Sezónní afektivní porucha (SAD) je porucha nálady, která se vyznačuje příznaky, které se vyskytují každý rok ve stejnou dobu, obvykle během temnějších, kratších dnů podzimu a zimy. Mezi příznaky patří deprese, únava a sociální stažení. I když tento stav obvykle zmizí během několika měsíců, může mít vážný dopad na to, jak se člověk cítí a jak funguje.
Není neobvyklé, že lidé zažívají sezónní výkyvy nálad. Možná jste si všimli, jak se v šedém, deštivém dni cítíte ponurě a unaveně, zatímco slunečný den vás může nechat veselý a nabitý energií. Delší, slunečnější letní dny jsou často spojeny s lepší náladou, zatímco kratší, tmavší dny, které začínají koncem podzimu, se často vyrovnávají s nárůstem symptomů SAD.
Kratší dny v kombinaci se stresem zimních prázdnin mohou z chladnějších měsíců roku udělat pro mnoho lidí zkoušku. A s takovým nedostatkem slunečního světla zvyšujícího náladu jsou další stresy spojené s plněním našich obrazů dokonalého prázdninového pobytu příliš mnoho.
Nedostatečné vystavení slunečnímu světlu je spojeno s nízkou hladinou melatoninu a serotoninu, touhou po sacharidech, přírůstkem hmotnosti a poruchami spánku.
Příznaky
Příznaky SAD se vyskytují cyklicky s návratem příznaků každý rok během zimních měsíců. Tyto příznaky bývají typickými příznaky deprese, včetně:
- Zvýšený spánek
- Zvýšená chuť k jídlu a chuť na sacharidy
- Přibývání na váze
- Podrážděnost
- Interpersonální potíže (zejména citlivost na odmítnutí)
- Těžký olověný pocit v pažích nebo nohou
Příčiny
Předpokládá se, že sezónní afektivní porucha je způsobena narušením normálního cirkadiánního rytmu těla. Sluneční světlo vstupující očima ovlivňuje tento rytmus. Když je tma, epifýza produkuje látku zvanou melatonin, která je zodpovědná za ospalost, kterou pociťujeme každý den po setmění. Světlo vstupující do očí za úsvitu vypíná produkci melatoninu.
Během kratších zimních dnů, kdy lidé mohou vstávat před úsvitem nebo opustit své kanceláře až po západu slunce, může dojít k narušení těchto běžných rytmů, což způsobí příznaky SAD.
Existují také důkazy spojující SAD se sníženým množstvím neurotransmiteru serotoninu. Serotonin je látka vyvolávající dobrý pocit, kterou zvyšují antidepresiva nazývaná selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI).
Toto snížení produkce serotoninu může být zodpovědné za mnoho příznaků SAD, jako je deprese a chuť na sacharidy.
Diagnóza
Neexistuje žádný laboratorní test na SAD. Je diagnostikována na základě anamnézy symptomů osoby pomocí kritérií stanovených v Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-5). DSM-5 nepovažuje SAD za samostatnou poruchu. Místo toho je to „specifikátor“ diagnózy velké depresivní epizody. Aby bylo možné diagnostikovat SAD, musí člověk nejprve splnit kritéria pro velkou depresivní epizodu.
Nejméně pět z níže uvedených příznaků musí být přítomno většinu času během dvoutýdenního období. Alespoň jeden z příznaků osoby musí být jednou z prvních dvou uvedených položek. Depresivní nálada způsobená zdravotním stavem nebo související s obsahem iluze nebo halucinace, kterou osoba prožívá, by se nezapočítávala.
