případech může mít člověk příznaky deprese, ale nemusí mít závažnou depresivní poruchu.
Poskytovatelé také používají tyto pokyny k procházení seznamu dalších možných příčin příznaků osoby, které lze snadno přehlédnout. Určité zdravotní stavy a léky mohou způsobit příznaky deprese, které se obecně zlepší, jakmile se vyřeší základní příčina.
V těchto případech mohou pokyny naznačovat, že poskytovatel odkáže osobu na kolegu k dalšímu testování nebo vyšetření. Například, pokud si lékař myslí, že příznaky člověka mohou vycházet z mozkové léze, může chtít, aby navštívili neurologa nebo si nechali udělat MRI.
Osoba, která užívá alkohol nebo nelegální drogy, může mít depresivní příznaky související s užíváním návykových látek. V takovém případě může screeningový nástroj upozornit lékaře, aby otestoval jejich krev nebo moč na určité léky, nebo je odkázat na centrum pro léčbu závislostí.
Změny v DSM-5
Přestože DSM-5 nezavádí žádné nové diagnostické testy deprese, podporuje nový „integrovaný“ přístup lékařů k diagnostice poruch duševního zdraví.
Kliničtí lékaři, kteří byli zvyklí používat starší metody diagnostiky deprese, nemuseli úplně měnit způsob, jakým přistupovali k procesu pomocí DSM-5, protože nový integrovaný přístup je kompatibilní s předchozími hodnotícími nástroji.
Běžné testy a stupnice deprese
- Dotazník o zdraví pacientů-9 (PHQ-9)
- Dospívající PHQ-9
- Beck deprese zásob
- Inventář závažné deprese
- Římský seznam deprese
- Inventář dětské deprese
- Zungova stupnice deprese sebehodnocení
- Hamiltonova stupnice deprese
- Centrum pro depresi epidemiologických studií
- Stupnice geriatrické deprese
Nové nástroje pro hodnocení rizika sebevraždy
DSM-5 obsahuje nové stupnice pro hodnocení rizika sebevraždy: jedno pro dospělé a druhé pro dospívající. Tyto váhy mají pomoci lékařům identifikovat riziko sebevraždy u pacientů při přípravě léčebných plánů.
Pokud máte sebevražedné myšlenky, obraťte se na záchrannou linku prevence sebevražd na adrese 1-800-273-8255 za podporu a pomoc od vyškoleného poradce. Pokud jste vy nebo váš blízký v bezprostředním nebezpečí, volejte 911.
Další zdroje duševního zdraví najdete v naší národní databázi pomoci.
Nástroje jsou zahrnuty v nové části III DSM-5 a jejich cílem je lepší podpora lékařů při identifikaci rizikových faktorů pro sebevraždu a také měřítka pro hodnocení sebevražedného chování (což zahrnuje rozlišení sebepoškozování od pokusů o sebevraždu).
Diagnostická kritéria DSM-5
Aby mohla být diagnostikována velká deprese, musí příznaky člověka splňovat kritéria uvedená v DSM-5.
Pocity smutku, nízké nálady a ztráty zájmu o jejich obvyklé činnosti musí poznačit změnu oproti předchozí úrovni fungování člověka a přetrvávat nejméně dva týdny.
Tyto pocity musí být také doprovázeny nejméně pět další běžné příznaky deprese, včetně:
- Změna chuti k jídlu, ztráta nebo přibírání na váze
- Spí příliš mnoho nebo nespí dobře (nespavost)
- Únava a nízká energie po většinu dní
- Cítím se bezcenný, provinile a beznadějně
- Neschopnost soustředit se a soustředit se, která může narušit každodenní úkoly doma, v práci nebo ve škole
- Pohyby, které jsou neobvykle pomalé nebo rozrušené (změna, kterou si ostatní často všimnou)
- Přemýšlení o smrti a umírání; sebevražedné myšlenky nebo pokusy o sebevraždu
Tyto příznaky musí jednotlivci způsobit klinicky významné utrpení nebo zhoršení v sociálních, pracovních nebo jiných důležitých oblastech fungování.
Příznaky nesmí být důsledkem zneužívání návykových látek nebo jiného zdravotního stavu. Lékaři musí vyloučit další stavy duševního zdraví, které mohou mít depresivní složku, ale nejsou striktně hlavní depresivní poruchou (např. Bipolární porucha a schizoafektivní porucha).
Aby mohla být diagnostikována velká deprese, člověk nesmí mít manickou nebo hypomanickou epizodu, která by poté vyžadovala diagnózu bipolární poruchy.
Nakonec, aby byl diagnostikován s velkou depresí, musí lékař určit, že příznaky dané osoby nemají jinou příčinu, jako je zdravotní stav, vedlejší účinek léčby nebo související s užíváním nezákonných látek.
Se zavedením DSM-5 nebyly provedeny žádné významné změny diagnostických kritérií pro velkou depresivní poruchu. Základní příznaky i požadavek, aby příznaky přetrvávaly nejméně dva týdny, zůstávají stejné jako v předchozích vydáních.
DSM-5 připomíná lékařům, aby u pacientů s depresí hodnotili příznaky mánie a hypomanie. Přítomnost těchto příznaků může naznačovat, že by měl být přidán nový specifikátor deprese „se smíšenými rysy“.
Diagnostické změny z DSM-IV na DSM-5
Kromě diagnostických kritérií pro velkou depresivní poruchu zahrnovaly změny publikované v DSM-5 přidání nových depresivních poruch a specifikátorů.
