Nevolnost a zvracení jsou dva z častějších vedlejších účinků antidepresiv a může trvat nějakou dobu, než se tyto příznaky při prvním zahájení léčby překonají.
Ve skutečnosti je nevolnost často uváděna jako vedlejší účinek selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) používaných k léčbě závažné deprese a úzkostných poruch. V některých případech může být nevolnost a zvracení natolik závažné nebo trvalé, že člověk nemá žádné jinou možností, než léčbu ukončit.
Příčiny
Nevolnost a zvracení jsou častými vedlejšími účinky mnoha léků. Tyto příznaky jsou častěji způsobeny účinkem, který má lék na centrální nervový systém (CNS), než jakýmkoli toxickým účinkem, který má na žaludek nebo gastrointestinální trakt (GI trakt).
U antidepresiv SSRI je situace mírně odlišná. Tato třída léků funguje stimulací účinků serotoninu, neurotransmiteru spojeného s náladou, poznáváním a chutí k jídlu.
Když se hladiny serotoninu zvyšují pod vlivem SSRI, stimulují receptory serotoninu v GI traktu i v mozku. Kombinovaný stimulační účinek - jak na GI trakt, tak na CNS - může vyvolat takové vedlejší účinky jako:
- Průjem
- Ztráta chuti k jídlu (anorexie)
- Nevolnost
- Zvracení
Zavolejte svého lékaře, pokud pociťujete trvalé zvracení po dobu delší než 24 hodin a máte známky mírné dehydratace nebo pokud se vyskytují zvracení i průjem.
Odstoupení antidepresiv
Antidepresiva mohou také způsobit nevolnost a zvracení, pokud je léčba zastavena příliš náhle. Známý jako syndrom vysazení antidepresiva (nebo jednoduše vysazení antidepresiva), může tento stav způsobit řadu příznaků, pokud je tělo náhle zbaveno léku. Gastrointestinální příznaky patří mezi nejčastější a potenciálně závažné.
Antidepresivní abstinenční příznaky mohou někdy přetrvávat několik týdnů a dokonce vést k rebound depresi (při které se depresivní příznaky vracejí, někdy horší než dříve).
Kromě nevolnosti a zvracení může vysazení antidepresiva způsobit následující:
- Úzkost
- Zmatek
- Průjem
- Závrať
- Horečka
- Halucinace
- Bolesti hlavy
- Panický záchvat
- Nadměrné pocení
- Třes
- Živé sny
U lidí, kteří užívali antidepresiva déle než šest týdnů, je větší pravděpodobnost abstinenčního syndromu, pokud se denní dávka postupně nezužuje.
Riziko podle typu drogy
Nevolnost a zvracení se neobjevují pouze u SSRI. Příznaky jsou také běžné u jiných tříd antidepresiv, i když méně často nebo hluboce, včetně:
- Selektivní inhibitory zpětného vychytávání norepinefrinu a dopaminu (SNDRI), jako je Wellbutrin (Buproprion)
- Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI)
- Tricyklická antidepresiva (TCA)
Nevolnost a zvracení jsou méně časté u třídy antidepresiv známých jako inhibitory monoaminooxidázy (IMAO).
Minimalizace nevolnosti antidepresiv
Ve většině případů se nevolnost a zvracení objeví brzy po zahájení léčby a postupně se upraví během jednoho až dvou týdnů, jakmile se tělo adaptuje na léčbu. Podle některých výzkumů však až 32% lidí užívajících SSRI bude mít příznaky GI až po dobu tří měsíců.
Naštěstí existují věci, které můžete udělat, abyste tyto příznaky minimalizovali:
- Vezměte si léky s jídlem, pokud vám není řečeno jinak.
- Vezměte si antidepresivum před spaním spát nejhoršími příznaky.
- Jezte menší jídla, častěji.
- Vysajte tvrdé cukrovinky bez cukru kdykoli jste nevolní.
- Vezměte antacidum jako Pepcid (famotidin) nebo Tums.
- Popíjejte zázvorový čaj nebo mírně zploštělé zázvorové pivo.
- Zeptejte se svého lékaře na formu antidepresiva s pomalým uvolňováním, nebo zda potřebujete dočasně snížit dávku.
- Poraďte se s lékařem o lécích proti nevolnosti, jako je Zofran (ondansetron).
I když mohou pomoci inhibitory protonové pumpy, jako je Prilosec (omeprazol), mohou někdy zvýšit koncentraci určitých antidepresiv ve vaší krvi a mohou vyžadovat úpravu dávky, aby se zabránilo novým nebo zhoršujícím se vedlejším účinkům.
Pokud se vaše nevolnost nebo zvracení stanou nesnesitelnými, nemusí mít váš lékař jinou možnost, než změnit léčbu na jiné antidepresivum s nižším rizikem nevolnosti.
Strategie snižování počtu drog
Abyste snížili riziko abstinenčních příznaků při vysazení antidepresiva, poraďte se s lékařem o vhodné strategii zužování. Jít na „studeného krocana“ se nikdy nedoporučuje a může nakonec vyvolat samotné příznaky, na které jste byli léčeni.
Obecně platí, že čím déle jste užívali antidepresiva, tím delší a pomalejší bude zúžení. Někteří lidé mohou být zúženi během několika týdnů; jiné mohou trvat měsíce.
Většina lékařů sníží denní dávku ve třech až čtyřech fázích, možná i více, pokud užíváte lék po dlouhou dobu. Následuje několik příkladů zužování plánů léky.
Paxil
- Počáteční dávka: 60 miligramů (mg)
- 1. snížení dávky: 40mg
- 2. snížení dávky: 30mg
- 3. snížení dávky: 20mg
- 4. snížení dávky: 10mg
Celexa
- Počáteční dávka: 40 mg
- 1. snížení dávky: 30mg
- 2. snížení dávky: 20mg
- 3. snížení dávky: 10mg
Lexapro
- Počáteční dávka: 20 mg
- 1. snížení dávky: 15mg
- 2. snížení dávky: 10mg
- 3. snížení dávky: 5mg
Prozac
- Počáteční dávka: 60 mg
- 1. snížení dávky: 40 mg
- 2. snížení dávky: 30 mg
- 3. snížení dávky: 20 mg
- 4. snížení dávky: 10 mg
Zoloft
- Počáteční dávka: 200 mg
- 1. snížení dávky: 150mg
- 2. snížení dávky: 100 mg
- 3. snížení dávky: 75mg
- 4. snížení dávky: 50mg
Zúžení by mělo být vždy prováděno pod dohledem lékaře. V některých případech může zúžení vyžadovat změnu dávek, pokud není k dispozici dočasná dávka. (Například možná budete muset užívat 40mg jeden den a 20mg další, pokud 30mg pilulka není k dispozici.)
Pokud není uvedeno jinak, nikdy nesnižujte antidepresivum na polovinu, protože by to mohlo ovlivnit rychlost jeho absorpce a mohlo by dojít k nežádoucím účinkům. Okamžitě zavolejte svého lékaře, pokud zaznamenáte jakékoli známky stažení.