- Pocity deprese
- Ztráta zájmu o věci se kdysi těšila
- Změny chuti k jídlu nebo hmotnosti, které nesouvisejí s úmyslnými změnami ve stravování za účelem přibírání nebo hubnutí
- Spí příliš mnoho nebo příliš málo
- Psychomotorická agitace nebo retardace
- Únava nebo ztráta energie
- Pocity bezcennosti nebo nadměrné viny
- Problémy s koncentrací, myšlenkami nebo rozhodováním
- Myšlenky na smrt nebo sebevraždu
Pokud máte sebevražedné myšlenky, obraťte se na záchrannou linku prevence sebevražd na adrese 1-800-273-8255 za podporu a pomoc od vyškoleného poradce. Pokud jste vy nebo váš blízký v bezprostředním nebezpečí, volejte 911.
Další zdroje duševního zdraví najdete v naší národní databázi pomoci.
Jakékoli příznaky, které lze lépe vysvětlit jejich spojením se zdravotním stavem, užíváním návykových látek nebo zármutkem, se do diagnózy deprese nezapočítávají. Kromě toho by jako příčina příznaků musela být vyloučena psychotická porucha, jako je schizoafektivní porucha.
Pokud tato kritéria vyhovují, bylo by také nutné splnit následující kritéria, abychom získali sezónní specifikátor vzoru:
- Sezónní vzorec nástupu a ukončení u depresivních epizod
- V jiných obdobích roku se vyskytly dvě velké depresivní epizody splňující všechna výše uvedená kritéria za poslední dva roky bez epizod velké deprese.
- Celoživotní vzorec hlavních depresivních epizod souvisejících se sezónním obdobím
Léčba
Sezónní afektivní terapie dobře reaguje na léčbu. Mezi nejčastěji používané léčby SAD patří světelná terapie, léky a psychoterapie.
Světelná terapie
Světelná terapie pomocí zařízení vydávajícího jasné bílé světlo je v současné době považována za nejlepší formu léčby SAD. Na podzim roku 1998 vydala skupina 13 kanadských specialistů soubor profesionálních konsenzuálních pokynů pro léčbu SAD. Mezi jejich závěry patří:
- Počáteční „dávka“ pro světelnou terapii pomocí fluorescenčního světelného boxu je 10 000 luxů po dobu 30 minut denně. (Alternativně světelné boxy vyzařující 2 500 luxů vyžadují dvě hodiny expozice denně.)
- Světelná terapie by měla být zahájena brzy ráno, po probuzení, aby se maximalizovala odpověď na léčbu.
- Odpověď na světelnou terapii se často dostaví do jednoho týdne, ale u některých pacientů může být reakce až čtyři týdny.
- Mezi běžné nežádoucí účinky světelné terapie patří bolesti hlavy, únava očí, nevolnost a neklid, ale tyto účinky jsou obvykle mírné a přechodné nebo vymizí při snížení dávky světla.
Podle Dr. Michaela Termana, vedoucího programu zimní deprese na Kolumbijsko-presbyteriánské univerzitě, panuje ve Spojených státech shoda v tom, že po probuzení jasnou světelnou terapií s využitím širokospektrálního zdroje bílého světla s 10 000 luxy je první - lineární intervence. Léky by se měly podávat jako adjuvancia, pouze pokud je nedostatečná světelná terapie.
Optimální dávkování světla je zásadní, protože pokud se udělá špatně, nemůže způsobit žádné zlepšení, částečné zlepšení nebo dokonce zhoršení příznaků.
Ve studii publikované v Archiv obecné psychiatrie vědci vystavili účastníky SAD jasným světlům, která byla 10 až 20krát jasnější než normální vnitřní elektrická světla. Jedna skupina byla těmto světelám vystavena přibližně jednu a půl hodiny ráno, zatímco druhá skupina byla vystavena večer . Třetí skupina byla léčena placebem. Účastníci, kteří byli vystaveni rannímu ošetření jasným světlem, měli úplnou nebo téměř úplnou úlevu od deprese.
Novější výzkum publikovaný v Journal of Nervous and Mental Disease zjistil, že i jediné hodinové sezení světla může u lidí se SAD rychle zlepšit příznaky deprese. Konkrétně ranní terapie může pomoci napravit jakékoli problémy s cyklem spánku a bdění, které přispívají k těmto příznakům.