Přidány nové poruchy nálady
Jednou z hlavních oblastí změny v DSM-5 bylo přidání dvou nových depresivních poruch: disruptivní náladové dysregulační poruchy (DMDD) a premenstruační dysforické poruchy (PMDD).
Diagnóza DMDD je vyhrazena pro děti ve věku od 6 do 18 let, které vykazují přetrvávající podrážděnost a časté epizody chování mimo kontrolu. Věk nástupu musí být před 10. rokem věku. Diagnóza byla přidána k řešení obav z nadměrné diagnózy bipolární poruchy u dětí.
PMDD je závažnější forma premenstruačního syndromu (PMS). Podmínky jsou charakterizovány intenzivní depresí, úzkostí, náladovostí a podrážděností související s hormonálními výkyvy v průběhu menstruačního cyklu.
PMDD se dříve objevilo v příloze B DSM-IV v části „Sady kritérií a osy poskytované pro další studium“. V DSM-5 se PMDD objevuje v sekci depresivních poruch.
Dysthymia odstraněna
Další změna se týká způsobu, jakým je chronická deprese konceptualizována a odlišena od epizodické deprese. Dystymie (nebo dystymická porucha) je nyní zahrnuta pod záštitou persistentní depresivní poruchy (PDD).
Trvalá depresivní porucha zahrnuje také chronickou těžkou depresi, která byla přidána, protože vědci nenalezli významný rozdíl mezi dystymií a chronickou těžkou depresí.
Nové specifikátory deprese
DSM-5 přidal nové specifikátory k dalšímu objasnění diagnóz deprese, pokud je to možné: se smíšenými rysy as úzkostným utrpením.
- Se smíšenými funkcemi: Tento nový specifikátor umožňuje přítomnost manických symptomů v rámci diagnózy deprese u pacientů, kteří nesplňují všechna kritéria pro hypomanickou nebo manickou epizodu (jako u bipolární poruchy).
- S úzkostným utrpením: Tento specifikátor byl přidán, aby zohlednil přítomnost úzkosti, napětí nebo neklidu s potenciálem ovlivnit prognózu a možnosti léčby.
Vyloučení úmrtí odstraněno
DSM-5 odstranil takzvané vyloučení úmrtí u depresivních epizod. V minulosti by příznaky deprese trvající méně než dva měsíce po smrti milovaného člověka nebyly klasifikovány jako velká depresivní epizoda.
Nové vydání DSM uznává, že neexistuje žádný vědecky platný důvod pro to, aby se s procesem truchlení zacházelo jinak než s jinými stresory, které mohou vyvolat depresivní epizodu.
Dále uznává, že příznaky úmrtí mohou trvat mnohem déle než dva měsíce. Ztráta milovaného člověka může ve skutečnosti vést k depresivním příznakům, které přetrvávají roky.
Velká depresivní epizoda vyvolaná úmrtím může reagovat na stejnou léčbu používanou pro jiné formy deprese, včetně léčby, terapie nebo kombinace těchto dvou intervencí.
Jak to všechno do sebe zapadá
Stanovení diagnózy deprese je vícestupňový proces, který často začíná, když si někdo všimne, že se necítí úplně jako ony. V některých případech si přátelé a členové rodiny mohou nejprve všimnout jemných příznaků deprese a povzbudit je, aby vyhledali léčbu.
I když je nezbytné spolupracovat s kvalifikovanými odborníky v oblasti medicíny a duševního zdraví, kteří mohou diagnostikovat a léčit depresi, může vám pomoci vyhodnotit vaše příznaky pomocí online screeningových nástrojů nebo kvízů vhodných pro pacienty. Mít tyto informace po ruce, když navštívíte svého lékaře, vám může usnadnit rozhovor o tom, jak se cítíte.
Lékaři také používají screeningové nástroje, dotazníky a další testy k hodnocení někoho na depresi. Mnoho z těchto měřítek a kontrolních seznamů je podobných, ne-li stejných, ke kterým mají tito pacienti přístup online. Je důležité si uvědomit, že lékaři a odborníci v oblasti duševního zdraví jsou speciálně vyškoleni v administraci a interpretaci výsledků.
Po vyhodnocení něčích příznaků a jejich srovnání s diagnostickými kritérii pro závažnou depresi stanovenými v DSM-5 se poskytovatel může rozhodnout, že osoba potřebuje další testování, aby vyloučila další možné příčiny jejích příznaků (například zdravotní stav nebo použití určitých léky nebo látky).
Aktualizovaný DSM-5 představil několik jemných, ale důležitých změn ve způsobu, jakým lékaři, poskytovatelé duševního zdraví a vědci přistupují k depresi.
Účelem těchto aktualizací bylo pomoci zdravotnickým pracovníkům provádět včasnější a přesnější diagnózy deprese a informovat je při rozhodování o léčbě.
Posun směrem k přístupům zaměřeným na pacienta ve zdravotní péči, ale zejména v péči o duševní zdraví, také ovlivní, jak se diagnostický proces cítí u pacientů. V ideálním případě budou mít aktualizace DSM-5, které pomáhají lékařům a profesionálům v oblasti duševního zdraví s diagnostikou a léčbou, pozitivní dopad na zkušenosti pacientů.
Celkově tyto změny odrážejí touhu zlepšit výsledky u lidí s poruchami duševního zdraví. K efektivnímu zvládání deprese potřebuje člověk včasnou a přesnou diagnózu, podporu a přístup k prostředkům a léčbě.
Víte o všech možnostech léčby deprese?