Léky
12. června 2006 se Wellbutrin XL (bupropion hydrochlorid) stal prvním lékem schváleným speciálně pro SAD ve Spojených státech. Účinnost přípravku Wellbutrin XL pro prevenci epizod SAD byla stanovena ve třech dvojitě zaslepených, placebem kontrolovaných studiích u dospělých s anamnézou závažné depresivní poruchy na podzim a v zimě. Léčba začala v časovém rámci od září do listopadu, před nástup příznaků. Léčba skončila první jarní týden.
V těchto studiích bylo procento pacientů bez deprese na konci léčby významně vyšší u pacientů užívajících Wellbutrin XL než u pacientů užívajících placebo.
Ve všech třech studiích dohromady byla celková míra pacientů bez deprese na konci léčby 84% u pacientů užívajících Wellbutrin XL, ve srovnání se 72% u pacientů užívajících placebo.
Wellbutrin XL chemicky nesouvisí s jinými běžnými antidepresivními léky, jako jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). Ve skutečnosti neexistují žádné přesvědčivé důkazy z randomizovaných studií, které by podporovaly použití SSRI při léčbě SAD.
Psychoterapie
Kognitivně-behaviorální terapie (CBT) může být také účinnou léčbou SAD, zvláště pokud se používá ve spojení se světelnou terapií a léčbou. CBT zahrnuje identifikaci negativních myšlenkových vzorců, které přispívají k příznakům, a následné nahrazení těchto myšlenek pozitivnějšími.
Zvládání
Zdravé návyky a výběr životního stylu mohou také pomoci snížit příznaky SAD. Mezi věci, které můžete udělat, patří:
- Pravidelné cvičení
- Dostatek spánku
- Jíst zdravou stravu, která zahrnuje spoustu ovoce, zeleniny a bílkovin
Vitamín D
Výzkum zjistil, že lidé se SAD mají často nízkou hladinu vitaminu D. Z tohoto důvodu jsou lidé s tímto onemocněním často povzbuzováni ke zvýšení příjmu tohoto vitaminu buď prostřednictvím stravy, vystavení slunečnímu záření nebo doplňování vitamínů. Výzkum účinnosti byl však smíšený. Některé studie naznačují, že může být stejně účinná jako světelná terapie, zatímco jiné studie nezjistily žádný pozitivní účinek vitaminu D na příznaky SAD.
Před užíváním jakýchkoli léků, doplňků nebo bylinných přípravků k léčbě sezónní afektivní poruchy se vždy poraďte se svým lékařem.
Sledujte své příznaky
Uznání vaší tendence k sezónní depresi vám může pomoci při léčbě a zvládání. Když budete znát příznaky, budete se moci obrátit na svého lékaře a provádět změny v životním stylu, které vám pomohou efektivněji se vyrovnat dříve.
Centrum pro environmentální terapeutiku (CET), nezisková organizace, která poskytuje vzdělávací materiály o SAD, nabízí bezplatné stahovatelné dotazníky pro sebehodnocení a průvodce výkladem, které vám pomohou určit, zda byste měli vyhledat odbornou radu.
Mezi kvízy, které jsou k dispozici, patří AutoPIDS a AutoMEQ. Při společném použití vám AutoPIDS pomůže určit, zda máte příznaky SAD a jaký je váš přirozený čas před spaním, a AutoSIGH sleduje váš současný stav deprese.
I když jsou tyto zdroje užitečné, neměly by být považovány za pevnou diagnózu, proto si před zahájením jakékoli léčby promyslete své výsledky s lékařem primární péče nebo odborníkem na duševní zdraví.
Slovo od Verywell
Sezónní posuny nálady jsou běžné, ale někdy může sezónní deprese představovat vážný stav, který může ovlivnit vaši pohodu a schopnost normálně fungovat. Pokud máte podezření, že to, co cítíte, může být sezónní afektivní porucha (SAD), poraďte se se svým lékařem, aby prozkoumal možnosti léčby, které pro vás budou fungovat.